Com o envelhecimento da sociedade, a insuficiência da válvula mitral devido a lesões degenerativas tornou-se a doença cardíaca valvular mais comum atualmente. É consensual que a insuficiência mitral grave sintomática deve ser submetida a cirurgia o mais precocemente possível. No entanto, devido à falta de ensaios clínicos prospectivos, aleatórios e duplamente cegos em grande escala, o tratamento ideal para os doentes assintomáticos com insuficiência mitral grave continua a ser controverso, com os defensores da cirurgia a sugerirem a reparação profiláctica precoce da prótese e a plastia, e os opositores a sugerirem a administração de medicação para um acompanhamento rigoroso e a realização da cirurgia com precaução. De acordo com o progresso recente da pesquisa, a cirurgia precoce é recomendada para insuficiência valvar mitral grave assintomática nos seguintes casos: (1) fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30-60% ou diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo ≥40 mm; (2) a função ventricular esquerda é normal, mas a área regurgitante mitral é ≥40 mm2; (3) a função ventricular esquerda é normal, mas a fibrilação atrial está presente; (4) a função ventricular esquerda é normal, mas a hipertensão pulmonar está presente; (5) a função ventricular esquerda é normal, mas a hipertensão pulmonar está presente; (6) a função ventricular esquerda é normal, mas a hipertensão pulmonar está presente. (pressão sistólica da artéria pulmonar >50 mm Hg em repouso ou >60 mm Hg após o exercício); (5) tamanho normal do ventrículo esquerdo com peptídeo natriurético B plasmático ≥31 pg/ml; e (6) tamanho normal do ventrículo esquerdo com uma reserva cardiorrespiratória inferior a 84% do valor esperado para a mesma idade e sexo. Outras insuficiências mitrais graves assintomáticas podem ser observadas num seguimento rigoroso. O acompanhamento de perto consiste em consultas clínicas e ultra-sonográficas pelo menos uma vez ao ano e, após a avaliação inicial do grau de regurgitação mitral do paciente, recomenda-se que o paciente seja acompanhado a cada 3 a 6 meses inicialmente para obter informações mais estáveis sobre o paciente. O intervalo de seguimento deve ser encurtado se o seguimento do paciente mudar em relação aos dados anteriores ou se os dados estiverem próximos ao índice cirúrgico. Dados de imagem ultra-sonográfica de alta qualidade, como a determinação da área de regurgitação mitral para quantificação da regurgitação, são o foco do seguimento, ao contrário da determinação do tamanho do ventrículo e da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. A definição de um determinado nível de atividade para os doentes, de acordo com a idade e o sexo, também pode ajudar a detetar novos sintomas, uma vez que os doentes podem reduzir voluntariamente o seu nível de atividade para evitar a falta de ar pós-exercício, apresentando um estado dito assintomático e mascarando a doença.