Autor correspondente: Yang Qiu’an, Email: [email protected]患者男, nascida em agosto de 1974, em agosto de 2003 foi detectado um nevo do tamanho de um amendoim na parede abdominal direita, que foi aumentado e ressecado localmente, sem qualquer tratamento especial após a operação. Foi consultada por causa da massa axilar direita em setembro de 2005, tendo sido examinada nessa altura sem dor na área local, sem vermelhidão e inchaço da pele circundante e sem mamilo Nessa altura, não havia dor no local, nem vermelhidão ou inchaço da pele circundante, e o mamilo não transbordava. Em 29 de setembro de 2005, foi submetida a ressecção do tumor da axila direita. O exame histopatológico pós-operatório diagnosticou melanoma maligno metastático nos gânglios linfáticos e no tecido conjuntivo da axila direita. O exame PET/CT pós-operatório de todo o corpo não revelou focos metastáticos óbvios e, em 13 de outubro de 2005, foi efectuada uma dissecção alargada dos gânglios linfáticos da axila direita, tendo o exame histopatológico pós-operatório revelado que não foi detectado qualquer tumor em nenhum dos cinco gânglios linfáticos da axila. Após a operação, foi administrado tratamento com interleucina-2 (2 milhões de UI/dose, injeção subcutânea, aplicada nos dias 1, 3, 5 todas as semanas, 4 semanas durante 1 ciclo) durante 4 ciclos e, em janeiro de 2006, foi detectada uma massa inguinal esquerda com cerca de 3 cm x 2 cm, com uma textura dura e movimentos limitados. O exame revelou um gânglio linfático supraclavicular esquerdo aumentado, com um máximo de 2 cm x 1 cm, duro, com movimentos limitados. Após consulta e consulta e com o consentimento do doente, foi efectuado tratamento concomitante de radioterapia. A gemcitabina combinada com o regime de azelnimidamida foi utilizada para quimioterapia, com gemcitabina 1000mg/m2/d, gota a gota intravenosa no dia 1 e no dia 8, e azelnimidamida 200mg/m2/d, gota a gota intravenosa do dia 1 ao dia 4 em cada ciclo de quimioterapia, e um total de 4 ciclos de quimioterapia em 21 dias; a axila direita, a região supraclavicular esquerda e a região inguinal esquerda foram administradas no 1.º dia do 1.º ciclo de quimioterapia, e os campos irradiados foram todos de raios X de 6 MV, e o doente recebeu radioterapia. Cada campo foi irradiado com raios X de 6 MV, segmentado por rotina (200 cGy de tumor por campo e por tempo (DT), irradiado 5 vezes por semana), irradiado na axila direita 20 vezes/4 semanas, nas áreas supraclavicular esquerda e inguinal esquerda 30 vezes/6 semanas cada, e os gânglios linfáticos aumentados desapareceram completamente e a avaliação clínica da remissão completa (RC) foi efectuada no exame de acompanhamento 1 mês após o tratamento. Após a radioterapia, a pele da axila direita rompeu-se com uma pequena quantidade de exsudação viscosa, que foi avaliada como uma reação de radioterapia de grau III; a pele da virilha direita estava vermelha e inchada, com uma pequena quantidade de descamação seca, que foi avaliada como uma reação de radioterapia de grau II. A pele recuperou gradualmente para o normal 2 meses após a radioterapia, após a aplicação tópica de óleo de consolda e de spray de fator de crescimento epidérmico e de tratamento antibiótico adequado. Yang Qiu’an, Departamento de Radioterapia, Hospital Qilu, Universidade de Shandong, o doente foi reavaliado de 3 em 3 meses durante os primeiros dois anos após o tratamento e de 6 em 6 meses após dois anos, tendo a última reavaliação sido efectuada em 22 de janeiro de 2011, o estado geral do doente era bom, com vida e trabalho normais, e a pontuação da condição de força física (PS) era normal (0 pontos). As análises sanguíneas do doente eram normais, não foram detectadas linfonodomegalias nos exames de ecografia cervical, axilar e inguinal bilaterais e não havia anomalias nos exames de TC torácica e abdominal. DISCUSSÃO O melanoma maligno tem origem nos melanócitos produtores de melanina que migram para a pele e para