1) Quais são as condições para o tratamento de FIV? R: Existem indicações para o tratamento de FIV: (1) a parceira tem um distúrbio de transporte de gâmetas devido a vários factores, como a obstrução bilateral das trompas; (2) distúrbio da ovulação; (3) endometriose, e não foi obtida uma gravidez após medicação ou cirurgia convencional; (4) o parceiro masculino tem espermatozóides baixos, fracos ou anormais, e não foi obtida uma gravidez após o tratamento com técnicas de inseminação intra-uterina, se a gravidade dos factores do parceiro masculino já não for adequada para obter uma gravidez através de técnicas de inseminação intra-uterina; (5) infertilidade imunológica e infertilidade inexplicada, e obteve repetidamente uma gravidez através de técnicas de inseminação intra-uterina ou outros tratamentos convencionais de fertilidade; (6) o parceiro masculino foi repetidamente tratado com técnicas de inseminação intra-uterina ou outros tratamentos convencionais de fertilidade. (5) Infertilidade imunológica e infertilidade inexplicada, quando não se obteve uma gravidez após repetidas IUI ou outros tratamentos convencionais. 2) A FIV pode resultar numa gravidez ectópica? R: A tecnologia de FIV não pode evitar a ocorrência de gravidez ectópica, nem pode reduzir o risco de gravidez ectópica. Pelo contrário, para as pacientes que podem ter aderências tubárias e outros factores, a probabilidade de gravidez ectópica após a FIV é ligeiramente superior à da população normal; no entanto, a probabilidade de gravidez ectópica é muito baixa para as transferências de blastocistos do dia 5 ou 6. 3) Que geração de tecnologia de FIV é utilizada no centro? R: A tecnologia atualmente utilizada no nosso Centro de Fertilidade inclui a primeira geração (tecnologia de FIV convencional), a segunda geração (ICSI: tecnologia de microinjecção intra-ocitária de espermatozóides únicos) e a terceira geração proposta (PGD: tecnologia de diagnóstico genético pré-implantação); não existe hierarquia entre as gerações e estas são adequadas para diferentes pacientes: a primeira geração é adequada para casais em que o sémen do parceiro masculino é basicamente normal ou pobre; a segunda geração A segunda geração é adequada para casais com falhas repetidas de fertilização ou problemas graves com o sémen do parceiro masculino; e a terceira geração é adequada para casais com factores genéticos que exigem a seleção de embriões saudáveis para transferência. 4) Quais são os preparativos necessários para o tratamento de FIV? (1) Exame do parceiro feminino: exame físico e ginecológico de rotina; histeroscopia, laparoscopia, exames imunológicos e outros exames relevantes sobre a etiologia da infertilidade; exame de endocrinologia reprodutiva, doenças infecciosas e doenças sexualmente transmissíveis (os detalhes estão sujeitos às ordens do médico). (2) Exame do parceiro masculino: exame físico geral, exame de rotina e funcional do sémen, exame etiológico e exame das doenças infecciosas e sexualmente transmissíveis. (3) Preparação de documentos: originais e fotocópias dos bilhetes de identidade de ambas as partes, certidão de casamento e certificado de serviço de planeamento familiar da mulher, que pode não ser exigido para a nacionalidade estrangeira ou para o domicílio em Hong Kong e Macau. 6) Que cuidados devo ter durante o tratamento de fertilização in vitro? R: É necessário manter a mente calma e dormir bem, manter-se quente, evitar constipações e febres, comer menos marisco, evitar a exposição a substâncias tóxicas e nocivas, tais como casas recentemente renovadas, utilização de cosméticos e perfumes, etc. Mais importante ainda, seguir as recomendações médicas sobre a medicação e os exames de acompanhamento. 