O tratamento das lesões císticas do pâncreas é muito diferente umas das outras e a diferenciação correcta entre lesões não neoplásicas e neoplásicas é uma prioridade para os médicos. A EUS pode mostrar claramente as lesões císticas pancreáticas e tem uma boa resolução do parênquima pancreático e dos ductos pancreáticos que rodeiam o quisto pancreático. A biópsia por aspiração com agulha fina guiada por EUS (EUS-FNA) também pode aspirar o líquido quístico para análise de correlação, a fim de clarificar a natureza da lesão, sendo igualmente útil no tratamento de lesões quísticas do pâncreas. Apresentam-se de seguida as lesões quísticas do pâncreas tratadas com EUS-FNA no nosso hospital. 1) Dados gerais: De março de 2007 a abril de 2010, a EUS-FNA foi realizada em 10 doentes com diagnóstico pouco claro de lesões quísticas ocupantes do pâncreas por ecografia, TC ou RM no nosso hospital. 6 homens e 3 mulheres, com idades compreendidas entre os 54 e os 85 anos, com uma média de 67 anos. Dois casos apresentavam iterícia e dois casos apresentavam febre; um caso apresentava apenas vómitos. 2) Instrumentos e equipamento: Pentax EPM-3500 endoscopic mainframe, EG-3830 UT linear array endoscopic ultrasonograph, Hitachi EUB-5500 colour ultrasonograph, COOK EUSN-22-GA, 19G-T endoscopic ultrasound puncture needle. 3. método de operação: Os pacientes são preparados para o procedimento de acordo com a gastroscopia indolor. sob a orientação de ultrassom endoscópico, estruturas importantes como vasos sanguíneos são evitados, o caminho de punção mais adequado é escolhido para perfurar a agulha de punção na lesão, uma seringa de pressão negativa é conectada para manter uma pressão negativa constante, e a agulha de punção é repetidamente perfurada na lesão várias vezes sob observação de ultrassom. As tiras de tecido obtidas foram fixadas em formaldeído e enviadas para exame patológico, o fluido tecidular foi enviado para esfregaços laboratoriais bioquímicos e de rotina e fixado em spray de etanol a 75% para exame citológico. Nos doentes com drenagem do quisto através da parede gástrica, o quisto foi puncionado com uma agulha de punção COOK 19 G–T sob orientação de ultra-sons endoscópicos EUS e foram retirados 40 ml de líquido do quisto para exame laboratorial, seguido da inserção de um fio-guia zebra no quisto, da inserção de um fio-guia móvel no quisto com uma faca de incisão por agulha e electroporação, da retirada da faca de incisão, da dilatação da parede gástrica e da parede do quisto com um tubo de dilatação biliar e da inserção de um dreno duplo pigtail 10 F por um fio-guia móvel para drenar o quisto. O líquido cístico foi drenado para o estômago e um total de 200 ml de líquido cístico foi expelido. 4) Base do diagnóstico: O diagnóstico foi confirmado com base nas características endoscópicas da ecografia EUS, nos resultados do líquido cístico (propriedades, amilase, lipase, CEA, CA19-9, esfregaço bacteriano, citologia) e, em alguns doentes cirúrgicos, com base na patologia pós-operatória. O diagnóstico de pseudocisto foi feito em 4 casos, incluindo 1 caso de quisto pancreático com drenagem gástrica; 4 casos de adenocarcinoma mucinoso, 1 dos quais complicado por infeção; e 1 caso de adenoma mucinoso papilar intraductal (IPMN). Um caso de adenocarcinoma mucinoso papilar intraductal (IPMN); um caso de abcesso pancreático. 2. características da EUS: todos os quatro casos de pseudoquistos pancreáticos mostraram lesões hipoecóicas homogéneas, incluindo três quistos num caso e quistos únicos nos outros três casos, sem separação na cavidade quística, com uma parede quística mais espessa em três casos e mais fina num caso. Dois destes quatro doentes tinham uma história prévia de pancreatite. Os quistos mucinosos localizavam-se na cabeça (1 caso), no corpo (1 caso) e na cauda (2 casos) do pâncreas e eram anecóicos ou hipoecóicos, com compartimentos únicos ou múltiplos separados por uma parede cística espessada, que podia apresentar protuberâncias papilares no interior da parede, e os quistos não comunicavam com o ducto pancreático principal. . O abcesso pancreático mostrou hipoecóico heterogéneo, multi-sala com separação e uma parede espessa do quisto. 