Tratamento de linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)
O médico atribuirá um plano de tratamento individual, dependendo do estadiamento e fase específica da doença do paciente, do seu estado de saúde pessoal e de outros factores.
Terapia de indução.
Uma vez diagnosticado o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), o primeiro tratamento recebido é a terapia de indução. O objectivo da terapia de indução é curar ou conseguir a remissão. A terapia de indução inclui normalmente: quimioterapia e imunoterapia.
Terapia por radiação.
Por vezes é dada radioterapia ao paciente após a terapia de indução, outras vezes ao mesmo tempo.
Terapia de manutenção.
A terapia de manutenção para DLBCL ainda se encontra na fase experimental e ainda não está amplamente disponível.
Se estes tratamentos não funcionarem, ou se houver uma recaída, serão utilizados outros tratamentos, com médicos a tentarem aumentar a dose de quimioterapia e um transplante de células estaminais. Se o tratamento não for bem sucedido, o objectivo final será o controlo dos sintomas e o alívio da dor.
Imunoterapia
O medicamento de imunoterapia mais frequentemente utilizado como parte da terapia de indução é o anticorpo monoclonal, que é um medicamento relativamente novo. A utilização de anticorpos monoclonais é um grande avanço na história do tratamento DLBCL.
Como funcionam os anticorpos monoclonais?
Ao contrário dos tratamentos convencionais, a imunoterapia funciona mobilizando a capacidade natural do corpo para combater o cancro, restaurando a imunidade a doentes imunodeficientes e prevenindo a imunossupressão causada por cirurgia, radioterapia ou quimioterapia. Os anticorpos monoclonais são terapias tumorais de alvo molecular que visam e ligam-se selectivamente a estes locais oncogénicos após a entrada no corpo, resultando na morte específica de células tumorais com muito pouco efeito sobre as células normais do tecido que rodeia o tumor e uma redução significativa dos efeitos adversos.
Rituximab: Um anticorpo monoclonal comprovadamente seguro e eficaz no tratamento do linfoma, é o medicamento terapêutico orientado mais representativo. É geralmente usado clinicamente em combinação com quimioterapia (excepto para pacientes com mau estado geral, intolerância à quimioterapia ou rituximab de manutenção após a remissão da doença), por exemplo, o regime de tratamento de primeira linha para linfoma difuso de grandes células B é CHOP + rituximab ou EPOCH + rituximab. Para um tratamento óptimo, é normalmente utilizado um curso de 8 cursos de rituximab.
As vantagens do rituximab: liga-se especificamente aos linfócitos B malignos CD20-expressores e visa as células tumorais, exercendo um efeito anti-tumoral com muito pouco efeito sobre as células normais do tecido que rodeia o tumor. Devido ao mecanismo específico de acção dos medicamentos visados, raramente ferem células normais e produzem menos efeitos secundários que são difíceis de tolerar pelos doentes. Mesmo que ocorram alguns sintomas, estes são geralmente leves e podem ser tratados sintomaticamente.
O Rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, em combinação com a terapia CHOP, pode melhorar significativamente a taxa de cura dos doentes DLBCL. Actualmente, o regime de tratamento padrão de primeira linha amplamente aceite para DLBCL continua a ser o rituximab + CHOP-21.
Terapia de manutenção
A terapia de manutenção é administrada após terapia de indução bem sucedida usando imunoterapia. A terapia de manutenção demonstrou ser benéfica em alguns casos de DLCBL, mas a terapia de manutenção para DLCBL ainda está na fase experimental e ainda não está amplamente disponível.
O objectivo da terapia de manutenção é maximizar a sobrevivência assintomática do paciente e atrasar ainda mais a progressão da doença.
A terapia de manutenção é a continuação da imunoterapia com anticorpos monoclonais, mas a terapia de manutenção não implica receber qualquer quimioterapia convencional. A quimioterapia de manutenção é normalmente administrada durante oito ciclos e o médico desenvolverá um regime de manutenção baseado nas circunstâncias individuais do paciente.