1.What é síndrome do ovário policístico?
A síndrome do ovário policístico é um estado de doença comum que causa infertilidade em mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por andrógenos elevados e anovulação a longo prazo. As pacientes com síndrome do ovário policístico apresentam vários graus de distúrbios menstruais (incluindo a menstruação escassa, amenorreia, baixo volume, hemorragia uterina disfuncional, etc.) e infertilidade, hirsutismo, acne e obesidade.
2.What é escassez menstrual?
Pacientes com policístico frequentemente presentes com menstruação escassa e amenorreia. A menstruação esporádica refere-se a ciclos superiores a 35 dias, com ciclos que variam entre 3 a 6 meses ou um ano, o que indica principalmente anovulação ovariana a longo prazo, mas a ovulação ocasional pode ocorrer em algumas doentes.
3.What é menstruação frequente?
A menstruação frequente refere-se a hemorragia uterina anormal com ciclo menstrual encurtado e período menstrual prolongado com gotejamento.
4.What é amenorreia?
A amenorreia inclui a amenorreia primária e a secundária. Em doentes policísticos, a amenorreia é a amenorreia secundária, que se refere à cessação da menstruação por 6 meses, ou à cessação da menstruação por mais de 3 ciclos, de acordo com o seu próprio ciclo menstrual.
5. Pode a síndrome do ovário policístico ser excluída pela menstruação regular?
Não, não pode ser descartada. As desordens menstruais são a manifestação clínica mais comum das pacientes policísticas, mas algumas pacientes policísticas apresentam ciclos menstruais regulares, e a monitorização da ovulação por ultra-sons indica que não há ovulação no ciclo natural, e estas pacientes policísticas também necessitam de tratamento clínico da ovulação para as ajudar a engravidar.
6.When é o momento certo para o teste de hormonas sexuais para as pacientes policísticas?
A maioria das doentes policísticos não tem ciclo menstrual regular e as hormonas endócrinas não se alteram periodicamente, pelo que podem fazer o teste de sangue directamente sem esperar pela menstruação, ou podem realizar a retirada da progesterona para deixar a menstruação chegar e depois fazer o teste.
7.What são ovários policísticos?
Os doentes com ovários policísticos são frequentemente diagnosticados com “alterações de ovários policísticos” por ultra-sons, que se caracterizam por 12 ou mais folículos de 2-9 mm em um ou ambos os ovários, com folículos dispostos em forma de roda ou espalhados ao longo do envelope ovariano num padrão “favo de mel” ou “colar”. “Os ovários são frequentemente aumentados. Os ovários policísticos são uma espécie de morfologia ovárica. A maioria das pacientes com ovários policísticos mostram ovários policísticos em ultra-sons, mas algumas mulheres com ovulação normal podem também mostrá-los em ultra-sons.
8. A síndrome dos ovários policísticos é porque há muitos folículos pequenos nos ovários durante a ecografia?
Não, não é. Embora os critérios de diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos ainda sejam controversos, acredita-se geralmente que o diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos só pode ser feito quando ambas as três manifestações seguintes estiverem presentes (1) exame de ultra-sons sugerindo ≥ 12 pequenos folículos nos ovários bilaterais, respectivamente; (2) menstruação irregular, ou anovulação a longo prazo encontrada por outros métodos; (3) níveis de androgénio superiores ao normal no corpo, ou manifestações óbvias de andrógenos anormalmente elevados no corpo, tais como acantose nigricans, acne, e pêlos densos no corpo, etc.
9. Será que a síndrome dos ovários policísticos e os ovários policísticos são a mesma coisa?
Não, não são. O ovário policístico refere-se a um exame de ultra-sons que revela ≥12 pequenos folículos em ovários bilaterais ou unilaterais, que é uma espécie de desempenho de imagem; a síndrome do ovário policístico é uma espécie de doença endócrina, para além do desempenho de ultra-sons acima mencionado, existem anomalias de ovulação, distúrbios menstruais, níveis elevados de androgénio e ou excesso de peso, metabolismo anormal do açúcar no sangue, etc.
