☆ O que é a ceratite fúngica? A ceratite fúngica é um queratocono infeccioso causado por um fungo patogénico que tem uma elevada taxa de cegueira. A ceratite fúngica é difícil de diagnosticar clinicamente e é facilmente mal diagnosticada, resultando frequentemente em cegueira devido a tratamento inadequado. Normalmente, os fungos não invadem a córnea normal, mas quando há traumatismo ocular, uso de antibióticos tópicos a longo prazo, inflamação da córnea e olho seco, os fungos não patogénicos podem tornar-se patogénicos e causar infecções fúngicas secundárias da córnea. Os fungos patogénicos mais comuns são Aspergillus, seguidos de Fusarium, Candida albicans, Cephalosporium e Streptomyces. Doenças da superfície ocular e da córnea Dong Nuo, Xiamen Eye Centre, Xiamen University Fungal keratitis não é invulgar. Tem uma elevada incidência nas estações agrícolas de Verão e Outono. Em termos de idade e ocupação, é visto principalmente nos jovens adultos, nos idosos e nos agricultores. As úlceras de córnea variam em forma dependendo do organismo causador. A ceratite fúngica pode apresentar anéis imunitários, focos de satélite, pseudopods, musgo micelial, pus de câmara anterior e placas endoteliais. Como é diagnosticada uma úlcera corneana? O princípio básico no tratamento de úlceras da córnea é tomar todas as medidas eficazes para controlar rapidamente a infecção, para conseguir uma cura precoce e para minimizar as sequelas da ceratite. Como a maioria das queratites ulcerativas é de origem externa, é importante remover a causa externa e eliminar os organismos causadores. Para ajudar a diagnosticar a causa, deve ser retirado um esfregaço da borda em progressão da úlcera da córnea para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos medicamentos (e cultura micobacteriana, se necessário). Contudo, é importante não atrasar o tratamento, aguardando os resultados dos testes e tomar imediatamente as medidas necessárias. A nossa técnica de microscopia confocal in vivo a laser (ver diagrama) pode ser uma ajuda eficaz e rápida no diagnóstico da presença de uma infecção bacteriana fúngica. ☆ Porque é que as úlceras da córnea causam lágrimas, vermelhidão ocular e dor ocular? A córnea é rica em nervos sensoriais e é alcançada principalmente pelo ramo oftálmico do nervo trigémeo através do nervo ciliar. Quando ocorre uma úlcera corneana, a estimulação inflamatória das fibras sensoriais do nervo trigémeo pode levar a fortes dores oculares. Os doentes queixam-se frequentemente de fotofobia, lacrimejamento, dor e, em casos graves, irritação, como espasmos de pálpebras. ☆ Dificuldades no tratamento de úlceras da córnea fúngica? Há uma falta de antifúngicos altamente eficazes e de largo espectro. O tratamento clínico baseia-se principalmente no transplante da córnea. No entanto, o transplante de córnea enfrenta muitos problemas como a falta de córneas doadoras, elevadas taxas de rejeição imunitária pós-operatória e falha endotelial dos implantes. O que é a recuperação da visão em úlceras da córnea? Uma úlcera da córnea é susceptível de afectar a visão em maior ou menor grau, especialmente se a inflamação tiver invadido a zona pupilar. A cicatriz da córnea formada após a úlcera cicatriza não só impede a entrada da luz no olho, mas também altera a curvatura e o poder refractor da superfície da córnea, tornando impossível focar objectos na retina para formar uma imagem clara, reduzindo assim a visão ou mesmo causando cegueira, e exigindo um transplante da córnea. O grau de envolvimento visual depende inteiramente da localização da cicatriz, que, se localizada no meio da córnea, pode afectar consideravelmente a visão, mesmo que a cicatriz seja pequena. ☆ Um novo tratamento para as úlceras da córnea? A eficácia da terapia de reticulação do colagénio da córnea como novo tratamento para a doença da córnea infectada foi demonstrada em ensaios in vitro, bem como em aplicações clínicas. O princípio do tratamento é irradiar as fibras de colagénio da córnea impregnadas com a riboflavina fotoreceptor por UV-A num comprimento de onda de 370 nm para induzir a ligação cruzada das fibras de colagénio da córnea, aumentando assim a sua resistência mecânica e resistência à colagenase da córnea e melhorando a estabilidade bioquímica e mecânica do estroma da córnea, impedindo assim a progressão de úlceras da córnea infectadas. Desde a sua introdução em 2011, curámos centenas de doentes com úlceras de córnea infectadas difíceis.