A toxina botulínica (BTX) é uma proteína neurofágica produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulinum G+. É uma das toxinas microbianas mais potentes e pode causar a morte em humanos e animais. A toxina botulínica foi descoberta já no final do século XIX. Em 1946, a Schantz EJ purificou os cristais de toxina botulínica, e em 1973, o Dr. Scott demonstrou pela primeira vez o efeito paralisante do BTX-A nos músculos extra-oculares em estudos com animais. estudos confirmaram que a toxina botulínica tipo A poderia ser utilizada de forma segura e eficaz no tratamento de distúrbios musculares. Para além do estrabismo, Scott et al. começaram a investigação sobre o tratamento da distonia, como o blefaroespasmo, e mais tarde expandiram para outras distonias faciais, espasmo espástico, tratamento da distonia dos membros (por exemplo, lesão da medula espinal, espasmos musculares pós-acidente, espasticidade em crianças com paralisia cerebral), espasmos neurogénicos da bexiga e do esfíncter rectal devido à lesão da medula espinal, e o tratamento do odor axilar através da inibição da secreção das glândulas sudoríparas. Também é utilizado para tratar o odor axilar inibindo a secreção das glândulas sudoríparas. É actualmente um dos métodos preferidos no campo da medicina de reabilitação para aliviar os espasmos musculares causados por lesões dos neurónios motores superiores, tais como AVC, paralisia cerebral, lesão cerebral traumática e lesão medular, e é eficaz para melhorar a função motora e o autocuidado do paciente. O princípio da toxina botulínica BTX-A actua selectivamente nas terminações nervosas colinérgicas periféricas e é mais potente na junção neuromuscular (ou seja, na sinapse). A toxina botulínica actua sobre a membrana pré-sináptica das placas terminais do nervo motor, bloqueando a libertação de acetilcolina na fenda sináptica; as placas terminais degeneram gradualmente e morrem, resultando na incapacidade do nervo afectado de estimular a contracção do músculo interior, resultando numa redução temporária da força muscular ou paralisia. A acção eficaz da toxina botulínica chega normalmente dentro de 3-14 dias, e o efeito de bloqueio pode durar 3-4 meses. Quando as terminações nervosas motoras são paralisadas, formam-se novas placas terminais motoras e substituem-se as placas terminais, o músculo recupera a inervação e recupera gradualmente a função ou reaparece num estado de espasmo muscular. A Toxina Botulínica é segura? A toxina botulínica tipo A é uma toxina que foi descoberta pela primeira vez quando as pessoas comeram acidentalmente salsichas estragadas e morreram devido à ingestão de grandes quantidades de toxina botulínica. O limite actual estimado para a utilização de toxina botulínica tipo A é um LD50 de aproximadamente 40 unidades/kg, ou seja, 2400 unidades para uma pessoa de 60 kg. No entanto, a quantidade actualmente em uso clínico é muito pequena e, portanto, segura. O tratamento com toxina botulínica tipo A é seguro e não foram registados efeitos teratogénicos, mas afinal, a experiência é limitada e por isso o BTX-A não é recomendado para mulheres grávidas ou a amamentar. a toxina botulínica não deve ser utilizada em doentes com doenças neuromusculares, especialmente as que afectam a junção neuromuscular, tais como a miastenia gravis. Alergias e hipersensibilidade ao medicamento, infecções ou ruptura cutânea no local da injecção, pacientes com febre e doenças infecciosas agudas, e pacientes com doenças orgânicas graves são todas contra-indicações às injecções de Botox. O uso de antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo, gentamicina), que podem aumentar a acção da toxina botulínica, deve ser proibido durante a utilização da toxina botulínica. Além disso, os antagonistas da colinesterase, succinilcolina, antagonistas da despolarização do tipo argirotoxina, sulfatase, quinidina, bloqueadores dos canais de cálcio, lincomicina e polimixina são proibidos durante a toxina botulínica. No entanto, o tratamento com Botox pode ter certas complicações e efeitos secundários, muitas vezes ocorrendo 3 a 5 dias após o tratamento, embora estes diminuam com o tempo até desaparecerem, geralmente gradualmente em 2 a 4 semanas. As mais comuns são irritação e erupção cutânea; dormência e dor no local da injecção; hemorragia e hematoma no local da injecção; sintomas de “gripe”; fraqueza dos músculos adjacentes; doses elevadas e injecções repetidas podem causar doenças imuno-complexas; paralisia muscular resultando na incapacidade de fazer várias expressões e uma falsa sensação de máscara; e, em casos raros, anafilaxia. Choque. As injecções de toxina botulínica geralmente não têm efeito no momento da injecção e demora entre 3 dias a 2 semanas para que o medicamento faça efeito, pelo que não é possível julgar prematuramente se a dose de tratamento é insuficiente. Também não é aconselhável dar injecções adicionais no prazo de 3 meses após a injecção, pois as injecções repetidas podem causar resistência imunitária, uma vez que isto pode afectar o efeito das injecções repetidas. É geralmente aceite que as injecções repetidas podem ser dadas após 3 meses quando o efeito terapêutico tiver diminuído, altura em que as injecções repetidas de BTXA ainda serão geralmente eficazes e não ocorrerá acumulação de toxicidade com injecções repetidas. Após a injecção, aplicar gelo local; aplicar uma pressão local suave após a injecção em vez de massagem, e não massajar a área durante 2-3 horas após a injecção; a actividade de contracção muscular activa e a estimulação eléctrica após a injecção são conducentes à internalização de drogas e aumentam a acção das drogas. Os pacientes devem, portanto, ser encorajados a melhorar o exercício funcional após a injecção sem travagem de repouso. Evidências de 20 RCTs e 2 meta-análises ilustram que o tratamento com toxina botulínica resulta numa redução significativa do tónus muscular e numa melhoria da função passiva (redução do comprometimento e aumento da capacidade de participar em actividades). Há provas crescentes de que a redução da espasticidade melhora a função activa, ou seja, reduz a limitação da actividade. Até à data, embora não haja ensaios clínicos aleatórios, tem sido relatada uma melhoria funcional através da redução da marcha rígida do joelho. A redução do tónus muscular aumenta a probabilidade de treino funcional. Assim, o uso da toxina botulínica é benéfico para melhorar a função. O uso repetido da toxina botulínica pode melhorar significativamente a mobilidade, melhorar a capacidade de utilizar o membro afectado, reduzir a carga sobre os cuidadores e é um método eficaz para aliviar a espasticidade muscular.