O pé torto congénito é a deformidade mais comum dos pés, com uma prevalência de cerca de 1 por 1.000, e é uma condição ortopédica pediátrica comum. É duas vezes mais comum nos rapazes do que nas raparigas, e ligeiramente mais comum unilateralmente do que bilateralmente. O diagnóstico e tratamento precoces são agora defendidos. Foi desenvolvido um conjunto de planos e técnicas de tratamento mais maduros. Na grande maioria das crianças, a deformidade é corrigida e as articulações movem-se normalmente sem sintomas dolorosos. Se o tratamento for atrasado, ou mesmo deixado sem tratamento, pode causar incapacidade e sofrimento físico e mental à criança durante toda a vida. Espera-se que os pais prestem atenção à importância de um diagnóstico e tratamento atempados. A etiologia desta doença é ainda inconclusiva e existem muitas teorias.
(a) Factores genéticos: A doença é regional, racial e familiar. Vinte e quatro por cento dos doentes têm um historial familiar da doença. As crianças com um historial familiar têm mais probabilidades de ter recorrências do que as crianças sem um historial familiar.
(ii) Doença neuromuscular: Estudos encontraram anomalias nas fibras musculares do membro afectado e a presença de proteínas contráteis nos fibroblastos, o que é um factor de recorrência da deformidade após a correcção da deformidade. Os nervos também são anormais, e clinicamente descobrimos que as crianças são frequentemente combinadas com laminectomia lombossacral, e descobrimos também que algumas crianças têm movimentos deficientes dos dedos dos pés e EMG anormais.
(iii) Anormalidades vasculares.
(iv) Desenvolvimento: Está em estudo a estagnação do processo de desenvolvimento embrionário, posição fetal anormal, a presença de infecção viral, lesões e outros factores.
II. Patologia I mencionarei apenas brevemente alguns pontos.
1. o aspecto posterior do pé e a contractura e tensão dos músculos do ligamento lateral medial levam ao deslocamento ou mesmo à deslocação dos ossos do pé.
2, as principais deformidades são inversão do pé, inversão, ptose, rotação interna da parte inferior da perna e atrofia muscular e desbaste.
3, a investigação descobriu que os ligamentos do pé são ricos em colagénio, estes colagénios são quebrados como células de ondas ricas, fáceis de esticar, especialmente no período recém-nascido mais óbvio. Esta é a base teórica para o sucesso da massagem terapêutica conservadora, gesso ou fixação externa de cinta. O tecido tendinoso, por outro lado, tem poucas células de colagénio e é pouco extensível, razão pela qual as contracções dos tendões requerem frequentemente cirurgia.
Apresentação clínica
A deformidade do pé torto pode ser detectada à nascença com um ou ambos os pés. A deformidade piora gradualmente com a idade, e a bursa e o calo aparecem frequentemente na borda lateral do pé depois de estar de pé e andar. Em pacientes unilaterais, os músculos do bezerro afectado tornam-se atrofiados e magros. O corpo inteiro deve também ser examinado para detectar anomalias esqueléticas e musculares dos membros, deformidades da coluna vertebral e anomalias do sistema urinário.
IV. Subtipos
1, pé torto postural: pode ser causado por uma gravidez tardia na posição útero, flexibilidade do pé deformado, por massagem ou fixação externa pode ser curado mais rapidamente.
2, pé em ferradura idiopático: a causa do desempenho multi-factorial, típico do pé em ferradura, rigidez moderada.
3, pé em ferradura deformado: contratura múltipla das articulações, pé em ferradura atípico, a deformidade do pé é um tratamento muito rígido é difícil. Cinco diagnósticos diferenciais: o pé em ferradura tem geralmente dois tipos principais de doença.
(a) Rigidez.
1, contratura articular múltipla: após o nascimento podem ser encontradas deformidades dos membros, para além do pé torto, envolvendo frequentemente o joelho, articulações do pulso e do cotovelo do membro superior, rigidez e movimentos restritos. Em casos graves, as articulações do ombro e da anca estão também envolvidas, e mesmo a anca é deslocada.
2. paralisia cerebral: por exemplo, prematuridade, hipoxia cerebral ao nascimento, etc. Doença neuronal avançada, com tónus muscular elevado nos membros, algumas crianças têm clonagem, tremores articulares com estimulação, e mãos e pés inflexíveis. Quando a criança adormece, o tónus muscular diminui e os tremores articulares desaparecem e os pés tornam-se flácidos.
3, o pé torto congénito também pertence a esta categoria.
(ii) Suavidade.
1, nervo espinal congénito, inchaço da medula espinal, tumor intraspinal, embolia da medula espinal, tuberculose espinal, etc.
2, Lesão do nervo periférico.
3, poliomielite.
Isto tornou-se menos comum nos últimos anos. Estas doenças são todas lesões do nervo periférico paralisia muscular, fraqueza muscular, e alguns pacientes são incontinentes. VI Tratamento O objectivo do tratamento é corrigir a deformidade, manter a flexibilidade do pé e a força muscular, manter a superfície portadora de peso próxima do normal e manter a órtese sem recidivas. Isto pode ser conseguido em mais de 90% dos pacientes se houver uma estreita cooperação parental. A atrofia muscular da barriga da perna é mais fina do que a da barriga normal e algumas crianças têm um pé ligeiramente mais pequeno mas não afecta a marcha e o calçado. Estes problemas estão a ser estudados e tratados, mas ainda não existe um tratamento completo.
