Todas as estenoses das artérias cerebrais requerem cirurgia?

A estenose arterial intracraniana é uma causa importante de AVC, representando 22%-26% dos AVC isquémicos. 2 milhões de AVC novos ou recorrentes ocorrem todos os anos na China, 80% dos quais são isquémicos, e assim por diante. Os resultados de um estudo randomizado realizado pelo International Intracranial Bypass Collaborative Group em 1985 mostraram que a incidência de AVC e de morte chegou a 20% a 1 ano após a cirurgia, muito superior aos 14% com terapia medicamentosa, forçando o ensaio a ser terminado mais cedo. O estudo WASID de 2006 confirmou a segurança e eficácia da terapia de agregação antiplaquetária com aspirina, mas uma análise de subgrupo mostrou que os doentes com estenose grave (≥70% estenose) tiveram uma taxa de recorrência ipsilateral de 19% a um ano e até 25% a dois anos, mesmo com terapia médica rigorosa. Foram alcançados resultados encorajadores nos últimos anos com o tratamento da estentoplastia, com uma incidência acumulada de 1 ano de AVC e morte de ≤10% e uma taxa de mortalidade grave incapacitante de apenas cerca de 1 a 3%. O consenso académico actual para o tratamento da estenose aterosclerótica intracraniana é que a base é uma terapia estrita de agregação antiplaquetária, recomenda-se a endoprótese endoluminal para lesões responsáveis com estenose grave (especialmente se os sintomas forem recorrentes com tratamento médico), e o bypass cirúrgico pode ser considerado para certos pacientes específicos. Tendo em conta a eficácia da endoprótese para a estenose aterosclerótica intracraniana, que tem ainda de ser confirmada em grandes estudos aleatórios duplo-cego, e a taxa relativamente elevada de complicações e custo do tratamento com stent, as indicações para o trabalho clínico são estritamente definidas: sintomática (apresentação clínica clara ou/e imagem do vaso da lesão responsável), estenose grave (maior benefício para aqueles com estenose ≥70% de acordo com a análise do subgrupo WASID), aterosclerótica (The edição 2009 de Stroke sobre os avanços no tratamento neurointervencional, sublinha as indicações e as condições para o trabalho a realizar (equipamento de primeira classe, cirurgiões especializados, um número significativo de admissões), com base na confirmação da eficácia da moldagem). O Departamento de Medicina Intervencionista do Hospital Popular Provincial de Henan foi um dos primeiros hospitais na China a realizar este tratamento, e em Março de 2008 o Centro de Intercâmbio e Cooperação Internacional do Ministério da Saúde lançou no nosso hospital o “Estudo do Stenting do Ministério da Saúde para o Tratamento de Pacientes com Estenose Grave de Artérias Intracranianas Sintomáticas”. No final de 2009, o departamento relatou os resultados do maior estudo do tamanho da amostra até à data para avaliar a eficácia deste sistema de stent intracraniano auto-potente na China.