Causas do derrame pleural 1, tuberculose pulmonar, pleurisia tuberculosa: a tuberculose apresenta sobretudo sintomas de toxicidade sistémica, tais como febre baixa à tarde, fraqueza, suores nocturnos, perda de peso, insónia, palpitações, etc., podem ser acompanhados por sintomas de hemoptise, ou como primeiro sintoma, verificar o anticorpo anticorpo da tuberculose no sangue positivo, o exame radiológico mostra lesões principalmente no lobo superior de ambos os pulmões, densidade irregular, polimorfismo, multifocal, multicalcificação, agregação de poucos nódulos, pode ter cavidades ou disseminação intrapulmonar, expectoração Os bacilos da tuberculose podem ser encontrados no escarro. A classificação citológica do fluido pleural na pleurisia tuberculosa é dominada por células mononucleares e o ADA do fluido pleural é aumentado. Efusão pleural devida a insuficiência cardíaca: É observada em doentes com insuficiência ventricular esquerda e tem geralmente outros sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, tais como dispneia progressiva do esforço, respiração telescópica, dispneia paroxística nocturna, edema periférico, raiva venosa jugular, escaladas pulmonares bilaterais ou ritmo galopar, e a maioria das efusões pleurais podem diminuir por si só depois de os sintomas de insuficiência cardíaca melhorarem. Podem ser ouvidas incrustações húmidas nos pulmões inferiores e pode ser visto um coração aumentado na radiografia do tórax, para além de derrame pleural. O derrame pleural é frequentemente bilateral e com fugas. 3.Pleural efusão causada por hipoproteinemia: a albumina sérica é baixa e a natureza da efusão pleural é, na maior parte das vezes, vazada. 4, derrame pleural maligno: para além do mesotelioma pleural primário que ocorre derrame pleural maligno, a maioria deles é causado por cancro do pulmão, cancro da mama e outras partes da metástase tumoral, a maioria das pacientes não tem febre, tem tensão no peito, falta de ar, fraqueza, desgaste, o curso da doença progride rapidamente, o derrame pleural torna-se na maior parte das vezes sanguinolento, LDH>200U/L, células esfoliadas de fluido pleural, CEA e outros testes podem ajudar no diagnóstico. 5, derrame pleural causado por doença imunitária reumática: a artrite reumatóide e o LES e outras doenças do tecido conjuntivo podem ser complicados por derrame pleural, mas o doente tem sintomas articulares óbvios, o derrame pleural é frequentemente uma pequena quantidade, o líquido pleural contendo muito pouco açúcar, o factor reumatóide e outros auto-anticorpos são frequentemente positivos, pode também ser complicado por lesões pulmonares intersticiais. 6, pneumonia e derrame pleural: início rápido, pode ter febre, dores no peito, tosse, tosse, sintomas de falta de ar, exame radiográfico com a presença de pneumonia, líquido pleural precoce mais amarelo palha, glóbulos brancos elevados, principalmente neutrófilos, proteína > 25g/l, esfregaço de líquido pleural e cultura podem encontrar bactérias patogénicas, tratamento antibiótico eficaz. 7, abcesso pulmonar: início rápido, febre alta, tosse muito espessa, aumento de leucócitos sanguíneos e neutrófilos, tratamento antibiótico é eficaz. A cavidade está localizada principalmente no lobo inferior do pulmão, a infiltração inflamatória circundante é mais grave, e existem frequentemente planos fluidos na cavidade, enquanto que as cavidades da tuberculose ocorrem principalmente no lobo superior do pulmão, a parede da cavidade é mais fina, e existem menos planos fluidos na cavidade. 8. linfoma: febre, emaciação e anemia são comuns. O envolvimento pleural pode resultar em derrame pleural e alargamento assimétrico dos gânglios linfáticos intratorácicos, envolvendo frequentemente os gânglios linfáticos mediastinais, quer unilateralmente quer bilateralmente. Os gânglios linfáticos e a aspiração de medula óssea são úteis para o diagnóstico. As manifestações clínicas do derrame pleural: 1. a natureza e a quantidade de derrame varia de acordo com a doença original. No caso de uma pequena quantidade de derrame, pode não haver sinais positivos. No caso de uma média ou grande quantidade de derrame, o movimento respiratório no lado afectado é enfraquecido, a fibrilação desaparece, a percussão da área de derrame é turva ou sólida, os sons respiratórios na auscultação são enfraquecidos ou desaparecem, e a traqueia e o mediastino são deslocados para o lado saudável. O diagnóstico de derrame pleural baseia-se em: 1. aperto no peito, dor no peito e falta de ar. 2. quando a quantidade de derrame pleural é pequena, pode não haver sinais positivos; quando a quantidade de derrame é grande, o movimento respiratório do lado afectado é enfraquecido, a fibrilação desaparece, a percussão é turva ou sólida, os sons respiratórios são enfraquecidos ou desaparecem, e a traqueia, o mediastino e o coração são deslocados para o lado saudável. 3.X- exame de raio: o ângulo do diafragma da costela é embotado quando uma pequena quantidade de fluido é acumulada, uma grande sombra densa pode ser vista numa quantidade média de fluido, e o “diafragma” do lado afectado pode ser elevado em fluido na base do pulmão, e o fluido pleural pode fluir quando a posição do corpo é alterada. 4.Ultrasound exame: os segmentos planos líquidos são visíveis. 5, toracentese para extrair fluido, exame de rotina do fluido pleural, bioquímica, imunológica e citológica. O fluido pode ser claramente identificado como exsudado ou fluido com fugas, o que ajuda a diagnosticar a causa.