Uma mulher de 71 anos de idade com antecedentes de síndrome metabólico, cálculos assintomáticos da vesícula biliar e cancro da mama metastásico (tratado com capecitabina) apresentou-se ao nosso hospital com náuseas, vómitos, obstipação e dores abdominais. Ao exame, verificou-se que o doente tinha uma ligeira distensão abdominal, um som timpânico na percussão e um som de intestino agudo na auscultação. A TC revelou um tumor com metástases hepáticas, um plano de ar líquido no intestino delgado, uma fístula biliar-entérica (Figura A) e uma grande pedra na vesícula biliar no final do íleo (Figuras B e C). O paciente foi operado por laparoscopia numa base de emergência e os cálculos biliares foram removidos por incisão do íleo (Fig. D; vídeo em linha). A fístula e a vesícula biliar embutidas na metástase causaram problemas consideráveis durante a cirurgia. A obstrução intestinal biliar é uma complicação da doença dos cálculos biliares. Ocorre quando uma pedra maior da vesícula biliar fica alojada no intestino delgado. O pré-requisito para uma pedra da vesícula biliar cair no intestino delgado é uma fístula bile-intestinal – a mais comum das quais é uma fístula colecystoduodenal.