Recentemente, o Prof. Tao Li do Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do Hospital Shandong Qilu relatou um caso de suspeita de cancro do fígado com metástase da parede abdominal, que foi na realidade tecido do baço implantado no fígado, publicado em Surgery, uma das principais revistas de cirurgia. A paciente, uma mulher de 67 anos de idade, foi internada no nosso hospital para tratamento posterior de uma massa hepática que foi encontrada há um mês durante um exame físico num hospital local. A paciente teve cirrose e um historial de hepatite crónica C durante cerca de 10 anos e tinha sido submetida a esplenectomia num acidente de viação há 5 anos. Outras análises de realce mostraram realce uniforme na fase arterial e ligeiro realce na fase venosa (Figura 1. A, B). A angiografia mostrou que um ramo da artéria hepática fornecia esta massa redonda rica em sangue (Figura 1. C). Figura 1. A: o TAC melhorado mostra uma lesão sólida hipointensa redonda no lobo esquerdo do fígado com realce homogéneo na fase arterial; B: a lesão mostra hipointensidade na fase portal; C: a angiografia mostra que um ramo da artéria hepática (seta) fornece a massa redonda rica em sangue; D: após a injecção do realce, a fase arterial da lesão por ressonância magnética é de alto sinal. Um mês mais tarde, o doente veio ao nosso hospital para avaliação da lesão. As imagens ponderadas em T1 e T2 da RM mostraram um sinal ligeiramente elevado no local da lesão. Após a injecção de reforço, o sinal era alto na fase arterial (Figura 1) e baixo na fase portal. Além disso, a RM mostrou um nódulo na parede abdominal com sinal baixo nas imagens ponderadas em T2 e realce na fase arterial. Os resultados laboratoriais foram normais, excepto por um ligeiro distúrbio na função hepática e uma elevada alfa-fetoproteína (56,7 ng/mL, normal 0-20). No seu conjunto, o doente era suspeito de ter carcinoma hepatocelular com metástases da parede abdominal. Dado que a quimioterapia de embolização da artéria hepática não teve efeito sobre o tumor, foi necessária a exploração cirúrgica para esclarecer o diagnóstico e tratamento. Intra-operatoriamente, verificou-se que uma massa estava completamente embutida no lóbulo esquerdo do fígado. A massa intra-hepática era de cor vermelha escura com margens distintas e um envelope intacto, e a massa foi completamente excisada. Os achados patológicos mostraram estruturas sinusoidais e folículos linfóides agrupados em torno da artéria central, que eram vermelhos e brancos, respectivamente, sugerindo que a lesão era um implante de tecido esplénico contendo algum tecido esplénico normal. A figura 2 mostra claramente a área envolvente que separa os tecidos do fígado e do baço. Figura 2. A histologia mostra o implante de tecido esplénico, estruturas sinusoidais e folículos linfóides dentro do fígado, com o envelope a separar claramente o tecido do fígado e do baço (mancha HE, 200x). Assim, a suspeita pré-operatória de carcinoma hepatocelular com metástase abdominal foi finalmente confirmada como sendo o implante de tecido do baço. O paciente recuperou bem após a cirurgia e não mostrou sinais de recidiva aos 3 anos de seguimento. O implante de tecido esplénico, também conhecido como implante ectópico esplénico, é um implante ectópico de tecido esplénico autólogo que ocorre após a ruptura ou esplenectomia esplénica em pacientes, principalmente no abdómen. O Dr. Tao Li observou que a incidência desta condição é de cerca de 16%-67% em pacientes com rotura esplénica traumática. Os implantes no fígado, como neste caso, são relativamente raros.