O derrame polipplasmático é um fenómeno clínico comum em que os doentes desenvolvem derrame pleural, ascite e derrame pericárdico simultaneamente ou sequencialmente durante o curso da doença. Os mecanismos pelos quais isto ocorre são os seguintes.
1, difusão directa e invasão do patogéneo infectante na membrana plasmática
2. Aumento da metaplasia corporal, resultando em exsudação de plasma
3. drenagem linfática deficiente.4 Agentes infecciosos espalhados pela membrana plasmática através de disseminação linfática ou hematológica.
As causas mais comuns de efusão multiplasmática são: malignidade (31,3%) seguida de doença do tecido conjuntivo, tuberculose, cirrose, insuficiência cardíaca, etc.
A relação entre o local do derrame e a sua etiologia:Quando o derrame pleural é combinado com ascite ou derrame pericárdico, a proporção de derrames malignos é elevada, representando cerca de 81,5% de todos os derrames malignos. No caso de tumores malignos que causam derrame pleural combinado com ascite, o tumor primário é principalmente dos ovários, fígado e outros órgãos digestivos e, neste caso, o cancro do pulmão é muito improvável. Para pacientes com derrame pleural combinado com derrame pericárdico, deve ser dada especial atenção ao cancro do pulmão, e as neoplasias malignas hematológicas devem também ser consideradas, enquanto o cancro dos ovários e as neoplasias malignas digestivas são improváveis neste momento. A etiologia do derrame de plasma triplo é complexa, com lesões benignas representando 71%, doença do tecido conjuntivo 22,6%, e derrame maligno 16,1%, seguido de pericardite constritiva e insuficiência cardíaca. Os derrames tuberosos são vistos em derrames pleurais combinados com ascite e em derrames pleurais combinados com derrames pericárdicos; a cirrose é vista quase exclusivamente em derrames pleurais combinados com ascite; a doença do tecido conjuntivo é mais comum em todas as quatro combinações de multiplasmas acima referidas, particularmente nos três tipos de plasmas.
Neoplasias malignas: As principais neoplasias malignas que causam efusões multiplasmáticas são o cancro dos ovários, cancro do pulmão, cancro do fígado e outros tumores do tracto gastrointestinal.
As principais características das efusões tuberculosas são.
(1) Idade mais jovem de início.
(2) Sintomas de toxicidade sistémica tais como mal-estar, hipotermia vespertina, desperdício, suores nocturnos, etc. e um teste de PPD fortemente positivo.
(3) História de contacto próximo com a tuberculose, TB-PCR positivo em efusão e tratamento anti-TB eficaz.
(4) Pacientes com células epiteliais, células gigantes multinucleadas ou granuloma caseoso encontrados por biopsia pleural ou peritoneal ou patologia de exploração cirúrgica.
(5) Aqueles com expectoração repetida ou efusão à procura de bacilos antiácidos ou efusão cultivados com Mycobacterium bovis
(6) Dor no local da efusão.
(7) Aumento significativo da sedimentação sanguínea.
(8) Exsudado.
(9) Efusão amarela.
(10) As injecções locais e anti-TB de hormonas e medicamentos anti-TB são eficazes.
Doença do tecido conjuntivo: efusões multiplasmáticas devidas à doença do tecido conjuntivo são na sua maioria exsudados inflamatórios causados por lesões envolvendo as camadas da parede pleural e pericárdica, na sua maioria exsudado, alguns são sanguinolentos. A classificação celular é predominantemente linfocítica. As principais características são: febre irregular prolongada, graus variáveis de pele, danos articulares e viscerais, doença recorrente, alternância entre remissão e ataques recorrentes, aumento da sedimentação, aumento das imunoglobulinas, anticorpos antinucleares positivos, e terapia antibiótica particularmente eficaz, enquanto a terapia com glucocorticóides é remetente.
Cirrose: A cirrose conduz principalmente à hipertensão portal com ascite maciça como manifestação principal. O fluido pleural hepático encontra-se principalmente no lado direito da cavidade torácica e é causado pela inalação de ascite para a cavidade torácica através da fissura mediastinal devido à pressão negativa da cavidade torácica durante a respiração. Como a ascite é uma manifestação de cirrose, os pacientes têm frequentemente perturbações hepáticas e hipertensão portal, icterícia, hemorróidas de aranha, varizes periumbilicais, hemorragias gastrointestinais, e em casos graves, infecção secundária e encefalopatia hepática.
Insuficiência cardíaca: Os doentes são geralmente mais velhos, têm um historial de doenças cardíacas, e frequentemente apresentam efusões pleurais bilaterais que são predominantemente do lado direito e alternam entre exsudado e efusões com fugas. A insuficiência cardíaca divide-se em insuficiência do lado esquerdo e insuficiência do lado direito, sendo que um dos lados da insuficiência causa frequentemente o outro lado da insuficiência e leva à insuficiência cardíaca total. A insuficiência cardíaca do lado esquerdo caracteriza-se por estase pulmonar e derrame pleural. Os doentes sentem frequentemente aperto torácico, falta de ar, tosse, tosse com espuma rosada e respiração sentada. A insuficiência cardíaca direita manifesta-se como: estase da circulação corporal, estase do fígado, rins e maior omento, levando à insuficiência hepática e renal, diminuição dos movimentos intestinais e hipertensão portal. Manifesta-se na sua maioria como ascite.
Há também efusões múltiplas da cavidade plasmática devido a filariose, Mycoplasma pneumoniae e infecções por Chlamydia pneumoniae. As efusões devidas a filariose são geralmente de natureza celíaca (trauma e lesão induzida por tumores no ducto torácico e no tanque celíaco precisam de ser excluídas), enquanto que Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae podem ser identificadas através da extracção de líquido pleural para testes de anticorpos relevantes.