10.What grau pode ser chamado obeso?
Obesidade significa que o índice de massa corporal (peso/altura2) excede 25kg/m2, e mais de 50% dos pacientes policísticos apresentam obesidade, com distribuição de gordura principalmente no abdómen e nas vísceras. A obesidade pode estar relacionada com a genética, disfunção das glândulas supra-renais, exercício e dieta, o que pode afectar o metabolismo das gorduras e a dislipidemia.
11.I foi diagnosticado com síndrome do ovário policístico e o meu médico sugeriu-me que fizesse mais exercício, porquê?
Porque cerca de 50% ou mesmo mais dos pacientes com síndrome do ovário policístico têm resistência à insulina nos seus corpos, e fazer mais exercício pode ajudar a melhorar a sensibilidade do corpo à insulina, que é um método auxiliar no tratamento da síndrome do ovário policístico.
12.What a resistência à insulina significa?
A resistência à insulina significa que as principais partes do metabolismo da insulina no corpo (fígado, células adiposas, músculo esquelético) são insensíveis à insulina, o que leva a um metabolismo anormal da glicose no sangue.
13.Why os pacientes policísticos precisam de fazer o teste de tolerância à glicose e de libertação de insulina?
Cerca de 30% dos pacientes têm deficiência de glicose em jejum ou tolerância à glicose: deficiência de glicose em jejum refere-se à glicose em jejum ≥6.1 mmol/l (110 mg/dl) a <7.0 mmol/l (126 mg/dl); tolerância à glicose prejudicada (anteriormente chamada hipoglicemia ou hipoglicemia) refere-se à glicose ≥7.8 mmol/l (140 mg/dl) 2 horas após a carga de glicose a < 11.1 mmol/l (200 mg/dl). Quer sejam obesos ou não, cerca de 50 a 70 dos doentes policísticos apresentam anormalidades de insulina, com níveis de insulina em jejum <20 mU/L em concentrações séricas normais e máximas de insulina <150 mU/L em concentrações normais, para além das quais a presença de resistência à insulina é frequentemente indicada. Numerosos estudos demonstraram que a resistência à insulina é o aspecto central da síndrome do ovário policístico.
14. Fui diagnosticado com síndrome do ovário policístico, porque é que o meu médico me recomendou que tomasse medicação para a diabetes?
Porque cerca de 50-70% dos pacientes com síndrome do ovário policístico têm distúrbios do metabolismo da glicose sanguínea resistência à insulina no seu corpo, e tomar medicação para a diabetes é um tratamento adjuvante para a síndrome do ovário policístico.
15.What tipo de pacientes policísticos necessitam de tratamento com metformina oral?
Os pacientes policísticos com problemas de glicose em jejum ou com tolerância à glicose e resistência à insulina, conforme determinado pela tolerância à glicose e pelo exame de teste de libertação de insulina, necessitam de sensibilizadores orais de insulina, incluindo principalmente metformina e tiazolidinadiones, entre os quais a metformina é mais comummente aplicada. A metformina inibe a síntese de glicose hepática, aumenta a sensibilidade insulínica dos tecidos periféricos e promove a absorção e utilização da glicose. pacientes com PCOS tratados com metformina mostraram uma melhoria efectiva na hiperinsulinemia ou resistência à insulina e uma melhoria da fertilidade. A metformina sozinha ou em combinação com o clomifeno aumentou a taxa de ovulação para 90% em doentes obesos policísticos. Estudos demonstraram que a aplicação de metformina para PCOS é segura e eficaz.
16.Should pacientes com policístico continuam a tomar metformina após a gravidez?
A recomendação actual é de parar de tomar metformina uma vez estabelecida a gravidez em pacientes com policístico. Estudos ao longo dos anos demonstraram que a metformina não leva a um aumento da taxa de malformações congénitas no feto e pode reduzir a incidência de aborto espontâneo e parto prematuro em pacientes com doença policística. Não há provas de que a toma de metformina quando a ovulação é induzida ou no início da gravidez aumenta o risco de malformações fetais.