3, análise do fluido cisto: pacientes pseudocistos fluido cisto pode ser transparente, pode ser sangrenta, flutuações de amilase em 84 ~ 43 293 U / L, CEA, CA19-9 são baixos, investigação individual de histiócitos semelhantes a espuma. O líquido cístico do adenocarcinoma mucinoso era claro, mucinoso e castanho num caso cada, e pus branco-amarelado nos casos de infeção. O CEA e o CA19-9 estavam significativamente elevados, enquanto os níveis de amilase e lipase eram baixos. O exame citológico do líquido cístico revelou células nucleares heterogéneas em três casos e células mucinosas num caso. O abcesso pancreático e o adenocarcinoma mucocístico com infeção apresentavam células pus e esfregaço bacteriano positivo. O líquido do quisto do IPMN era um muco branco gelatinoso, a amilase e o CEA estavam elevados e foram encontradas células nucleares heterogéneas no exame citológico. 4) Tratamento e regressão: Todos os doentes não desenvolveram complicações como hemorragia, perfuração e infeção associadas à EUS-FNA. Em três dos quatro casos de pseudocistos, os cistos foram aspirados por sucção direta com pressão negativa com uma agulha de punção, e os cistos foram significativamente reduzidos após a aspiração, com a redução máxima do diâmetro superior a 65% em todos os casos, pelo que não foi colocada mais nenhuma drenagem com stent. A dor abdominal do doente desapareceu e a distensão abdominal diminuiu significativamente. Uma ecografia repetida uma semana depois mostrou que os sinais de compressão do quisto no estômago desapareceram e o quisto tendeu a diminuir, estando ainda a ser acompanhado. O doente com um abcesso pancreático apresentou um desaparecimento completo da dor abdominal e da febre após 2 semanas de extração adequada de fluidos e antibióticos intravenosos, tendo o quisto desaparecido por ecografia e EUS na alta e 3 meses após a alta sem recidiva. 1 doente com adenocarcinoma mucinoso e NMPI teve alta após ressecção cirúrgica bem sucedida do tumor e continua a ser seguido sem recidiva. Os outros três doentes com adenocarcinoma mucinoso abandonaram o tratamento por razões pessoais. Discussão As lesões císticas do pâncreas são classificadas em pseudocistos, cistos verdadeiros e tumores císticos com base na presença ou ausência de tecido epitelial na parede do cisto. Os pseudoquistos são os mais comuns, representando mais de 70% de todas as lesões quísticas, sendo os quistos verdadeiros responsáveis por uma pequena proporção das lesões quísticas. Os tumores quísticos do pâncreas representam cerca de 1% dos tumores pancreáticos e 10%-30% das lesões quísticas do pâncreas, incluindo principalmente o plasmocitoma benigno, o cistadenoma mucinoso potencialmente maligno ou maligno, o cistadenoma mucinoso, o adenoma mucinoso papilar intraductal e, raramente, os tumores pseudopapilares sólidos e os tumores carcinóides das glândulas quísticas. No caso de lesões quísticas do pâncreas, a primeira coisa a determinar é se se trata de um pseudoquisto ou de um tumor quístico e a segunda coisa a determinar é se o tumor quístico é benigno ou maligno. A EUS-FNA é um método eficaz para o diagnóstico pré-operatório de tumores quísticos, uma vez que consegue mostrar claramente as lesões císticas pancreáticas e tem uma boa resolução do parênquima pancreático e dos ductos pancreáticos que rodeiam o quisto, bem como a aspiração do líquido quístico para análise relevante. Os pseudocistos são frequentemente complicados por pancreatite aguda ou crónica ou por traumatismo abdominal e aparecem frequentemente na EUS como uma massa hipoecóica isolada, sem separação ou componentes sólidos na cavidade cística, com uma parede cística espessa, mas normalmente <4 mm, e 65% dos cistos estão ligados ao ducto pancreático. O líquido cístico é frequentemente incolor e hiperviscoso, mas pode ser mucinoso ou sanguinolento se for complicado por infeção e hemorragia. As concentrações elevadas de amilase e baixas de CEA são características do líquido cístico, embora existam casos isolados em que a amilase não é elevada. O valor de corte para a amilase no líquido cístico varia entre diferentes padrões experimentais no país e no estrangeiro. Um estudo estrangeiro encontrou uma pequena probabilidade de pseudocistos com concentrações de amilase <250 U/L no líquido cístico, mas outro estudo encontrou um caso de pseudocistos com uma concentração de amilase de 115 U/L. Os quatro casos de pseudocistos no nosso hospital tinham amilase intracapsular que variava entre 84 e 43 293 U/L. O CEA <5 ng/mL distinguia pseudocistos ou cistadenomas plasmocíticos de tumores