(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente apresentou dor epigástrica e desconforto sem causa aparente há 3 meses, acompanhado de náuseas e sangue nas fezes, de cor vermelho vivo. Este sintoma agravou-se durante 10 dias sem alívio e foi observado no departamento de emergência, onde foi feito um diagnóstico de obstrução intestinal grande. Foi-lhe diagnosticada obstrução do intestino grosso e foi submetido a cirurgia radical para um tumor do cólon ascendente, e foi tratado com antibióticos e medicamentos supressores de ácidos.
Básico information】Female, 61 anos de idade
Tipo de obstrução intestinal disease】Large
Hospital】Tianjin Quinto Hospital Central
Data de Consultation】October 2018
Tratamento plan】Surgical tratamento (ressecção radical da massa do cólon ascendente, enterostomia profiláctica, redução do estoma) + infusão intravenosa (injecção de glucose de aminoácidos, injecção de leite gordo (C14-24), cefoperazona de sódio para injecção, omeprazol de sódio para injecção)
[Período de tratamento] 14 dias no hospital
【Treatment effect】The A obstrução do intestino grosso foi aliviada e a condição recuperada gradualmente
I. Consulta inicial
O paciente tinha 61 anos de idade e tinha dores epigástricas e desconforto com falta de apetite e sangue nas fezes sem causa óbvia há 3 meses, mas sem febre, calafrios, náuseas e vómitos, e não foi levado a sério. Há 10 dias, o paciente sentiu que a dor tinha aumentado e foi aliviada após a defecação. Ao exame: o abdómen era plano e simétrico, todo o abdómen era mole, o lado direito do abdómen era doloroso com pressão e dor de ricochete, e os sons intestinais eram 4 vezes/minuto com hiperacusia. O paciente não tinha antecedentes de doença semelhante.
Figura 1 Dilatação significativa do intestino, sugestiva de obstrução intestinal
Figura 2 Massa do cólon ascendente
II. história do tratamento
A paciente foi diagnosticada com obstrução intestinal mecânica e uma massa de cólon ascendente com base nos seus sintomas, exame físico e resultados de TAC. Foi realizada uma exploração aberta, ressecção radical da hemicolectomia direita e enterostomia profiláctica. Uma massa sólida no cólon ascendente, medindo aproximadamente 5 x 3 cm, foi observada no exame intra-operatório. A área foi suficientemente enxaguada durante a cirurgia e o tubo de drenagem abdominal inferior foi utilizado para facilitar a recuperação pós-operatória. Após cirurgia, o doente recebeu tratamento anti-inflamatório com cefoperazona de sódio para injecção, alterações regulares do penso da ferida, tratamento de suporte nutricional com injecção de glucose de aminoácidos e injecção de leite gordo (C14-24), e tratamento de supressão de ácido com omeprazol de sódio para injecção. Quando o paciente retomou gradualmente a dieta, a terapia de supressão de ácidos foi interrompida e a quantidade de suporte nutricional intravenoso foi gradualmente reduzida. A patologia pós-operatória confirmou um tumor maligno do cólon ascendente (ver Figura 3). O paciente foi submetido a 2 cirurgias 3 meses após a alta para restaurar a defecação anal com retorno do estoma, ressecção cirúrgica de parte do segmento intestinal e reanastomose intestinal.
Figura 3 Patologia pós-operatória
III. resultado do tratamento
O paciente foi submetido a um tratamento anti-infeccioso agressivo, a infecção foi controlada e a temperatura corporal do paciente voltou gradualmente ao normal. Após 14 dias de hospitalização, o paciente não tinha dor ou distensão abdominal no abdómen, estava a comer normalmente e não tinha movimentos intestinais anormais. O ultra-som abdominal foi repetido sem anomalias e o tubo de drenagem foi removido e o paciente recebeu alta. Para promover a cura anastomótica, foi realizada uma enterostomia profiláctica durante a operação, que afectou a qualidade de vida do paciente até certo ponto, mas garantiu a segurança do paciente e evitou a ocorrência de fugas anastomóticas pós-operatórias.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a obstrução do intestino grosso do paciente ter sido resolvida após tratamento agressivo. Os doentes com cancro colorrectal devem prestar atenção à sua dieta após a cirurgia. Os doentes com cancro colorrectal devem moderar a sua ingestão de carne de vaca e de carneiro e aumentar a sua ingestão de fibras alimentares, tais como abóbora, inhame, maçã, milho e outros alimentos, que podem manter o intestino aberto até um certo ponto, e devem tratar activamente a obstipação se a tiverem. Dependendo dos achados patológicos, o paciente deve submeter-se a quimioterapia adjuvante 1 mês após a cirurgia para reduzir a recorrência. Seguir as instruções do médico para acompanhar regularmente com o departamento de cirurgia geral e rever a colonoscopia após 1 ano.
V. Percepção pessoal
A maioria das obstruções colorrectais são causadas por tumores que cresceram cronicamente até um certo tamanho e ocuparam a cavidade intestinal. Como no caso deste paciente, os sintomas incluem normalmente dor abdominal (mais comum no lado direito), distensão abdominal, vómitos, cessação dos movimentos intestinais e defecação.
Para essas pessoas, especialmente as que têm um historial familiar de cancro do intestino, deve procurar-se atenção médica precoce. O crescimento tumoral é um processo crónico e o desenvolvimento da obstrução é frequentemente o resultado de um tumor que tem vindo a crescer há mais de seis meses, pelo que é essencial um rastreio precoce. Recomenda-se que as pessoas com antecedentes familiares de cancro do intestino, com mais de 40 anos de idade, que comem muita carne de vaca e borrego durante todo o ano e têm um baixo consumo de frutas e vegetais, sejam submetidas a uma colonoscopia uma vez por ano.