O HPV é a vacina contra o papilomavírus humano (abreviadamente HPV), é uma grande família com mais de 130 subtipos, distribuídos em muitas partes do corpo da pele e das membranas mucosas, tanto em homens como em mulheres, sendo o mais comum a orofaringe e o trato anogenital. O HPV divide-se em tipos de alto risco e de baixo risco, e a infeção viral persistente de alto risco é o fator causal mais importante que conduz ao carcinoma escamoso do colo do útero e às suas lesões pré-cancerosas, que estão presentes em quase todas (>99,9%) as lesões. A maioria dos tumores da orofaringe (63%) e quase todos os cancros anais estão também associados a uma infeção persistente por HPV de alto risco. Os tipos específicos de HPV de alto risco permanecem controversos, com alguns a sugerir até 15 ou 16, dos quais a OMS identificou 13 como tendo o maior potencial oncogénico: tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59 e 68 [4]. Destes, o HPV 16 e o HPV 18 causam 70% dos cancros do colo do útero, enquanto o HPV 45 e o HPV 31 causam 5% e 10% dos cancros do colo do útero, respetivamente. Os vírus de baixo risco são agentes patogénicos que causam verrugas perianais do trato genital e incluem os tipos de HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61 e 72. Destes, apenas o HPV 6 e o HPV 11 estão associados a 90% das verrugas do trato genital e a 96% do condiloma acuminado, mas não causam cancro. Algumas pessoas pensam que as lesões pré-cancerosas do colo do útero e o cancro do colo do útero passam pela fase das “verrugas”, o que é uma piada, não compreendendo a classificação e a tipagem do HPV. 1. a infeção por HPV é muito comum e é transmitida através de relações sexuais: o papilomavírus humano (HPV) é o tipo mais comum de agente patogénico transmitido através de relações sexuais, com uma prevalência de infeção por HPV de até 10% em todo o mundo [5]. As taxas de infeção são particularmente elevadas nas mulheres jovens (45% em mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 24 anos nos Estados Unidos) e diminuem acentuadamente após os 30 anos [6]. Por este motivo, nenhuma das grandes directrizes médicas recomenda a realização de testes de HPV por rotina em mulheres com menos de 30 anos de idade. O risco de infeção por HPV ao longo da vida é de cerca de 80%, e estima-se que cerca de metade de todos os homens e mulheres tenham sido infectados pelo HPV uma vez na vida [7]. Os modos de transmissão confirmados são o contacto direto entre mucosas e pele e entre mucosas e membranas mucosas, incluindo relações sexuais vaginais, anais e orais, e há provas limitadas de que o HPV pode ser contraído por outros modos, e não é possível abrir os olhos para isso. A sugestão de que é fácil apanhar verrugas por usar uma saia ultra-curta num autocarro é também uma piada, e obscena, e foi refutada na literatura profissional e nos meios de comunicação social sérios. Em comparação com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) e o vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2), que são agentes patogénicos menos transmissíveis, o HPV é altamente contagioso. A taxa de transmissão de homem para mulher é de 0,4 a 0,8 por encontro sexual, e cada parceiro sexual masculino tem 60 a 80% de hipóteses de transmitir o HPV16 a uma mulher. Qualquer fator relacionado com a atividade sexual é um fator de alto risco para a infeção pelo HPV do trato genital, incluindo a idade jovem no início das relações sexuais, o número de parceiros sexuais, mudanças recentes de parceiros sexuais e relações sexuais com alguém que tem outro parceiro sexual (tanto homens como mulheres) [8]. A infeção por HPV é tão comum em homens e mulheres que os hospitais ficariam sobrelotados se todos procurassem tratamento. Os empresários que vendem “medicamentos para remover o HPV” não se vão rir à gargalhada? 2, a grande maioria das infecções por HPV pode ser eliminada num período de tempo relativamente curto A grande maioria (mais de 95%) das infecções genitais por HPV é benigna e pode ser eliminada por si só, sendo que apenas uma pequena percentagem das mulheres fica infetada de forma persistente. A grande maioria (mais de 80%) das infecções por HPV desaparece no espaço de poucos meses (normalmente 6-9 meses, média de 8 meses, raramente mais de um ano), 87% das infecções por HPV desaparecem no espaço de 12 meses [9] e 95% das infecções por HPV desaparecem no espaço de 2 anos [10-13]. A tipagem do HPV é o fator mais importante que determina a persistência de uma infeção, e factores como a idade e a sexualidade não têm um efeito significativo. A idade e a sexualidade não tiveram um efeito significativo. A duração da infeção por HPV também varia consoante o tipo. Os vírus de alto risco parecem persistir na infeção durante mais tempo (mediana de 9,3 meses) do que o HPV de baixo risco (mediana de 8,4 meses). O HPV16 é o mais suscetível de persistir na infeção (mediana de 12,4 meses), mas a razão exacta para este facto não é clara e pode estar relacionada com o mecanismo imunitário do organismo [14-17]. Tem sido afirmado que a aplicação de antivirais nucleósidos pode converter 85% dos doentes no prazo de seis meses, o que não está comprovado. Mesmo que seja