mucinosos e IPMN com uma sensibilidade de 50%, especificidade de 95%, valor preditivo positivo de 94%, valor preditivo negativo de 55% e exatidão de 67%. As concentrações de CEA nos quatro casos de pseudoquistos diagnosticados no nosso hospital não eram elevadas, o que é consistente com a literatura. O exame citológico do líquido cístico dos pseudoquistos revelou por vezes macrófagos ou neutrófilos. Os pseudocistos podem resolver-se por si próprios após aspiração e drenagem adequadas, pelo que um diagnóstico correto pode evitar uma cirurgia cega. Os cistadenomas plasmocitóides são tumores benignos e as lesões císticas mucinosas são potencialmente malignas. A calcificação periférica, as protuberâncias papilares na parede do quisto e o envolvimento vascular são frequentemente indicativos de lesões malignas. O CEA >800 ng/mL distingue as lesões mucinosas das lesões plasmocíticas com uma sensibilidade de 48%, uma especificidade de 98%, um valor preditivo positivo de 94%, um valor preditivo negativo de 75% e uma exatidão de 79%. Num ensaio multicêntrico, o valor do CEA foi fixado em 192 ng/mL e teve a maior precisão na identificação dos dois tipos de doença. Neste trabalho, todos os quatro casos de cistadenocarcinoma mucinoso apresentavam um CEA superior a 1000 ng/mL. O exame citológico dos cistadenomas plasmocitóides apresenta normalmente células ricas em glicogénio, enquanto as lesões mucinosas apresentam células ricas em muco e os tumores malignos apresentam frequentemente anisocitose nuclear. No entanto, por vezes não é fácil distinguir entre os dois tipos de doença apenas com base nos achados ecográficos e nas características do líquido cístico, sendo necessário confirmar o diagnóstico final através de uma biopsia patológica cirúrgica. O IPMN tem origem nos ductos pancreáticos principais ou secundários e encontra-se geralmente na cabeça do pâncreas. O ducto está dilatado e uma grande quantidade de muco acumula-se no ducto pancreático, sendo por vezes visto a extravasar da papila. O IPMN que surge no corpo e na cauda do pâncreas é por vezes difícil de diferenciar do cistadenoma mucinoso, e a presença ou ausência de uma ligação ao ducto pancreático e a dilatação do ducto pancreático podem ser utilizadas como factores de diferenciação. O conteúdo geralmente elevado de amilase no líquido cístico é também um ponto de diferenciação. Neste trabalho, um caso de IPMN localizava-se na cabeça do pâncreas e apresentava um ducto pancreático marcadamente dilatado. A punção EUS-FNA produziu uma grande quantidade de muco e a citologia e a patologia cirúrgica acabaram por confirmar o IPMN. Os abcessos pancreáticos apresentam-se frequentemente com dor abdominal inexplicável, febre e iterícia e a temperatura não diminui mesmo após antibióticos intravenosos, devido à baixa concentração local de antibióticos no pâncreas e à parede espessa do abcesso. Com a ajuda da EUS-FNA, o abcesso pode ser amplamente aspirado e a lesão rapidamente eliminada, e com antibióticos intravenosos, o doente pode ser curado rapidamente. A maioria dos pseudoquistos pancreáticos cura-se espontaneamente, mas têm de ser tratados quando continuam a crescer ou quando se tornam sintomáticos, complicados por infeção ou hemorragia. A cirurgia foi outrora o único tratamento para os pseudoquistos e, atualmente, a drenagem transgástrica ou duodenal por EUS é cada vez mais realizada a nível nacional e internacional. Sendo uma técnica minimamente invasiva, a escolha de um local de punção adequado e a sua complementação com dilatação e colocação de tubo para drenagem é um método de tratamento seguro e eficaz. Neste trabalho, três casos de pseudocistos foram significativamente reduzidos ou mesmo desapareceram após a aspiração, enquanto um caso de cisto gigante foi canalizado através do estômago e, embora ainda esteja sob observação, a regressão do cisto e a qualidade de vida do paciente foram excelentes. O prognóstico é geralmente melhor do que o do cancro pancreático, mas a EUS-FNA pode ser utilizada para obter um diagnóstico claro do tecido celular e os doentes com indicações podem também ser tratados por aspiração com agulha fina com injeção de fármacos, lavagem e colocação de partículas radioactivas. Em comparação com a punção percutânea convencional, a punção do pâncreas com agulha fina guiada por EUS tem um trajeto mais curto, menos complicações e é mais segura e prática.