Definição de infertilidade: diz-se que uma pessoa que tem uma vida sexual normal e não teve uma gravidez durante um ano sem contraceção é infértil. Infertilidade primária: quem nunca engravidou sem contraceção Infertilidade secundária: quem teve uma gravidez e depois ficou infértil durante um ano sem contraceção Existem diferenças nacionais, étnicas e regionais na incidência da infertilidade. Causas de infertilidade: factores femininos 40%, factores masculinos 40%, factores masculinos e femininos 20% 1. Factores de infertilidade feminina a) Perturbações da ovulação: síndrome dos ovários poliquísticos b) Factores das trompas de Falópio: obstrução tubária c) Factores uterinos: aderências cervicais pós-aborto d) Factores cervicais: estenose endocervical 2. Factores de infertilidade masculina: a) Anomalias do sémen: teratozoospermia oligofraca, azoospermia b) Anomalias da função sexual: disfunção erétil peniana, infertilidade a vida sexual anormal, incapacidade de ter relações sexuais b factores imunitários: aloimunidade, autoimunidade c infertilidade inexplicada: não foram encontradas anomalias no exame de ambos os sexos 3. A descoberta da causa da infertilidade é a chave para o diagnóstico da infertilidade. 1. exame do parceiro masculino: O primeiro passo no exame inicial do casal infértil: Análise do sémen de abstinência durante 2 – 7 dias (de preferência 4 dias) Volume: 2,0 ml ou mais PH: 7,2 ou superior Densidade espermática: 20 x 106/ml ou mais Contagem total de espermatozóides: ≥ 40 x 106 espermatozóides/uma ejaculação Vitalidade: dentro de 60 minutos após a ejaculação ≥ 50% de espermatozóides com motilidade para a frente (classe a+b) ou ≥ 25% de espermatozóides com motilidade rápida para a frente (classe a) Morfologia: taxa de fertilização in vitro reduzida se o número de morfologia normal for inferior a 15% Taxa de sobrevivência: 50% ou mais sobreviveram, ou seja, não coloridos Leucócitos: menos de 1 x 106/ml Teste de imuno-esferas: menos de 50% de espermatozóides móveis nas esferas anexadas Teste MAR: espermatozóides móveis nas esferas anexadas 2) Exame da parceira: (1) Historial (2) Exame físico (3) Testes especiais para a infertilidade feminina a. Testes da função ovárica: incluindo testes de ovulação e testes da função lútea; medições hormonais basais nos dias 3 a 5 da menstruação: hormona folículo-estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), estradiol (E2), prolactina (PRL), testosterona (T), progesterona (P) 7 dias após a ovulação (ou seja, dia 21 da menstruação) A progesterona (P) é medida 7 dias após a ovulação (ou seja, 21º dia da menstruação); a monitorização folicular é iniciada no 12º dia da menstruação para observar o desenvolvimento folicular e a ovulação. b Testes de permeabilidade tubária: lavagem tubária, histerossalpingografia e histerossalpingograma. cHisteroscopia: para conhecer a situação intra-uterina e detetar aderências uterinas, miomas submucosos, pólipos endometriais, malformações uterinas, etc. d Laparoscopia: observação direta do útero, das trompas de Falópio e dos ovários para detetar lesões, aderências, lesões de endometriose e passagem das trompas com líquido azul de metileno para determinar se as trompas estão patentes sob visão direta. e outros: teste pós-coital com 20 espermatozóides activos por campo de grande ampliação, ressonância magnética. Tratamento da infertilidade feminina 1) Tratamento das lesões orgânicas do aparelho reprodutor 1) Tratamento da inflamação crónica e da obstrução das trompas de Falópio: tratamento geral, tuboplastia, injeção intra-tubal 2) Tumores do ovário: revisão regular de 3-6 meses para os tumores do ovário com menos de 5 cm, cirurgia para os tumores do ovário com mais de 5 cm 3) Lesões uterinas: miomas submucosos, pólipos endometriais, septo uterino longitudinal, aderências uterinas, histeroscopia ou laparoscopia (4) Vaginite: tratamento de bactérias patogénicas (5) Endometriose: diagnóstico e tratamento laparoscópico, tratamento pós-operatório de reprodução assistida (6) Tuberculose reprodutiva: tratamento anti-tuberculose, alguns tratamentos de reprodução assistida. 2. indução da ovulação (1) clomifeno (2) clortetraciclina (HCG) (3) hormona sexual urinária (HMG) (4) hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH) (5) bromocriptina. 3) Tratamento da infertilidade imunológica 4) Técnicas de reprodução assistida (inseminação artificial, fertilização in vitro – transferência de embriões, microinjecção intracitoplasmática de espermatozóides únicos, diagnóstico genético pré-implantação) V. Tratamento da infertilidade masculina 1. terapia adjuvante geral Dieta: mais bexigas de peixe, cenouras, alho francês, carne de vaca, borrego Estilo de vida: deixar de fumar e beber, evitar calças justas, menos sauna, etc. 2, medicação (medicina chinesa, medicina ocidental) um tratamento medicamentoso específico infeção bacteriana causada por inflamação: de acordo com os resultados da cultura bacteriana, de acordo com a medicação de sensibilidade à droga, o tratamento deve ser completo tratamento anti-tuberculose causada por bactérias da tuberculose, micoplasma, clamídia de acordo com os resultados do tratamento de sensibilidade à droga, tempo de tratamento duas semanas oligospermia: gonadotrofina coriônica disponível, tratamento combinado de gonadotrofina urinária, pelo menos 74 dias necessários espermatozóides fracos: solução oral de levocarnitina disponível Tratamento da indigestão do fluido seminal: tratamento com cápsula de próstata Bexi b Tratamento medicamentoso não específico Medicina ocidental: vitamina E, vitamina C, trifosfato de adenosina, coenzima Q, cápsula de undecanoato de testosterona, clomifeno, tamoxifeno Medicina chinesa: Liu Wei Di Huang Wan, Wu Zi Yan Zong Wan, Pílula de retorno certo, cápsula Sheng Sheng Sheng, cápsula Jin Shui Bao, cápsula Fu Fang Xuan Ju, Qilin Wan, cápsula Return Young, etc. 3 . Tratamento cirúrgico para criptorquidia: cirurgia antes de 1 ano de idade para corrigir varicocele: o tratamento cirúrgico pode ser realizado por alta ligadura do ducto deferente: a anastomose do ducto deferente pode ser realizada de acordo com a obstrução e localização do epidídimo, hipospádia, prepúcio e circuncisão podem ser tratados cirurgicamente de acordo com a situação. 4) Técnicas de reprodução assistida (1) Inseminação artificial: inseminação artificial do sémen do marido (AIH), inseminação artificial do sémen do dador (AID) (2) Fertilização in vitro e transferência de embriões (FIV-ET) (3) Injeção intracitoplasmática de esperma único (ICSI) (4) Diagnóstico genético pré-implantação (DGPI) –O princípio do tratamento do simples ao complexo, do não invasivo ao potencialmente traumático, o princípio da combinação da medicina chinesa e da medicina ocidental, o princípio da combinação do diagnóstico e do tratamento primário e secundário, o princípio do exame e do diagnóstico exaustivos em primeiro lugar, seguido de um tratamento direcionado O princípio da combinação de técnicas de diagnóstico e tratamento tradicionais e modernas, o princípio da combinação de exames auxiliares (testes, imagens) com o diagnóstico e tratamento clínicos, o princípio de facilitar a consulta do doente e o princípio do consentimento informado do doente para as técnicas de diagnóstico e tratamento, o princípio de facilitar a segurança da descendência.