17.Do as pacientes obesas policísticas necessitam de perder peso?
A obesidade é um grave risco para a saúde e pode agravar as anomalias endócrinas em doentes policísticos, levando a maus resultados de vários tratamentos de promoção da ovulação, baixa taxa de gravidez e alta taxa de aborto espontâneo. Mesmo que a gravidez seja bem sucedida, o risco tanto da mãe como da criança aumenta durante o parto. Para além do parto difícil, é provável que ocorram embolias vasculares, tais como flebite embólica na pélvis e membros inferiores. Portanto, os pacientes policísticos com obesidade devem reduzir o seu peso corporal, dieta pobre em calorias e exercício físico apropriado como a chave.
18.How os pacientes policísticos obesos devem ajustar os seus hábitos de vida?
É muito importante ajustar os hábitos de vida dos pacientes policísticos com obesidade. Incluir principalmente: aderência a longo prazo a exercício físico moderado, tal como caminhadas rápidas durante 1 hora de cada vez não menos de 2 vezes por semana, comer menos refeições (4-6 vezes/d para evitar açúcar elevado no sangue e não causar fome), reduzir a ingestão de açúcares e gorduras simples, tais como frutas e vegetais e grãos grosseiros (tomates, pepinos, vegetais de folhas verdes, etc.), e evitar alimentos ricos em açúcar e gorduras. Pode controlar o peso e obter uma série de benefícios, tais como reduzir o risco de doenças cardiovasculares, melhorar a sensibilidade à insulina, restaurar o ciclo menstrual e até mesmo a ovulação e a concepção.
19. Os doentes policísticos com andrógenos elevados têm manifestações masculinas?
Os pacientes policísticos com hiperandrogenismo apresentam geralmente níveis elevados de testosterona (T≥50ng/dl) ou acne, hirsutismo, pele áspera, etc. Devido ao elevado nível de andrógenos, o seu crescimento facial, aréola, abdómen inferior e extremidades do cabelo é denso. Após o excesso de andrógenos no corpo dos pacientes policísticos serem transformados em diidrotestosterona activa, as glândulas sebáceas da pele são realçadas pela acção da 5α reductase, pelo que, para além da abundância de pêlos no corpo e pêlos sexuais, a acne e a pele oleosa também aparecem ao mesmo tempo. Ocasionalmente, sintomas masculinos ligeiros, tais como voz baixa e nós laríngeos protuberantes, podem ocorrer em homens com uma masculinidade suave. No entanto, se os sintomas masculinos forem óbvios, são necessários mais testes para excluir outras doenças causadoras de hiperandrogenismo.
20.Is o pêlo dos meus braços e pernas demasiado espesso devido aos andrógenos altos no meu corpo?
Em geral, o pêlo grosso do corpo nos braços e pernas pequenas está mais relacionado com a genética do que com os níveis de andrógeno.
21.What é o ponto principal dos pêlos grossos do corpo causados por níveis elevados de andrógeno?
Os pêlos densos do corpo causados por níveis elevados de andrógeno referem-se principalmente aos pêlos densos no períneo, à volta do ânus, na linha média do abdómen, à volta da aréola, e na parte anterior e posterior do corpo.
22.Why é frequentemente recomendado aos pacientes policísticos que façam o teste de função das unhas?
A endocrinologia feminina inclui eixo hipotalâmico-hipófise-ovariano, eixo hipotalâmico-hipófise-tiróide e assim por diante. Entre elas, a parte comum da glândula hipotálamo-hipófise secreta gonadotropina que actua nos ovários e a hormona tiroidiana que actua na glândula tiroidiana. A síndrome do ovário policístico é causada pela perda do mecanismo de feedback cíclico do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, e alguns pacientes têm uma função tiróide anormal devido à disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-tiróide. Portanto, o teste da função tiroideia é necessário para pacientes policísticos, e se o teste for anormal, precisa de ser tratado ao mesmo tempo.