7) Quais são os passos e as precauções a tomar para a fertilização in vitro? (1) Em primeiro lugar, após a consulta médica, se for determinado que preenche as indicações para a FIV e que não existem contra-indicações, e se os seus documentos estiverem em ordem, será então examinada antes do procedimento. (2) O médico fará um plano de acordo com a sua idade e função ovárica, e determinará o momento de iniciar a medicação para a ovulação de acordo com o estado da paciente. (3) Após o início da promoção da ovulação, normalmente regressa ao centro para um exame de seguimento 5 a 7 dias após o início da medicação, para ecografia e colheita de sangue. Por favor, siga as instruções do seu médico e mantenha a sua consulta de seguimento. (4) Depois disso, volte ao hospital de 2 em 2 ou de 4 em 4 dias para controlar o desenvolvimento dos seus folículos, conforme prescrito pelo seu médico. Quando os folículos estiverem suficientemente grandes, o seu médico informá-la-á da hora da injeção de HCG (injeção nocturna) e recolherá os seus óvulos 36-38 horas após a injeção nocturna. (5) Se a menstruação atrasar 10 dias após a injeção, volte ao hospital para fazer um controlo. (6) Devido à utilização da medicação para a ovulação, os seus ovários aumentarão de tamanho, pelo que não deve fazer exercício físico intenso durante este período para evitar a torção dos ovários. (7) Após a recolha dos óvulos, volte ao centro para efetuar a transferência embrionária de acordo com as instruções do seu médico, normalmente no terceiro dia (dia zero no dia da recolha dos óvulos) ou no quinto dia após a recolha dos óvulos. 8) Porque é que preciso de medicamentos estimulantes da ovulação? Durante o ciclo menstrual natural, desenvolvem-se vários folículos de cada vez, mas apenas um deles acaba por amadurecer, enquanto os outros atrofiam e morrem. A utilização de medicamentos estimulantes da ovulação pode incentivar o desenvolvimento e a maturação conjunta de mais folículos, permitindo a recolha de mais óvulos e a formação de mais embriões para seleção. A estimulação da ovulação permite que os óvulos que de outra forma não cresceriam e morreriam durante o ciclo natural amadureçam, não consumindo assim óvulos adicionais. 9) Quais são as complicações mais comuns da FIV? (1) A síndroma de hiperestimulação ovárica (OHSS) é causada pela utilização de fármacos estimulantes dos ovários e pelo desenvolvimento de múltiplos óvulos. Após a recolha dos óvulos, algumas doentes podem sofrer de síndroma de hiperestimulação ovárica, que se caracteriza normalmente por distensão abdominal, oligúria, desconforto gastrointestinal e falta de ar. Se sentir algum destes sintomas, deve regressar ao hospital ou consultar o médico mais próximo e contactar o centro. A síndrome de hiperestimulação ovárica é a complicação mais frequente do processo de fertilização in vitro. Os casos ligeiros não necessitam de tratamento especial, enquanto os casos graves requerem hospitalização para observação e tratamento. As doentes podem comer normalmente e as que apresentam distensão abdominal são aconselhadas a fazer refeições pequenas e frequentes com alimentos pobres em açúcar, ricos em proteínas e de fácil digestão. Evitar o esforço excessivo, a pressão sobre o abdómen e os hematomas. A grande maioria das doentes pode ser tratada com segurança através de um ajustamento psicológico positivo e de uma gestão clínica geral. (2) É provável que ocorram gravidezes múltiplas na FIV com a transferência de mais do que um embrião. A incidência de gravidezes múltiplas varia entre 15-20%. A incidência de complicações maternas e infantis é mais elevada nas gravidezes múltiplas do que nas gravidezes únicas, e são propensas a aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, hiperémese, rutura prematura de membranas, hemorragia pós-parto e outras gravidezes; os recém-nascidos são propensos a hemorragia intracraniana, paralisia cerebral e síndrome de angústia do assobio. Por conseguinte, recomenda-se a redução da gravidez em caso de gravidez gemelar e a redução da gravidez é obrigatória em caso de 3 ou mais gravidezes. 10) Porque é que a taxa de sucesso diminui com a idade? De um modo geral, a fertilidade diminui com a idade da mulher, especialmente após os 35 anos, e este processo é irreversível. Isto deve-se principalmente ao facto de que quanto mais velha for a mulher, pior será o funcionamento dos seus ovários e menor será a quantidade e qualidade dos seus óvulos. Por exemplo, alguns estudos concluíram que quanto mais velha for a mulher, maior será a incidência de anomalias cromossómicas nos seus óvulos. 