A síndrome do escoamento torácico (TOS) é também conhecida como síndrome do pescoço e ombro. Refere-se a uma série de síndromes de dor, dormência, fraqueza e sensação anormal nos membros superiores e pescoço e ombro devido a várias variantes anatómicas do plexo braquial e artéria subclávia na região torácica, tais como o espaço intercostoclavicular, o triângulo oblíquo e o canal muscular peitoral menor, resultante de vários graus de compressão. Síndrome da saída torácica do tronco superior: O tronco superior do plexo braquial é comprimido por factores nos músculos oblíquos anterior e médio, resultando em dor e desconforto no pescoço e ombro, e função sensorial e motora anormal dos membros superiores, a que algumas pessoas chamam compressão da raiz nervosa C56. Pode ser classificado como neurológico, vascular, não específico ou misto. Na medicina chinesa, esta doença pertence à categoria de “dor no pescoço e ombro”, “paralisia” e “impotência”, tendo como causas de tensão e lesão, vento, frio e humidade, e dor e dormência como sintomas principais. Na maioria dos casos, tensão, trauma, obesidade, ou outras doenças do ombro e pescoço causam desequilíbrio, edema inflamatório, espasmo e aderência dos músculos do ombro e pescoço, resultando na compressão do nervo do plexo braquial e artéria subclávia. A patogénese baseia-se na deficiência de qi e sangue, com vento, frio e humidade entrelaçados e estagnação do sangue e estagnação do sangue como os sintomas. O “núcleo dourado” afirma que a “paralisia do sangue” é causada por “a doença é prolongada e profunda, o movimento de Ying e Wei é adstringente, os meridianos e canais são escassos, por isso não funciona, a pele não funciona, por isso não é benevolente, pode ser causada pelo vento, frio e humidade que bloqueiam os meridianos e canais durante muito tempo, o sangue e o Qi são tardios e estagnados, o sangue é deficiente e os meridianos não são nutridos”. Manifestações clínicas: As manifestações clínicas variam de acordo com o local de compressão e se o nervo ou vaso sanguíneo está a ser comprimido. No caso da compressão do tronco inferior do plexo braquial, as principais manifestações são dor, desconforto, fraqueza, frieza e dormência no membro afectado. O exame físico pode revelar uma ligeira perda de força muscular no membro afectado e uma alteração acentuada da dor de alfinetes no lado ulnar da mão, especialmente no antebraço medial. Quando o tronco superior é comprimido, as principais manifestações são fraqueza no rapto do ombro e flexão do cotovelo, e perda de força muscular, muitas vezes acompanhada de dor e desconforto no ombro e pescoço, mas com movimento passivo normal. A compressão da artéria subclávia pode resultar em frieza, palidez, dormência e fraqueza do membro afectado. No caso da compressão das veias subclávias, o membro afectado fica inchado e a mão e o antebraço podem ficar feridos. Para além da dor nos membros superiores, a compressão simpática das fibras nervosas está frequentemente associada ao fenómeno de Raynaud, manifestado pela palidez e cianose dos membros e, em alguns casos, pela sudorese profusa das mãos. Além disso, alguns pacientes com TOS também têm como principais manifestações a irritação precordial e o desconforto no pescoço e nos ombros. Tratamento: O tratamento conservador é preferível para pacientes com TOS que não têm sinais objectivos significativos de compressão nervosa ou compressão vascular causando isquemia da ponta dos dedos ou inchaço significativo dos membros. O objectivo do tratamento conservador é aumentar o espaço na saída torácica, restabelecer o equilíbrio dos músculos do pescoço e ombro e eliminar gradualmente a compressão do neurovascular. Os principais tratamentos são: medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais, fecho local, massagem, compressas húmidas e quentes, estimulação eléctrica transcutânea, medicação e cirurgia não esteróide, etc. Se nas fases iniciais da doença, o tratamento conservador pode muitas vezes levar a uma rápida melhoria dos sintomas. 