I. Tratamento com dispositivo de vácuo a pedido Um dispositivo de vácuo aspira sangue para o corpo cavernoso do pénis através de pressão negativa, e depois é aplicado um anel de constrição na raiz do pénis para parar o fluxo de sangue para manter uma erecção. Este método é adequado para pacientes que não responderam à terapia com inibidores de PDE5, ou que não podem tolerar medicação, e é particularmente adequado para pacientes mais velhos que têm relações sexuais ocasionais. Os efeitos adversos incluem dor peniana, entorpecimento e ejaculação retardada. Os pacientes devem ser informados no momento da utilização que a duração da ajuda à erecção por pressão negativa não deve exceder os 30 minutos. As contra-indicações incluem erecções anormais espontâneas, erecções anormais intermitentes e pacientes com deformidades penianas graves. O risco de petéquias, equimose e hematomas é maior em doentes com distúrbios de coagulação ou em terapia de anticoagulação quando se utiliza o dispositivo de vácuo. Os doentes que não responderam ao tratamento com inibidores de PDE5 ou dispositivos de vácuo sozinhos podem ser tratados em combinação. II. a reabilitação com dispositivo de vácuo para função eréctil após cirurgia ou traumatismo por DE é uma complicação comum após prostatectomia radical da próstata (RP) para o cancro da próstata. Os danos pós-operatórios nos nervos cavernosos e a redução da perfusão arterial levam a hipoxia do tecido cavernoso, apoptose e deposição de colagénio, e por fim a fugas venosas. O dispositivo de erecção a vácuo (VED) evita a apoptose e fibrose no tecido cavernoso do pénis dilatando as artérias cavernosas e melhorando a hipoxia. A aplicação pós-operatória precoce do VED pode promover a recuperação da função eréctil e manter o comprimento do pénis. o VED é normalmente iniciado no prazo de 1 mês após a cirurgia, uma vez por dia durante 10 minutos ou duas sessões consecutivas de sucção de pressão negativa de 5 minutos cada, separadas por breves libertações de sucção, durante 3-12 meses. A combinação de inibidor de PDE5 e VED foi mais eficaz na reabilitação da função eréctil do que apenas o inibidor de PDE5 após cirurgia de RP. O VED foi utilizado como terapia de reabilitação precoce para a erecção peniana em 60% dos pacientes que ainda atingiram dureza de inserção natural 5 anos após a cirurgia. Secção 6: Cirurgia vascular para disfunção eréctil do pénis Tratamento cirúrgico de fugas venosas do pénis A hemodinâmica da disfunção veno-oclusiva (fuga venosa) da DE é muito clara, mas é mais difícil identificar anomalias funcionais (disfunção muscular lisa) e defeitos anatómicos (anomalias da membrana branca). Não existe um procedimento de diagnóstico claramente padronizado para a disfunção eréctil veno-oclusiva, os resultados dos estudos clínicos controlados aleatórios são inadequados e a eficácia do procedimento ainda tem de ser provada. Secção 7: Implantação protética I. Indicações e contra-indicações Indicações: 1. pacientes para os quais a medicação oral e outros tratamentos falharam; 2. pacientes que não podem aceitar ou tolerar os tratamentos existentes. Contra-indicações absolutas: 1. presença de infecções sistémicas, cutâneas ou do tracto urinário. Contra-indicações relativas: 1. pacientes com deformidade peniana grave, displasia peniana ou hemangioma peniano. 2. doentes com perturbações psicossomáticas que não tenham sido tratadas eficazmente. O principal objectivo da preparação pré-operatória de pacientes que vão ser submetidos a implante de prótese peniana é reduzir o risco de infecção. Os pacientes devem estar livres de dermatites, feridas ou outras lesões superficiais na área cirúrgica. Para pacientes diabéticos, deve ser realizado um controlo rigoroso da glicemia antes da cirurgia. Prevenção da disfunção eréctil do pénis A prevenção e tratamento da DE é uma abordagem holística e deve basear-se no princípio da individualização e numa abordagem abrangente. A ênfase deve ser colocada na educação da população masculina e dos pacientes com DE sobre os factores de risco relevantes para a DE e na tomada de intervenção precoce. Como a maioria dos homens de meia-idade e mais velhos têm a DE associada à aterosclerose, hipertensão e diabetes, a prevenção da DE e a prevenção das doenças cardiovasculares são integradas e mutuamente benéficas. Além disso, é necessário ter em conta a estreita relação entre a função eréctil e múltiplos factores tais como psicossociais, neurológicos, endócrinos, doenças geniturinárias e traumas. Os objectivos e medidas de prevenção da DE são: para homens com factores de risco de DE mas com função eréctil normal, controlar os factores de risco para reduzir a probabilidade de DE; para homens com função eréctil reduzida, intervenção precoce para restaurar e proteger a função eréctil; para homens com disfunção eréctil, tratamento activo para alcançar a recuperação da função eréctil e melhorar a qualidade da vida sexual. Entre as medidas preventivas da DE, a identificação e o tratamento das causas correcteis, a melhoria dos hábitos de vida e o controlo dos factores de risco relacionados com a DE são as mais importantes. As provas médicas baseadas em evidências apoiam as seguintes medidas preventivas: 1. cessação do tabagismo, actividade física e perda de peso, e uma dieta pobre em gorduras e com elevado teor de fibras. 2, controlo de doenças concomitantes tais como doença coronária, hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, síndrome metabólica, etc. 3. vida sexual regular ajuda a melhorar a função eréctil. 4.Use Inibidores de PDE5 como a sildenafila para o tratamento precoce da DE leve. A prevenção da DE tem um significado positivo em pacientes que foram submetidos a ressecção radical de órgãos pélvicos ou radioterapia para cancro rectal, cancro da próstata, etc. A preservação de nervos erécteis bilaterais durante a prostatectomia radical e a aplicação contínua diária de baixa dose de sildenafila ou de dispositivo de pressão negativa a vácuo, logo após a cirurgia ou radioterapia radical, pode prevenir eficazmente a DE e promover a recuperação da função eréctil.