11) Porque é que alguns óvulos não são fertilizados? A fertilização do óvulo é um processo complexo e a investigação científica ainda não compreende totalmente os mecanismos envolvidos em todo o processo de fertilização. O que se sabe sobre o processo de fertilização inclui a maturação do óvulo, a aquisição de espermatozóides, a reação de acrossoma e a travessia da zona pelúcida do óvulo, a fusão do espermatozoide com a membrana do óvulo, a reação cortical do óvulo, o recomeço da meiose e a formação de um protoplasto bipartido. Problemas em qualquer um destes processos podem levar ao fracasso da fertilização. As possíveis causas da não fertilização dos óvulos nas técnicas de FIV incluem óvulos imaturos, óvulos maduros mas de qualidade duvidosa e morfologia e função anormais dos espermatozóides, afectando assim um ou mais dos processos de fertilização acima referidos. 12) Porque é que não estou grávida quando seleccionei embriões de boa qualidade para serem inseridos no meu útero? A taxa de sucesso da FIV é influenciada pela qualidade dos embriões, pela tolerância endometrial e por outros factores. Na FIV, seleccionamos embriões de boa qualidade para serem inseridos na cavidade uterina, mas é impossível atingir uma taxa de implantação de 100%. Isto deve-se ao facto de o método atual para determinar a qualidade dos embriões se basear na morfologia, ou seja, prever se um embrião é de boa ou má qualidade com base no seu aspeto, tal como “julgar as pessoas pela sua aparência”. A probabilidade de uma implantação bem sucedida é elevada. Além disso, o facto de o embrião poder ou não ser plantado também é afetado pela tolerância do endométrio, que é como a terra, se a terra não for boa, as sementes não germinarão e não crescerão. 13) Quantos meses são necessários desde o teste até à transferência para a FIV? R: Para casais com resultados de testes normais e sem necessidade de tratamento ou terapia especial, geralmente leva cerca de 2 meses. O tempo exato pode aumentar ou diminuir dependendo do protocolo de ovulação, da condição física do indivíduo e da reação à medicação. 14.Quando é que ambos os cônjuges têm de estar presentes ao mesmo tempo durante o tratamento de FIV? R: As seguintes situações exigem que ambos os cônjuges estejam presentes ao mesmo tempo: 1. no dia da consulta inicial, homens e mulheres serão examinados ao mesmo tempo; 2. no dia da criação do arquivo, ambos os cônjuges deverão assinar um formulário de consentimento informado e fornecer documentos para estabelecer um registro médico; 3. no dia da coleta de óvulos para a mulher e coleta de esperma para o homem; 4. no dia da transferência de embriões. 15.Preciso de vir ao centro para a monitorização diária dos folículos num ciclo natural? R: Num ciclo natural, quando os folículos estão perto da ovulação, pode ser necessário vir ao centro todos os dias para monitorização dos folículos e colheita de sangue. 16.Como se calcula a data prevista do parto para a FIV? R: Em primeiro lugar, calcule o seu último período menstrual: 17 dias antes do transplante é geralmente considerado o seu último período menstrual e 40 semanas após esse período é a data prevista. Por exemplo, se fez o transplante a 29 de outubro de 2013, o seu último período menstrual seria 12 de outubro de 2013 e a data do parto seria 19 de julho de 2014 (também pode calcular isto subtraindo 3 ao mês do seu último período e adicionando 7 à data). 17) Se estiver a planear fazer um segundo transplante, devo fazer um check-up durante o período menstrual ou esperar que o período termine? R: Se tiver a certeza do plano de transplante, siga as instruções do médico. Se não tiver a certeza, faça o controlo no 2º ou 3º dia do segundo período após o último transplante. 18) É verdade que nascem mais raparigas em resultado da FIV? R: O rácio homem/mulher da FIV é comparável ao da gravidez natural, cerca de 50% cada. 19.Quais são os medicamentos que promovem a ovulação? R: Medicação oral: Clomifeno, Letrozol, etc.; Medicação injetável: Gonafen, Prilosec, Forteon, Lysine, HMG (gonadotrofina urinária), etc.