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Resumo: A obstrução duodenal é um tipo de obstrução duodenal com manifestações clínicas tais como dor abdominal, náuseas e vómitos. Tal como neste caso, a paciente referiu dor abdominal, náuseas e vómitos sem causa clara. Foi-lhe diagnosticada obstrução duodenal num hospital externo e não melhorou após o tratamento, pelo que visitou novamente o hospital. Após exame cirúrgico, o diagnóstico foi clarificado e a paciente recebeu descompressão gastrointestinal + medicação, e após 4 dias de hospitalização, a paciente encontrava-se em bom estado geral e as suas dores abdominais e vómitos desapareceram.
Básico information】Female, 32 anos de idade
Tipo de obstrução disease】Duodenal
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Kunming
Data de Consultation】January 2022
Plano de tratamento] Descompressão gastrintestinal (enema + sonda nasogástrica) + medicação (injecção de cloreto de sódio lactato de levofloxacina + injecção de cloridrato de hipromelose + injecção de cloreto de sódio + ceftriaxona de sódio para injecção)
[Hospitalização durante 4 dias, revisão ambulatorial após meio mês
Tratamento effect】The O estado geral do paciente é justo, as dores abdominais, náuseas e sintomas de vómito desapareceram
I. Consulta inicial
Uma mulher de meia-idade de cerca de 30 anos de idade foi atendida no ambulatório com o estômago coberto. Há 2 dias atrás, ela relatou que tinha dores abdominais sem qualquer causa clara, com dor paroxística aguda, principalmente no abdómen superior direito, sem qualquer outra radiação; foi acompanhada de náuseas e vómitos duas vezes. Não houve arrepios, febre, falta de ar, tosse ou expectoração, micção frequente, micção dolorosa e hematúria. A paciente foi então submetida a um exame especializado e o quadro cirúrgico foi o seguinte: a respiração abdominal foi reduzida, uma cicatriz incisional de 8 cm de comprimento era visível no abdómen superior direito através do músculo rectus abdominis, o abdómen estava ligeiramente distendido, não havia varizes nas veias da parede abdominal, não se viam padrões intestinais ou ondas peristálticas retrógradas, o fígado e o baço não eram alcançados debaixo da caixa torácica, não havia dor de percussão na região hepática, não havia dor de percussão em ambas as regiões renais, dor de pressão em todo o abdómen, não havia dor de ressalto, tensão muscular, sendo o abdómen superior direito o mais importante, os sons intestinais eram 6-8 vezes/minuto, os sons da água que passava pelos gases e os metálicos O som do gás sobre a água e o metal pode ser ouvido. O paciente foi inicialmente diagnosticado como tendo obstrução duodenal e foi aconselhado a ser internado no hospital para tratamento.
II. Tratamento
Após a admissão, o paciente foi questionado em detalhe sobre o seu estado e história passada, e foi informado de que tinha um historial de cirurgia de reparação de úlceras duodenais há 5 anos, negou um historial de trauma e alergia a drogas, e negou um historial de exposição a doenças infecciosas como a hepatite e a tuberculose. O doente foi diagnosticado como tendo obstrução duodenal após análises de sangue de rotina, análises de urina, funções hepáticas e renais, electrólitos, coagulação, rastreio de doenças infecciosas e outros testes necessários para cirurgia. O plano de tratamento inicial é o seguinte: admissão com jejum de água, descompressão gastrointestinal, 800 ml de água morna com sabão para a limpeza de enemas, antibióticos estáticos e terapia de suporte de fluidos. Se o tratamento conservador não funcionasse, a cirurgia era considerada. O tratamento foi então iniciado. Em primeiro lugar, o paciente recebeu uma sonda nasogástrica para descompressão gastrointestinal e injecção de cloreto de sódio lactato de levofloxacina por via intravenosa para anti-inflamação e anti-infecção; injecção de cloridrato de escopolamina racémica + cloreto de sódio por via intravenosa para aliviar espasmos; injecção de ceftriaxona de sódio + cloreto de sódio por via intravenosa e suplementação de potássio.
III. efeito de tratamento
Após um dia de tratamento sistemático e eficaz, o estado do paciente diminuiu após um dia de tratamento, vomitando uma vez e defecando uma vez; após três dias, os sintomas de dor abdominal do paciente diminuíram significativamente, sem náuseas e vómitos, retomou uma dieta líquida; o paciente foi hospitalizado durante quatro dias, o estado geral era bom, não se queixava de outro desconforto especial, o mental, o sono e a diarreia estavam bem, o paciente não tinha sintomas de dor abdominal, não tinha náuseas e vómitos, retomou a exaustão, defecação e O paciente teve alta sem dor abdominal, sem náuseas ou vómitos, retomou os gases de passagem, defecação e dieta normal. Antes da alta, o paciente foi instruído a voltar ao hospital para uma revisão em meio mês, a prestar atenção à dieta e ao repouso após o regresso a casa, e a evitar comer alimentos picantes, estimulantes e frios.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter tido alta após um tratamento sistemático e activo. Para a obstrução duodenal, precisamos de prestar atenção à nossa vida diária, evitando alimentos picantes e estimulantes, bem como alimentos crus e frios; concentrando-nos em alimentos fáceis de digerir, fáceis de absorver, macios e podres, evitando alimentos secos e duros e alimentos de fibras grosseiras, que podem afectar a mucosa do tracto digestivo ou irritar o corpo do paciente, e evitando comer em excesso. Além disso, é importante fazer exercício diariamente, mas não é permitido nenhum exercício extenuante após as refeições. Se ocorrer dor abdominal, inchaço, vómitos, paragem do movimento intestinal e outros sintomas desconfortáveis, pode ser uma recidiva da obstrução duodenal, por isso venha ao hospital imediatamente.
V. Percepção pessoal
A obstrução duodenal não deve ser tomada de ânimo leve por ninguém devido ao possível risco de morte. Neste caso, o paciente foi submetido a cirurgia abdominal, e após a cirurgia abdominal, podem ocorrer aderências abdominais que conduzem a uma obstrução duodenal recorrente, e o paciente tem dores abdominais recorrentes, distensão abdominal, náuseas e vómitos. Portanto, tratamentos como o jejum, substituição de fluidos e anti-infecção são dados e combinados com a descompressão transnasogástrica. A descompressão transnasogástrica é o método mais utilizado e mais eficaz, mas devido à limitação do comprimento da própria sonda nasogástrica, um certo grau de descompressão só pode ser obtido para uma obstrução elevada e é menos eficaz para uma obstrução baixa. É também importante notar que o grau de adequação do tratamento conservador deve ser julgado com precisão. Se o paciente tiver má descompressão e drenagem, dor e distensão abdominal não são aliviadas, ou mesmo mau fluxo sanguíneo para o intestino devido a obstrução prolongada, pode surgir a possibilidade de necrose intestinal. Os pacientes devem, portanto, ser acompanhados de perto após um tratamento conservador e se os sintomas não forem aliviados, é necessário um tratamento cirúrgico imediato.