verdade, não é tão brilhante como poderia ser. Isto porque os médicos que realmente conhecem a história natural do HPV não voltam repetidamente para verificar a presença do HPV no prazo de seis meses. É o tipo persistente de infeção de alto risco pelo HPV que é suscetível de levar ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas cervicais (neoplasia intra-epitelial cervical). Um estudo concluiu que, após um seguimento médio de 33 meses, 9,3% das mulheres com infeção persistente por HPV de alto risco desenvolveram lesões de neoplasia intra-epitelial cervical de grau 3. O processo desde as lesões pré-cancerosas até ao cancro invasivo do colo do útero é longo e o rastreio formal detecta a grande maioria (>99,7%) das lesões durante esta longa progressão [18, 19], o que constitui uma das razões para o declínio da incidência do cancro do colo do útero nos países desenvolvidos. Também estamos a prestar cada vez mais atenção à infeção persistente por HPV de alto risco, mas a ênfase é colocada na prevenção prática e no rastreio [19]. Porque não existe um tratamento que possa eliminar completamente a infeção pelo HPV. 3, não existe um tratamento que possa eliminar completamente a infeção por HPV Não existe um tratamento antiviral eficaz nem para os tipos de HPV de alto risco nem para os tipos de HPV de baixo risco, apenas para as lesões causadas pelo HPV, como as verrugas do trato genital e do ânus, como as lesões pré-cancerosas, como o cancro. Este facto foi demonstrado por um grande número de estudos [20-22]. Podem existir muitas opções de tratamento sintomático para as lesões verrucosas do trato genital e do ânus (por exemplo, condiloma acuminado) (crioterapia, laser, interferão, medicamentos antivirais, imunoterapia, etc., etc.), mas ainda não existem medidas ou medicamentos eficazes para eliminar o vírus [20-24]. Algumas pessoas podem sublinhar que todos estes estudos são estrangeiros e não podem representar os chineses, que têm um tipo de corpo rico em características chinesas. Bem, até à data, não existe literatura publicada na China continental que mostre qualquer cirurgia ou medicamento para eliminar a infeção por HPV. Estudos realizados em Taiwan também concluíram que os medicamentos tópicos não eliminam as infecções por HPV a uma taxa um pouco mais rápida do que a taxa de eliminação natural [25]. Bem, Taiwan também é parte integrante da China! Com base nestas constatações, todos os artigos um pouco mais sérios não recomendarão a aplicação de qualquer cirurgia ou medicação para tratar a infeção por HPV, e muito menos orientações académicas solenes baseadas em provas. O facto de não haver cura para a remoção do HPV não é uma coisa particularmente deprimente; é o estado atual de todos os tratamentos virais. Atualmente, não temos cura para nenhum dos vírus humanos, como a hepatite, como o VIH, como a SARS, e nem sequer conseguimos eliminar o vírus da constipação. Algumas pessoas comparam as infecções virais do colo do útero às infecções virais da garganta, e isso é verdade. 4) Para as lesões causadas por infecções de HPV de alto risco, ênfase na vacinação contra o HPV e no rastreio regular Para as lesões pré-cancerosas e os cancros causados por tipos de HPV de alto risco, recomenda-se, em primeiro lugar, a vacinação contra o HPV [26-28] e, em segundo lugar, o rastreio regular e formal e o diagnóstico e tratamento [29-34]. Ambas as questões são importantes, tão importantes que há demasiado a dizer para este pequeno artigo. Atualmente, estão disponíveis vacinas contra o HPV contra dois, quatro e nove subtipos de HPV [35-37]. No entanto, não existe qualquer vacina contra o HPV no continente e o rastreio e o tratamento são ainda mais caóticos, com tratamentos sensacionais e desnecessários e tratamentos excessivos por todo o lado. O país está num estado de fluxo e as ondas ainda estão no ar. Devido à elevada taxa de eliminação do HPV, à raridade da infeção persistente e ao excelente prognóstico das lesões cervicais de baixo grau, a infeção simples pelo HPV ou mesmo as lesões pré-cancerosas de baixo grau (ou seja, neoplasia intra-epitelial cervical de grau 1 (NIC1)) podem ser observadas e acompanhadas de forma conservadora [38], enquanto que para a NIC2 ou lesões mais graves (por exemplo, cancros), é necessário procurar ajuda de oncologistas ginecológicos experientes num centro médico formal. O médico oncologista ginecológico pode ajudar. Este é um tema muito mais vasto. Muitas pessoas pensam que a infeção por HPV é o resultado direto de “sexo sujo” e que, por isso, tem de ser tratada! A questão é: o que é que significa ter “sexo sujo”? Ignorando a ignorância sobre o assunto, o julgamento moral justo deste ponto de vista é risível. “A infeção por HPV não é um marcador absoluto de ‘fidelidade’ entre comportamentos sexuais e parceiros.” “A doença não é um castigo de Deus para o homem. Embora a ocorrência de doenças esteja intimamente relacionada com o comportamento humano. As pessoas com qualquer tipo de doença devem ser tratadas com compaixão, cuidado e cura, ou, pelo menos, os médicos deveriam ser.” A moralidade distorcida da infeção por HPV e do cancro do colo do útero é apenas um dos lados obscuros da nossa sociedade.