23. A síndrome do ovário policístico é hereditária?
Nos últimos anos, tem havido mais estudos sobre a etiologia da PCOS, mas a causa exacta ainda não é clara. Pode estar relacionada com susceptibilidade genética, síntese anormal de gonadal e hormonas gonadal, perturbações metabólicas e outros factores. Peritos médicos em todo o mundo, incluindo a China, estão actualmente a trabalhar no rastreio de genes de susceptibilidade à síndrome do ovário policístico.
24. Porque é que os doentes policísticos são inférteis?
A infertilidade é um dos principais sintomas dos doentes policísticos. Devido à anovulação a longo prazo, o nível de andrógenos no sangue é elevado e a concentração de LH começa a aumentar na fase folicular inicial. Mesmo que ocorra uma gravidez, é provável que ocorra aborto espontâneo e diabetes gestacional, levando à infertilidade. A redução do nível de andrógenos ovarianos através de medicação ou cirurgia pode normalizar as hormonas endócrinas e restaurar a menstruação ovulatória, levando à gravidez.
25.Why será que a maioria dos pacientes policísticos necessitam de tratamento contraceptivo oral?
Os comprimidos contraceptivos orais de curto prazo são uma terapia combinada de ciclo de estrogénio e progesterona, que pode não só inibir eficazmente a síntese e secreção de LH pituitária e reduzir a produção de andrógenos ovarianos, mas também agir directamente sobre o endométrio para prevenir hiperplasia endometrial excessiva e regular o ciclo menstrual. Além disso, o componente estrogénico dos contraceptivos de curto prazo (etinilestradiol) pode promover a produção de proteínas de ligação à hormona sexual no fígado e reduzir os níveis circulantes de andrógenos livres. Geralmente 3 ciclos consecutivos de aplicação podem resultar numa melhoria significativa dos distúrbios endócrinos em doentes policísticos. O curso do tratamento é normalmente de 3-6 meses e pode ser aplicado repetidamente.
26.Why os doentes policísticos necessitam de pré-tratamento antes do tratamento de ovulação?
Devido ao estado anormal da hormona endócrina em doentes policísticos, a promoção directa da ovulação é susceptível de conduzir a resultados adversos elevados, tais como o desenvolvimento de múltiplos folículos, síndrome de hiperestimulação ovariana e aumento da incidência de gravidezes múltiplas, enquanto algumas doentes não respondem aos fármacos promotores da ovulação ou à fase folicular prolongada e à luteinização precoce. Portanto, é geralmente necessário um tratamento durante 3-6 meses antes do tratamento de ovulação para baixar os níveis de LH, reduzir o peso corporal, melhorar a resistência à insulina e reduzir ou contrariar directamente os efeitos do hiperandrogenismo em pacientes com PCOS, de modo a que os folículos sinusais estejam num bom ambiente de baixo androgénio e baixa insulina desde o início do desenvolvimento, o que torna o desenvolvimento subsequente da aplicação de gonadotropina mais normal e estabelece as bases para o próximo tratamento de ovulação e melhora o tratamento ovariano e facilita um melhor resultado na promoção da ovulação.
27.What são os medicamentos ovulatórios comummente utilizados em doentes policísticos?
Os medicamentos ovulatórios comummente utilizados para pacientes com PCOS incluem clomifeno, letrozol e gonadotropinas. Entre eles, o clomifeno (CC) é a droga ovulatória de primeira linha, que é geralmente tomada oralmente a partir do 5º dia do ciclo menstrual, e a dose mínima é de 50 mg/d durante cinco dias, e a dose máxima pode ser aumentada para 200 mg/d durante não mais de 6 ciclos. É claro que o clomifeno também sofre dos seguintes problemas: resistência ao CC, 20-30% dos pacientes com PCOS são insensíveis ao CC: taxa de gravidez relativamente baixa (40-50%) e alta taxa de aborto precoce após a gravidez. Algumas pacientes não respondem ao CC ou têm desenvolvimento folicular, mas ainda não conseguem engravidar, e a promoção da ovulação com gonadotropinas pode ser utilizada.
28.Why é provável que a hiperestimulação ovariana ocorra em doentes policísticos com terapia de promoção da ovulação?
