I. O que é HPVHPV (Os vírus do papiloma humano) é um pequeno vírus de DNA de dupla cadeia que está com humanos há muito tempo, e até agora foram identificados cerca de 130 genótipos diferentes. O vírus infecta principalmente a pele ou as membranas mucosas e por isso está dividido em três categorias: 1. HPV que infecta principalmente a pele: existem os genótipos 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63, 65, etc. Este tipo de HPV pode ser detectado na pele, verrugas planas e na pele de algumas pessoas imunocomprometidas que necessitam de medicamentos imunossupressores a longo prazo após transplante de órgãos ou pacientes com tumores. 2. HPV que infecta principalmente as mucosas: estas incluem 6, 11, 13, 44, 55, 16, 31, 33, 52, 58, 67, 18, 39, 45, 59, 68, 70, 26, 51, 69, 30, 53, 56, 66, 32, 42, 34, 64, 73, 54, etc. Estes vírus podem ser detectados em tumores benignos e malignos no tracto genital masculino e feminino e no ânus, bem como na cavidade oral, faringe, laringe e esófago. 3. HPV que podem ser encontrados infectados tanto na pele como nas mucosas: existem genótipos 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57, 61, 62, etc. e a sua associação com a malignidade é desconhecida. Noventa por cento dos papilomas clínicos comuns ou verrugas genitais são infecções por HPV 6 e 11. Globalmente, são classificados em tipos de baixo risco e de alto risco com base na sua associação com tumores. Lesões pré-cancerosas ou cancros invasivos do tracto reprodutivo estão frequentemente associados a tipos de HPV de alto risco como 16, 18, 31, 45 e 53, e descobriu-se que mais de 35 desses tipos estão associados a tumores reprodutivos; raramente estão associados a tipos de baixo risco como 6 e 11. A infecção por HPV é transmitida principalmente através do contacto “pele a pele” e “mucosa a mucosa”, portanto, a transmissão sexual é o seu principal modo de transmissão. Tanto homens como mulheres podem ser infectados e tornar-se portadores, transmissores, e infectados ao mesmo tempo. Verificou-se que a estreia sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais, e o contacto sexual com grupos de alto risco estão em alto risco de infecção por HPV, e a utilização de preservativos pelos homens pode reduzir significativamente o risco de infecção, embora não possa ser completamente evitada. A maioria das infecções por HPV são generalizadas e podem ser detectadas no colo do útero, vagina e vulva nas mulheres e no escroto, prepúcio e pele do pénis nos homens. Estudos estrangeiros descobriram que até 40% das mulheres sexualmente activas têm infecção subclínica por HPV, com taxas de infecção na faixa dos 5-10% para as pessoas com mais de 30 anos de idade. Estima-se que aproximadamente 50% das mulheres desenvolvem infecção por HPV dentro de 4 anos após a primeira relação sexual. A transmissão vertical de mãe para filho é incomum, mas a papilomatose respiratória tem ocorrido em bebés através da transmissão de mãe para filho. O meio período de sobrevivência para infecções por HPV de alto risco é de 8-10 meses, e para infecções por HPV de baixo risco é cerca de metade do do sexo de alto risco. Após a infecção, existe alguma imunidade ao mesmo tipo de vírus HPV, e um pequeno número tem algum grau de protecção imunitária contra outros tipos. A grande maioria dos pacientes com infecção por HPV têm o vírus limpo ou suprimido pela sua própria função imunológica mediada por células dentro de 1-2 anos. Uma pequena proporção (10%) de infecções por HPV de alto risco pode persistir durante vários anos, que podem estar associadas a lesões pré-cancerosas, sendo o HPV tipo 16 o mais comum, e quanto maior for a duração, maior será o risco de lesões pré-cancerosas. Um estudo de acompanhamento de 10 anos no estrangeiro mostrou que o mesmo tipo de HPV pode reaparecer depois de o vírus ser eliminado. Não é claro se a infecção foi reinfectada ou se a infecção anterior foi eliminada de forma incompleta, deixando uma parte do vírus latente no corpo. Quarto, estudos epidemiológicos e clínicos estrangeiros sobre o HPV e o cancro do colo do útero constataram que: certo cancro infiltrativo do colo do útero 100% do ADN HPV pode ser detectado, sendo os tipos de HPV 16, 18, 31, 45 mais comuns; em lesões pré-cancerosas de alto nível (CINII – CINIII) o ADN HPV em 70-90%. A taxa de detecção em CINI está na ordem dos 20-50% e em células atípicas ASCUS, AGUS está perto dos 50%. Acredita-se geralmente que o tempo entre a infecção por HPV e as lesões pré-cancerosas é de vários anos ou mesmo uma década, mas estudos recentes descobriram que este tempo pode ser tão curto quanto 5 anos, e que a detecção precoce de lesões pré-cancerosas pode ser possível com o teste de rastreio do HPV. O HPV tipo 16 tem o maior risco, com lesões pré-cancerosas encontradas em 40% das mulheres 3-5 anos após a infecção. A combinação de vários tipos de HPV está associada a um risco mais elevado de lesões pré-cancerosas do que os tipos individuais de infecção por HPV. V. Prevenção da infecção por HPV Uma vez que se verificou que a infecção por HPV de alto risco está intimamente relacionada com o pré-câncer cervical e o cancro invasivo do colo do útero, a prevenção da infecção por HPV pode prevenir ou reduzir a ocorrência de cancro do colo do útero. As partículas semelhantes a vírus do HPV L1, que não contêm ADN viral, são utilizadas como vacina, que pode ser injectada para produzir anticorpos no corpo e fornecer protecção imunitária contra o mesmo tipo de vírus HPV. No entanto, apenas protege pessoas não infectadas e não tem qualquer efeito terapêutico significativo sobre as pessoas infectadas. Existem actualmente dois tipos de vacinas contra o HPV disponíveis no estrangeiro, um é o Gardasil da Merck, que é uma vacina quadrivalente eficaz contra os tipos 16, 18, 6 e 11 de HPV, e o outro é o Cervarix da GlaxoSmithKline, que é uma vacina bivalente contra os tipos 16 e 18 de HPV. Vacina bivalente HPV 16 e 18. A outra é Cervarix da GlaxoSmithKline, uma vacina bivalente contra os tipos 16 e 18 do HPV. A vacina está a ser estudada na China e ainda não foi oficialmente introduzida na clínica.