Sintomas: (1) Dor lombar e ciática. (2) Dores na parte inferior do abdómen ou na parte anterior da coxa. (3) Dormência dos membros. (4) Claudicação intermitente. Quando o doente caminha, a dor lombar ou a dor irradiada ou o entorpecimento dos membros inferiores do lado afetado agravam-se à medida que a distância aumenta. A distância a percorrer pode ser tão curta como 10 metros ou mais, ou tão longa como várias centenas de metros. Os sintomas podem ser aliviados com uma posição de cócoras ou sentada e repouso durante um período de tempo. (5) Síndrome da cauda equina: Em casos graves, a cauda equina pode causar paralisia incompleta de ambos os membros inferiores. Disfunção dos esfíncteres, dificuldades de micção e defecação. A impotência ocorre nos homens e a retenção urinária e a pseudo-incontinência nas mulheres. (6) Paralisia muscular: a compressão grave da raiz nervosa paralisa o nervo e paralisa o músculo. Sinais: (1) Aspeto da coluna vertebral: a convexidade anterior lombar diminui, desaparece ou torna-se convexa posteriormente. (2) Pontos de pressão: pressão profunda no espaço posterior da lesão paravertebral. Os pontos de pressão estão principalmente no processo paraespinhoso do espaço da lesão. (3) Restrição do movimento lombar. (4) Atrofia muscular e alterações da força muscular. (5) Hiperalgesia. (6) Alterações dos reflexos tendinosos. Testes especiais: (1) Teste positivo de elevação da perna direita. Este é o teste clássico para a ciática. (2) Teste de elevação positivo do membro saudável. (3) Teste positivo de fortalecimento da elevação da perna reta. (4) Teste de impulso abdominal supino positivo. (5) Teste de tração do nervo femoral positivo. (6) Teste de flexão do pescoço positivo. Exame de imagem: Para diagnosticar corretamente a hérnia de disco lombar, as manifestações clínicas devem ser combinadas com manifestações de imagem. É incorreto basear o diagnóstico apenas em exames de imagem ou enfatizar unilateralmente a importância dos exames de imagem. Apenas exame de imagem confirmado sem ver as manifestações clínicas correspondentes de hérnia de disco lombar, não pode diagnosticar hérnia de disco lombar. 1, radiografia da coluna lombar 2, TC 3, ressonância magnética tratamento: 1. tratamento não cirúrgico Aplicável ao primeiro ataque de uma duração mais curta e após o repouso, os sintomas são significativamente aliviados. Não existe uma hérnia grave na imagiologia. Os tratamentos não cirúrgicos incluem repouso na cama, tração, massagem, acupressão, aparelhos, terapia de calor, terapia de frio, biofeedback, hormonas (orais ou subcutâneas) e acupunctura. 80%-90% dos doentes podem ser curados com tratamentos não cirúrgicos. 2) Cirurgia 10-20% dos doentes necessitam de cirurgia. (1) Indicações para cirurgia: (1) A história de hérnia discal lombar é superior a meio ano, e o tratamento conservador rigoroso é ineficaz, ou o tratamento conservador é eficaz, mas a recorrência é frequente e a dor é grave. (2) O primeiro ataque de hérnia discal lombar com dor intensa, especialmente nos membros inferiores, e o paciente é difícil de se mover e dormir por causa da dor. O paciente é forçado a ficar em flexão do quadril e flexão do joelho em posição deitada, ou mesmo ajoelhado. 3) Sintomas e sinais de paralisia de nervo único ou paralisia por compressão da cauda eqüina. 4) O paciente é de meia-idade com uma longa história da doença, afetando o trabalho ou e a vida. 5) Embora a história médica seja atípica, o exame de imagem, tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou imagem confirma que o disco intervertebral tem compressão óbvia e séria no nervo ou no saco dural. (6) Hérnia de disco com estenose espinhal lombar. (2) Tratamento: 1) Terapia de dissolução química do núcleo pulposo: injetar protease de coalhada de papaia ou colagenase no disco intervertebral por punção percutânea. Dissolve o tecido do núcleo pulposo. Elimina a compressão do núcleo pulposo sobre a raiz nervosa. Estes medicamentos têm complicações como reacções alérgicas e neurite, especialmente a colagenase. Devem ser utilizados com precaução. 2) Tratamento cirúrgico: nucleotomia transforaminal posterior ou discectomia retroperitoneal anterior. A cirurgia minimamente invasiva atual inclui: ① discectomia microcirúrgica. Discectomia microincisional A discectomia microincisional utiliza uma pequena incisão (2,5 – 3 cm), um endoscópio cirúrgico de alta potência e uma iluminação adequada do campo operatório. As vantagens teóricas desta técnica incluem a visualização clara das estruturas microanatómicas, a preservação da gordura epidural, a possibilidade de hemostase fina, a lesão mínima das raízes nervosas e a lesão mínima dos músculos paraespinhais. Existe também uma clara vantagem económica devido à redução do tempo de hospitalização. ② Discectomia lombar percutânea e aspiração. (iii) Discectomia lateral ou posterior com instrumentos discoscópicos especiais. A taxa de excelência dos vários resultados do tratamento cirúrgico é de 80% a 90%. As complicações cirúrgicas comuns incluem infeção da ferida, lesão vascular, lesão nervosa, pseudomielomeningocele, síndrome da cauda equina e retenção urinária.