os olhos durante o desenvolvimento embrionário. O melanoma é mais comum no sexo masculino e a idade máxima de aparecimento é cerca de 50 anos [1]. O melanoma pode ter origem em nevos displásicos, e alguns têm uma história familiar. Aproximadamente 5% dos doentes apresentam envolvimento linfonodal regional ou metástases à distância de origem desconhecida, cerca de 25% desenvolvem metástases viscerais e cerca de 15% desenvolvem apenas metástases linfonodais [1]. Neste caso, de acordo com o estadiamento oncológico do American Cancer Consortium (AJCC), o estádio era M1a, estádio IV, com metástases para a axila direita, gânglios linfáticos inguinais esquerdos e supraclaviculares esquerdos, tendo o doente sido curado durante 5 anos após o desaparecimento completo das lesões com radioquimioterapia racional concomitante. O tratamento do melanoma maligno inclui cirurgia, quimioterapia, radioterapia e bioterapia. O tratamento do melanoma maligno precoce baseia-se principalmente na cirurgia e tem um bom prognóstico, mas o melanoma maligno metastático tem um mau prognóstico devido à falta de sensibilidade à radioterapia, quimioterapia e bioterapia, com um período de sobrevivência mediano de 6 a 9 meses e uma taxa de sobrevivência a 5 anos de <5%[2] . Não existe um regime padrão de quimioterapia combinada, e o azelnidazol é o principal fármaco para o tratamento do melanoma maligno metastático, com uma taxa de eficácia de agente único de aproximadamente 15% a 20%. A gemcitabina inibe a atividade da ribonucleótido redutase, que actua na fase de ADN (fase S) das células tumorais para inibir a síntese de ADN e promover a morte celular e a apoptose; vários estudos relataram[3, 4, 5] que a gemcitabina trata o melanoma maligno avançado com boa eficácia. A gemcitabina também tem um efeito radiossensibilizador definido [6, 7], e seu mecanismo de sensibilização inclui: ① A gemcitabina pode inibir o reparo de danos ao DNA após a radioterapia, levando a um aumento na morte celular; ② A gemcitabina induz o bloqueio celular na fase G, que coloca as células no ciclo celular mais sensível à radioatividade e aumenta a capacidade da radioatividade de matar as células tumorais; ③ A gemcitabina atua na fase S, que é radiorresistente, e aumenta a eficácia da terapia; ④ A gemcitabina esgota a purina trifosfato no tratamento do melanoma avançado, o que pode obter melhor eficácia. A gemcitabina esgota o trifosfato de purina desoxirribonucleotídeo dATP e inibe a síntese de DNA. O autor utilizou a gemcitabina combinada com azelnidazol para tratar um caso de melanoma maligno avançado com radioterapia simultânea, que controlou a recorrência e as metástases à distância. Este caso de radioterapia simultânea para o tratamento de um caso de melanoma maligno obteve melhor eficácia e tem relevância clínica. Referências 1. Zhang Mengxian, traduzido por Yu Shiyin. Melanina e outros tumores malignos cutâneos // Traduzido por Yu S-Y. Handbook of cancer chemotherapy.7 edition. Beijing:Science Press,2010:488-508.2. Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics 2008.CA Cancer J Clin,2008,58(2): 71-96.3. Atzpodien J,Terfloth K,Fluck M, et al. Cisplatina, gemcitabina e treosulfan em doentes com melanoma maligno cutâneo em estádio IV recidivado.Br J Cancer,2007,97(10): 1329-1332.4. Schmittel A,Schmidt-Hieber M,Martus P,et al.A randomized phase II trial of gemcitabine plus treosulfan versus treosulfan alone in patients with Ann Oncol,2006,17(12):1826-1829.5. Corrie PG,Shaw J,Spanswick VJ,et al.Phase I trial combining gemcitabine and treosulfan em doentes com melanoma cutâneo e uveal avançado.Br J Cancer,2005;92(11):1997-2003.6. Mornex F,Girard N.Gemcitabine and radiation terapia de radiação no cancro do pulmão de células não pequenas: estado da arte.Ann Oncol,2006,17(12):1743-1747.7.Pauwels B,Vermorken JB,Wouters A,et al.The role of O papel da morte celular apoptótica no efeito radiosensibilizador da gemcitabina.Br J Cancer,2009,101(4):628-636.