(a) Tratamento conservador: não é fazer cirurgia (ou fazer cirurgia muito pequena) através de massagem de manipulação, mais gesso ou fixação externa para corrigir a deformidade do pé.
1. diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento pode ser iniciado 7-9 dias após o nascimento. O tratamento ortopédico precoce é fácil e eficaz. Crianças com menos de nove meses de idade podem geralmente ser curadas através de um tratamento conservador. Para crianças com mais de nove meses de idade, depende do grau de rigidez da deformidade e da decisão do médico sobre se é possível um tratamento conservador.
2. a fixação externa do gesso é feita por massagem semanal e rebocos pelo médico. Isto é normalmente feito 5 a 6 vezes seguidas. No nosso hospital, utilizamos a fixação externa com uma cinta. O pessoal médico ensinará aos pais a técnica de massagem e os passos a dar, e após os pais serem capazes de operar a técnica de massagem e a cinta independentemente, levarão a cinta para casa e deixarão os pais terminar a correcção. Normalmente voltamos para uma revisão dentro de um mês para a etapa seguinte do tratamento. Nos últimos cinco anos, tratámos cerca de 500 casos de crianças e não encontrámos nenhum caso em que os pais não pudessem dominar a técnica de massagem, para que os pais possam estar descansados.
O passo seguinte para a maioria das crianças é abordar a inversão do osso do calcanhar através da tendonotomia subcutânea. Tentativas de corrigir a queda do pé através do reforço da massagem de alongamento podem resultar numa “cadeira de balanço” da deformidade do pé. É por isso que exigimos que as pessoas com aparelho ortodôntico regressem ao hospital durante um mês para evitar a sobrecorreção.
É uma regra “regressar ao hospital para uma revisão de um mês”. Este é outro princípio: “A órtese não deve ser demasiado pesada e a criança não deve chorar”. Estes dois princípios são rigorosamente observados. Se a criança não chorar, não haverá pressão sobre a pele. Não haverá sobre-correcção quando a criança regressar ao hospital para uma revisão mensal. Os pais devem estar descansados.
4) O último passo é o mais longo, e deve ser respeitado até a criança ter três ou quatro anos de idade, pois existe a possibilidade de recorrência mesmo aos três ou quatro anos de idade. Os pais devem massajar a criança e usar aparelho ortopédico. O objectivo é corrigir a rotação interna da panturrilha, restaurar e manter a mobilidade da articulação, manter e fortalecer a força muscular e prevenir a recorrência da deformidade. É uma tarefa muito difícil estabelecer contacto connosco e aprender técnicas de massagem e o uso de aparelho ortopédico. É importante regressar ao hospital para revisões regulares, pois a gestão precoce de uma recorrência é simples e eficaz. O tratamento atrasado requer frequentemente cirurgia, o que é doloroso e financeiramente oneroso para a criança, e os resultados são fracos. Vantagens do escoramento
1. absolutamente nenhuma anestesia é necessária, evitando o risco de anestesia. É muito difícil jogar um gesso sem anestesia, especialmente quando a criança tem alguns meses de idade, e há também o risco de lesões por pressão na pele se o gesso não for jogado correctamente. E o gesso tem grandes vantagens.
2, enfatizamos a massagem precoce dos músculos da barriga da perna, promovendo o desenvolvimento muscular, de modo a que a atrofia muscular seja a menor possível. Algumas crianças necessitam de tratamento de acupunctura. Isto não pode ser feito através da colocação de gesso.
3. o processo de correcção é leve e não permite que a criança chore, pelo que a criança sofre menos dor e é plenamente capaz de a aceitar.
4. porque não é permitido à criança chorar, a técnica deve ser suave e os pais lidarão com a criança a tempo se a criança chorar, para que não ocorram lesões graves nos membros.
5. o gesso é aplicado uma vez por semana, e a correcção da cinta pode ser feita em mais de sete vezes, pelo que a dor é mínima e segura para a criança. De acordo com as nossas estatísticas, a correcção da inversão do pé pode ser conseguida num mês. Isto é cerca de uma semana mais cedo do que um molde de gesso.
6, a técnica de massagem é simples e fácil de dominar, não acrescentará encargos aos pais, vemos que os velhos agricultores analfabetos também podem dominar.
7.The a criança pode ser limpa e banhada todos os dias.
8.Reduce o problema e o fardo financeiro de pais que chegam ao hospital para tratamento.
9.It é muito humano e fácil de obter a cooperação dos pais, e há muitos elogios. Não há relutância em usar, ou medo de problemas utilizadores relutantes. (b) A cirurgia é geralmente utilizada para crianças com mais de um ano de idade ou crianças com recidiva. Há muitos métodos cirúrgicos dependendo da idade da criança e do grau de rigidez da deformidade.