I. Definição: As infecções por apito recorrentes referem-se à ocorrência frequente de infecções por apito superior e inferior no prazo de um ano, o que está para além do intervalo normal. Como as crianças estão em processo de crescimento e desenvolvimento, os seus sistemas respiratório e imunitário ainda não estão bem desenvolvidos, e a sua capacidade de resistir à invasão e doença patogénica é fraca, é comum ter 5-6 (3-4 em crianças mais velhas) infecções do apito superior e inferior num ano, mas um número excessivo de infecções do apito superior e inferior é anormal.
II. condições para o julgamento.
(1) Infecções recorrentes do assobio superior com um intervalo de pelo menos 7 dias entre as infecções.
(2) Se o número de infecções do apito superior não for suficiente, o número de infecções do apito superior e inferior pode ser somado, mas não vice-versa; no entanto, se as infecções repetidas estiverem predominantemente no apito inferior, então isto deve ser definido como infecções repetidas do apito inferior.
(3) O número deve ser determinado por observação contínua durante 1 ano.
(4) A pneumonia recorrente é definida como ≥2 pneumonias recorrentes no prazo de 1 ano. A pneumonia deve ser confirmada por sinais e imagens pulmonares, e os sinais e alterações de imagem da pneumonia devem desaparecer completamente entre os diagnósticos de pneumonia.
A etiologia das infecções recorrentes do apito superior e os princípios de gestão
1. Etiologia: Em geral, as infecções recorrentes do apito superior em bebés e crianças em idade pré-escolar estão na sua maioria associadas a cuidados inadequados, iniciação em instalações de cuidados infantis, falta de exercício, deslocalização, inalação passiva de fumos, poluição ambiental, deficiências de micronutrientes ou outros nutrientes mal combinados; algumas crianças estão associadas a lesões nasofaríngeas crónicas; muito poucas crianças estão associadas a baixa gamaglobulina temporária em bebés ou imunodeficiência secundária.
2. princípios de gestão.
(1) Procurar os factores causais e tratar em conformidade.
(2) Uma vez que a maioria das infecções do apito superior são virais, os medicamentos antibacterianos não devem ser mal utilizados.
(3) Práticas nutricionais e dietéticas e orientação sobre aptidão física.
(4) Cuidados de enfermagem adequados.
(5) Boa higiene e prevenção da infecção cruzada.
(6) Modulação imunitária direccionada.
3. análise etiológica e princípios de gestão das infecções recorrentes dos apitos inferiores
(1) a etiologia da traqueobronquite recorrente: confinada às crianças em idade pré-escolar com traqueobronquite recorrente, principalmente devido ao tratamento inadequado das infecções recorrentes do apito superior, de modo a que a doença se propague para baixo. Um pequeno número de crianças está associado a deficiências imunitárias primárias e malformações das vias respiratórias. Algumas crianças têm síndrome de sinusite-bronquite crónica.
Princípios de gestão.
(i) Procurar factores causais e tratar em conformidade.
② Prestar atenção à diferenciação da asma brônquica, bronquite sibilante, laringite espasmódica recorrente, bronquiectasia, etc.
③Apply antibióticos de forma apropriada.
④Treat de forma sintomática como para pneumonia recorrente.
⑤ Aplicação orientada de imunomoduladores.
(6) Tratar a sinusite-bronquite crónica.
(2) Pneumonia recorrente Para a pneumonia recorrente, além de considerar os organismos causadores, é mais importante procurar cuidadosamente a patologia subjacente que leva à pneumonia recorrente.
Etiologia
(1) Perturbações de imunodeficiência primária: estas incluem perturbações de deficiência de anticorpos primários, perturbações de imunodeficiência celular, perturbações de imunodeficiência combinada, perturbações de deficiência do complemento, perturbações de deficiência de fagocitose e outras perturbações de imunodeficiência primária.
(ii) Anomalias congénitas do parênquima pulmonar e do desenvolvimento vascular pulmonar.
(iii) Anomalias congénitas do desenvolvimento das vias aéreas: por exemplo, estenose traqueobrônquica, amolecimento traqueobrônquico, pontes traqueobrônquicas. Estas malformações causam frequentemente obstrução das secreções das vias aéreas e pneumonia recorrente.
④ Malformações congénitas do coração: várias doenças congénitas do coração, particularmente do tipo shunt da esquerda para a direita, podem causar pneumonia recorrente devido à estase pulmonar.
⑤ Discinesia ciliar primária: Quando os cílios estão estrutural ou funcionalmente debilitados, os microrganismos patogénicos ficam retidos no tracto do apito devido a uma folga mucociliar debilitada, o que pode facilmente levar a pneumonia recorrente ou pneumonia crónica.
(6) Fibrose cística: Nos países ocidentais, a fibrose cística é a causa mais comum de pneumonia recorrente em crianças.
(vii) Obstrução intra-ar ou compressão extra-tubular.
(viii) Bronquiectasia: a bronquiectasia limitada ou generalizada por várias causas pode levar a pneumonia recorrente devido a uma eliminação deficiente de secreções.
Aspiração repetida: Crianças com distúrbios de deglutição tais como atraso mental, atraso no desenvolvimento muscular cricofaríngeo, doença neuromuscular e refluxo gastro-esofágico podem ter pneumonia prolongada ou recorrente devido à aspiração repetida.
Diagnóstico diferencial da pneumonia recorrente: doenças que precisam de ser diferenciadas da pneumonia recorrente: tuberculose, ferritinose pulmonar idiopática, asma, bronquiolite oclusiva com pneumonia organizada (BOOP), pneumonia eosinofílica, alveolite alérgica, etc.
Investigações acessórias.
(i) Exame otorrinolaringológico: certas anomalias congénitas de desenvolvimento e focos de infecção agudos e crónicos podem ser detectados.
② Testes microbiológicos patogénicos: os testes multi-patogénicos combinados devem ser realizados para obter indícios de microrganismos patogénicos.
(iii) TAC dos pulmões e imagens reconstrutivas das vias aéreas e vasos sanguíneos: pode sugerir broncodilatação, estenose das vias aéreas (obstrução intraluminal e compressão extraluminal), malformações do desenvolvimento das vias aéreas, desenvolvimento pulmonar anormal, e compressão vascular.
④Immune teste de função: ajuda a detectar doenças imunodeficientes primárias e secundárias.
⑤ Broncoscopia (incluindo broncoscopia rígida, de fibra e electrónica): para diagnosticar corpos estranhos, dilatação brônquica, obstrução intraluminal e compressão extraluminal da luz das vias aéreas, e desenvolvimento anormal das vias aéreas.
(6) Testes de função pulmonar: Testes de ventilação e, se necessário, de excitação brônquica e testes de broncodilatação podem ajudar a identificar doenças alérgicas do apito inferior; os testes de ventilação e difusão podem ajudar a identificar certas perturbações pulmonares intersticiais.
(vii) Testes especiais: Se se suspeitar de discinesia ciliar primária, podem ser realizadas biópsias das mucosas do tracto inspiratório (nariz e brônquios) para observar a estrutura e função ciliar; se se suspeitar de fibrose cística, podem ser realizadas medições de cloreto de sódio suor e testes genéticos de CFRT; se se suspeitar de aspiração recorrente, podem ser realizados testes de função muscular cricofaríngea ou medições de pH 24 horas.