1, pequeno método de tratamento com faca de agulha: encontrar os pontos de pressão mais óbvios de C5, 6 articulações sinoviais e as tiras musculares dolorosas na fossa sub-ganglionar (músculo sub-ganglionar, pequeno músculo redondo), desnudamento longitudinal e transversal. Durante o procedimento, todos os pacientes experimentam uma forte dor e inchaço no local do procedimento, que irradia principalmente para a parte de trás do ombro, e em alguns casos para o cotovelo lateral, antebraço, e mesmo o polegar e o dedo indicador. Ao retirar as dolorosas tiras musculares na fossa infraspinatus, a contracção muscular sob a agulha pode ser claramente sentida, e a dor e inchaço podem ser irradiados para o cotovelo lateral, antebraço e zona da boca do tigre. 2, terapia de acupunctura: pontos de acupunctura locais: tomar o lado afectado do ponto Tian Ding, pontos de acupunctura distal: de acordo com a doença pode ser usado Fengchi, poço do ombro, Tianzong, três agulhas do ombro, fluência do braço, mão cinco li, Quchi, mão três li, Wai Guan através do interior de Guan, cada vez escolher 3 ~ 5 pontos. Se os sintomas de dor forem graves, mais agulhas são deixadas no lugar ou acrescenta-se moxabustão. Para a atrofia muscular, os pontos de acupunctura nesta parte são seleccionados para o tratamento de electro-acupunctura. Uma vez por dia, durante 30 minutos de cada vez, 10 vezes para um curso de tratamento. 3.Tui-na terapia: usar pontos para aliviar a dor, agitar e depenar para soltar tendões, e articulações vivas para reabilitar. Em primeiro lugar, executar técnicas suaves de empurrar, beliscar, pressionar e enrolar os músculos oblíquos bilaterais, escapularis, supraspinatus, infraspinatus e músculos latissimus dorsi na zona do pescoço e ombro. Em seguida, aplicar técnicas de fricção ligeira na região pélvica, a direcção da fricção deve estar de acordo com o movimento dos músculos, na medida do possível. Finalmente, os pontos de acupunctura devem ser tirados de Tianzong, Fengchi, Shujing, Quchi e Hegu. 4.Thermal terapia: A fossa supraclavicular é tratada com terapia de calor penetrante com fármacos. A fórmula consiste em 30g de Angelica sinensis, 30g de espinha de cão, 20g de Radix Rehmanniae, 20g de Wujia Pi, 20g de Radix Ginger torrado, 20g de Bonesetter, 20g de Qiangwu, 20g de Dushuo, 15g de Fangfeng, 15g de Gentiana, 15g de Qianxianjian, 15g de Chuanxiong, 15g de Safflower, 15g de Weilingxian, etc. Método: Mergulhar os fármacos acima mencionados num saco de gaze e colocá-los num recipiente aquecido. Adicionar água ao recipiente até que o saco esteja completamente encharcado, depois levar o recipiente a ferver e remover o saco, arrefecê-lo a uma temperatura aceitável para o doente e colocá-lo na fossa supraclavicular do lado afectado. 5.Closure terapia: Utilizar 0,25%~05% de lidocaína 2ml mais mistura de tretinoína 1ml para fecho local, uma vez por semana durante 3~5 vezes. Ponto de fecho: tipo de compressão a seco, tipo de compressão vascular escolhem frequentemente o fechamento oblíquo da fenda muscular; compressão do nervo dorsal escapular escolhem o processo cervical 4 ~ 5 transverso com o fechamento interno do ângulo superior da escápula. 6.Hyperbaric oxigenoterapia: grande pressurização hiperbárica da câmara de oxigénio durante 10-15min, pressão até 0,20~0,25mPa, usando uma máscara para absorver oxigénio, com 2 quebras de 5min cada. 7.Acupuncture injecção de ponto: tomar ponto de acupunctura: ponto A-Yi. Medicação: injecção de angélica composta 2 m, injecção de vitamina B12 1 ml, após a obtenção de gás e a não retirada de sangue, a medicação é injectada. III. tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico tradicional é a ressecção da 1ª costela. Os músculos oblíquos anterior e médio são cortados no início dos processos transversais de C4 e C5, enquanto que os músculos oblíquos menores são cortados. O músculo oblíquo angular é cortado e removido cirurgicamente ao mesmo tempo se as costelas cervicais ou o processo transversal de C7 forem demasiado longas, afectando ou prendendo directamente os vasos do plexo braquial. A romboidotomia clássica é modificada cortando não só o rombóide médio anterior mas também o rombóide inferior; as fibras faciais no início do rombóide médio anterior são cortadas em pacientes com desconforto cervical e ombro pré-operatórios ou força reduzida do ombro; a membrana epicraniana da artéria subclávia é retirada e a membrana epicraniana do nervo hipoglosso é libertada em casos de friagem e brancura do membro afectado. Cirurgia endoscopicamente assistida para a síndrome da saída torácica do tronco superior.