A característica mais importante dos tumores malignos é que eles são agressivos e metastáticos. Embora o tumor seja completamente removido por cirurgia quando é detectado pela primeira vez, e seja administrada quimioterapia adjuvante após a cirurgia para consolidar o tratamento, alguns pacientes podem ainda ter recidiva ou metástase. 1) Após a cirurgia e a quimioterapia, porque é que ainda há recidiva e metástase? Isto porque um pequeno número de células tumorais tem estado latente em alguns tecidos ou órgãos do corpo desde o início e estão num estado dormente, enquanto os medicamentos de quimioterapia são impotentes contra as células tumorais latentes. Se estas células tumorais latentes forem mais imunogénicas e o sistema imunitário do paciente for mais forte, estas células restantes podem ser gradualmente eliminadas pelo sistema imunitário e o tumor não voltará a aparecer. Contudo, muito frequentemente, as células tumorais são capazes de camuflar-se bem, fazendo com que o sistema imunitário do corpo não as reconheça. Passado algum tempo, estas células tumorais latentes reactivam-se e crescem rapidamente, o que leva à recorrência do tumor e à metástase. Este problema é ainda um dos problemas no campo da medicina. 2. como é que sei que um tumor se repetiu ou metástase? Após a quimioterapia adjuvante pós-operatória, é necessário um acompanhamento atento para detectar a tempo uma possível recidiva ou metástase. O médico assistente estabelecerá normalmente um plano de seguimento para o paciente e realizará regularmente os exames relevantes. Por exemplo, para o cancro do pulmão, os check-ups são realizados a cada 4-6 meses durante os primeiros 2 anos e depois anualmente; para o cancro colorrectal, os check-ups são realizados a cada 3-6 meses durante os primeiros 2 anos e depois a cada 6 meses durante um total de 5 anos. Os exames incluem normalmente exame físico, marcadores de tumores sanguíneos, testes de imagem como a TAC e a ecografia, e para doentes com tumores do tracto gastrointestinal, gastroscopia e colonoscopia. O exame físico, os marcadores de tumores sanguíneos e a ecografia podem ser feitos frequentemente, enquanto a TC e a endoscopia devem ser feitas a intervalos relativamente mais longos. O exame PET-CT não é utilizado como exame de rotina, mas apenas quando necessário e de acordo com a recomendação do médico. 3.What são os sítios mais comuns de metástase? Diferentes tumores têm diferentes sítios de metástases, mas em geral, os principais sítios de metástases são gânglios linfáticos, pulmão, fígado, osso e cérebro. Portanto, quando um paciente sente dores inexplicáveis nas costas, é necessário excluir se existem metástases na coluna lombar, glândulas supra-renais ou linfonodos retroperitoneais; quando há dor no abdómen superior direito, é necessário verificar o fígado; quando há tonturas, dores de cabeça ou mesmo vómitos, é necessário verificar se existem metástases cerebrais; quando há dor no peito e nas costas ou tosse seca, é necessário verificar se existem metástases pulmonares; se se se sentem nódulos na axila, fossa supraclavicular, pescoço ou virilha, é necessário excluir a possibilidade de metástases linfonodais. metástases. No entanto, muitos pacientes não têm quaisquer sintomas na fase inicial da metástase, pelo que não se deve esperar até que os sintomas apareçam antes de se fazer um check-up, mas sim seguir o conselho do médico para check-ups regulares. 4) O que devo fazer após um diagnóstico de recidiva ou metástase? Uma vez confirmado o diagnóstico de recorrência e metástase, o paciente e os seus familiares irão sem dúvida sofrer um segundo golpe. No entanto, a primeira coisa a fazer neste momento é tentar estabilizar as emoções do paciente, especialmente para confortar o paciente (o que requer uma acção conjunta de familiares e médicos), e informar o paciente de que ainda existem bons tratamentos disponíveis após a recorrência, e por vezes até sobrevivência a longo prazo. Algumas das coisas a que familiares e pacientes precisam de prestar atenção após a metástase também podem ser encontradas no artigo “O que fazer após o diagnóstico inicial de tumor (cancro)?” na página pessoal do Dr. Jiang Bin. . Em geral, a maioria dos tumores recorrentes ou metastáticos não necessitam de tratamento cirúrgico adicional. Em alguns casos, a ressecção cirúrgica pode ser considerada, por exemplo, se houver uma metástase resectável isolada no cérebro ou na glândula adrenal após a cirurgia do cancro do pulmão (que também pode ser tratada com radioterapia estereotáxica), ou se houver uma recorrência local resectável no pulmão, que pode ser removida cirurgicamente e depois tratada com outros tratamentos. A maioria dos tumores recorrentes ou metastáticos requerem geralmente uma combinação de tratamentos não cirúrgicos, tais como quimioterapia, radioterapia, terapia intervencionista, terapia direccionada, terapia de apoio e assim por diante. Ao contrário do tratamento radical de tumores primários em fase inicial, o objectivo final do tratamento de tumores recorrentes ou metastáticos avançados é permitir ao paciente “viver com o tumor a longo prazo”. Contudo, é importante notar que a eficácia de qualquer tratamento precisa de ser avaliada periodicamente, e não apenas um regime com os olhos fechados. Se o regime de quimioterapia utilizado não for eficaz, ou se começar a funcionar e se se tornar resistente após algumas doses, a avaliação da eficácia dir-lhe-á que precisa de ser interrompida logo que se verifique que é ineficaz e que é necessário considerar uma mudança na estratégia e regime de tratamento. Se o regime em questão já não for eficaz, continuar a utilizá-lo está sem dúvida a causar atrasos e sofrimento ao paciente. Quando o tratamento tiver atingido uma determinada fase e o tumor for estável, pode ser alterado para tratamento de manutenção para sobrevivência a longo prazo com tumor. A estratégia de tratamento também pode ser ajustada a qualquer momento, de acordo com os resultados de controlos regulares. O tratamento para pacientes mais velhos ou ligeiramente menos aptos precisa de ser reduzido em intensidade. Se o paciente estiver de má saúde e não puder tolerar o tratamento antitumoral relevante, pode ser dado o melhor tratamento de apoio, que pode não prolongar necessariamente a sobrevivência, mas pode maximizar a qualidade de vida do paciente. 50-80% dos pacientes com tumores metastáticos podem ser acompanhados de dor cancerígena, que é um dos sintomas mais comuns em tumores avançados e um dos sintomas mais dolorosos para os pacientes, e muitos membros da família e pacientes frequentemente recusam ou resistem Muitos membros da família e pacientes recusam frequentemente ou resistem ao tratamento analgésico, e existe um grande mal-entendido sobre o tratamento da dor cancerígena. O entendimento científico e o tratamento padronizado da dor cancerígena é um ponto-chave no tratamento de tumores avançados.