As doentes com doença policística caracterizam-se por múltiplos folículos sinusais que se desenvolvem no ovário devido a anomalias endócrinas, mas não são produzidos folículos dominantes, pelo que não há ovulação que conduza à infertilidade.
29.When Os doentes policísticos devem ser submetidos a histerossalpingografia?
Se um doente policístico não tiver concebido após 3-6 ciclos de tratamento eficaz da ovulação, ou se tiver um historial de tuberculose, doença inflamatória pélvica, peritonite, apendicite e cirurgia pélvica, e se tiver feito um teste de lavagem das trompas indicando “má patência tubária”, recomenda-se um histerossalpingograma para clarificar a patência tubária.
30.What devo fazer se tiver uma hemorragia anormal durante o tratamento de ovulação em doentes policísticos?
Um pequeno número de doentes policísticos pode ter uma hemorragia anormal durante o tratamento de ovulação, que é normalmente causada pela flutuação do estrogénio no corpo, e pode ser tratada com uma pequena quantidade de suplemento de estrogénio, como o Glivec. Se a hemorragia não for clara, a função de HCG e coagulação do sangue deve ser verificada conforme apropriado.
31.When os doentes policísticos devem escolher o tratamento de inseminação artificial?
Se o histerossalpingograma indicar que pelo menos uma das trompas de falópio está patente e o doente não tiver concebido após 3-6 ciclos de tratamento de ovulação eficaz, e se o teste de sémen do parceiro masculino indicar anomalias e o exame ginecológico mostrar erosão cervical, o tratamento de inseminação artificial pode ser recomendado. O tratamento IUI pode atravessar a barreira cervical e melhorar o resultado do tratamento com clomifeno.
32.Which O tipo de pacientes policísticos deve escolher o tratamento de FIV?
O tratamento de FIV é recomendado para doentes policísticos com patência tubária deficiente, como demonstrado pela histerosalpingografia, que tenham sido diagnosticados com distúrbio de ovulação após múltiplos ciclos de tratamento de ovulação, ou quando o teste de sémen do parceiro masculino indicar anomalias graves.
33.Is cirurgia adequada para doentes policísticos?
Actualmente, a cirurgia não é recomendada para pacientes policísticos. O tratamento cirúrgico é outra opção de tratamento para pacientes com infertilidade policística. Os procedimentos cirúrgicos incluem a tradicional ressecção bilateral da cunha do ovário, janela ou perfuração laparoscópica bilateral do ovário. No entanto, devido ao seu efeito traumático nos tecidos ovarianos, propensos a falência ovariana prematura e possíveis complicações de aderências pélvicas, o tratamento cirúrgico de poliquístico não é geralmente recomendado, a menos que pacientes individuais sejam extremamente graves.
34. Que pacientes com policístico são adequados para cirurgia minimamente invasiva?
Para pacientes individuais com doença policística grave, está agora disponível a cirurgia minimamente invasiva, incluindo aspiração folicular pequena guiada por ultra-sons e perfuração micro-laparoscópica de ovários, que pode melhorar o estado endócrino de pacientes policísticos, aumentar a taxa de sucesso da tecnologia de reprodução assistida, reduzir o custo do tratamento convencional de FIV, e reduzir a ocorrência de hiperestimulação ovariana.
35. Todos os pacientes com ovários policísticos são adequados para a cultura in vitro de ovos imaturos?
A técnica de maturação in vitro de oócitos é utilizada para remover os oócitos imaturos do ovário até à maturidade in vitro para utilização em técnicas de reprodução assistida, longe do microambiente hiperandrogénico local do ovário. Tem menos visitas de acompanhamento e ciclos de tratamento mais curtos do que a promoção convencional da ovulação, e reduz grandemente o custo dos medicamentos e a carga da doente, evitando a ocorrência de efeitos adversos, tais como a hiperestimulação ovárica. A taxa de gravidez clínica actual é de cerca de 30-35%. Contudo, uma vez que a taxa de gravidez é inferior à da FIV convencional, as pacientes podem fazer uma escolha bem informada, pesando os prós e os contras.