Definição de termos científicos e técnicos
Nome chinês.
Síndrome da saída do tórax
Nome inglês: syndrome of chest outlet
síndrome de saída do tórax
Definição.
Síndrome causada pela compressão do plexo braquial e artéria e veia subclávia na saída torácica e a fixação rostral do músculo peitoral menor.
Disciplina aplicada.
Primeiro nível da medicina chinesa; segundo nível de doenças ortopédicas e traumáticas; segundo nível de lesões tendinosas.
Cartão enciclopédico
A síndrome da saída torácica é uma série de sintomas causados pela compressão da artéria subclávia, veia e plexo braquial na saída torácica superior. Os sintomas incluem frieza no braço, fadiga fácil ou dor baça no braço ou mão do ombro, e dificuldade em realizar actividades da extremidade superior sobre a cabeça.
Conteúdos
Informação geral
Anatomia e Etiologia
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Hospitais com melhor classificação
Médicos com melhor classificação
Expandir
Visão geral
Anatomia e Etiologia
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Hospitais com melhor classificação
Médicos com melhor classificação
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Informação geral
Afiliação : Peito
síndrome da saída torácica
Departamento : Cirurgia Cardiotorácica Cirurgia da Mão Cirurgia da Mão
Sintomas e sinais: cansaço da cianose, tosse, tosse, anomalias respiratórias
A síndrome da saída torácica é uma série de sintomas resultantes da compressão da artéria subclávia, veia e plexo braquial no orifício torácico superior. Os sintomas incluem braços frios, fadiga fácil ou dor baça no braço ou mão do ombro, e dificuldade em realizar movimentos dos membros superiores sobre a cabeça.
Anatomia e etiologia
O músculo oblíquo anterior tem origem no tubérculo anterior do processo transverso da 3ª a 6ª vértebras cervicais, com as fibras musculares correndo anterior e inferiormente, terminando em frente ao sulco da artéria subclávia no bordo anterior superior do aspecto anterior da 1ª costela
Síndrome da saída do tórax
Os nós do músculo oblíquo anterior estão localizados no lado anterior da primeira costela, enquanto que o músculo oblíquo médio provém principalmente dos nós posteriores de todos os processos transversais cervicais, e alguns poucos dos nós posteriores dos processos transversais da 2ª-7ª, 3ª-7ª ou 3ª-7ª vértebras cervicais, terminando posteriormente ou posteromedialmente no sulco da artéria subclávia acima da 1ª costela. Os músculos oblíquos anterior e médio formam um intervalo triangular com a 1ª costela, chamado intervalo oblíquo. Os nervos vasculares do membro superior incluem o nervo plexo braquial e a artéria e veia subclávia. A artéria subclávia emana do arco aórtico e atravessa a 1ª costela em forma de arco, atravessando a fenda muscular do ângulo oblíquo e entrando no espaço costoclavicular. A veia subclávia não passa pelo espaço do músculo do chifre oblíquo, mas atravessa anteriormente a partir do músculo do chifre oblíquo anterior e injecta-se na veia jugular. O nervo plexo braquial consiste nos ramos anteriores das raízes nervosas C5 a T1, cada uma das quais sai do forame intervertebral e viaja para fora e para baixo, atravessando o intervalo oblíquo imediatamente acima da artéria subclávia. O tronco inferior cruza directamente sobre a 1ª costela, com cada tronco a dividir-se em cordões anteriores e posteriores que viajam juntos no espaço clavicular intercostal, passando para fora e para baixo através deste espaço e para o espaço músculo peitoral posterior menor atrás do músculo peitoral menor e depois para a axila. Em torno dos feixes nervosos e vasculares, existe uma bainha neurovascular formada por tecido conjuntivo fibroso. Dos traços do nervo plexo braquial acima mencionados, é mais provável que seja comprimido nos seguintes locais: 1) o espaço do músculo oblíquo do ângulo; 2) o espaço do bloqueio intercostal; e 3) o espaço interrogativo posterior do músculo peitoral menor.
Qualquer anomalia congénita ou adquirida em qualquer uma das áreas anatómicas acima referidas pode comprimir directa ou indirectamente os vasos subclávios e o nervo do plexo braquial, produzindo sintomas clínicos.
As anomalias anatómicas congénitas incluem as anomalias ósseas e as anomalias dos tecidos moles. As anomalias ósseas comuns incluem costelas cervicais, hipertelorismo da 7ª vértebra cervical, superioridade da 1ª costela
Síndrome da saída do tórax
O estreitamento do espaço costoclavicular devido ao deslocamento. As anomalias dos tecidos moles podem ser devidas à hipertrofia dos músculos oblíquos anterior e médio; fasciculações congénitas dos músculos oblíquos, formando principalmente uma fasciculação entre os músculos oblíquos anterior e a costela, comprimindo os nervos vasculares; contracção dos músculos oblíquos, estreitamento da fenda oblíqua; pontos de paragem anormais dos músculos peitorais menores e compressão de fasciculação fibrosa anormal congénita noutras áreas. Os factores adquiridos incluem o crescimento e atrofia do tecido muscular nos locais anatómicos acima referidos, resultando em desequilíbrio da força muscular, alterações da posição anatómica, e tracção e compressão dos feixes nervosos vasculares. Pessoas com um pescoço comprido e uma cintura escapular inclinada correm o risco de desenvolver a síndrome da saída torácica. As fracturas da clavícula e das costelas podem não só danificar directamente os vasos subclávios e o plexo braquial, mas também causar hemorragia e edema devido a cicatrização anormal da fractura, crescimento anormal da crosta, crescimento local do tecido cicatricial e lesão do tecido muscular. Além disso, pseudoaneurismas de lesão vascular ou tumores na saída torácica também podem comprimir directamente o nervo do plexo braquial. Destas causas, as lesões musculares oblíquas são as mais comuns, seguidas pelas costelas cervicais, enquanto a estenose do espaço clavicular intercostal e do espaço músculo peitoral menor são menos comuns.
Diagnóstico
Visão geral
A doença pode ocorrer em pessoas com idades compreendidas entre os 15 e os 60 anos, com a maior incidência em mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, provavelmente devido ao facto de a incidência de costelas cervicais ser uma vez mais elevada nas mulheres do que nos homens.
Síndrome da saída do tórax
O prolapso da cintura escapular pode causar tensão no plexo braquial e estreitamento dos espaços intercostais, levando ao espasmo dos músculos oblíquos e à compressão dos feixes nervosos vasculares. A síndrome da saída torácica é principalmente resultado da compressão do plexo braquial e da artéria subclávia e dos sintomas clínicos correspondentes.
Aspecto clínico
1. compressão do nervo do plexo braquial: O tronco inferior do nervo do plexo braquial através da 1ª costela tem maior probabilidade de ser comprimido, enquanto que o tronco superior tem menor probabilidade de ser comprimido, mostrando principalmente sintomas de compressão do tronco inferior do nervo do plexo braquial. Os pacientes apresentam principalmente dor e fraqueza no ombro e membro superior afectados. A dor de início precoce é intermitente e pode irradiar para o lado ulnar do antebraço e mão, com a dor a aumentar com o rapto do ombro e rotação interna. Em casos graves, pode haver anomalias sensoriais no antebraço e lado ulnar da mão, ou mesmo paralisia muscular. A paralisia e atrofia muscular é mais pronunciada nos músculos interósseos e interósseos menores, manifestando-se como uma deformidade da mão em forma de garra, e por vezes há também perda de força muscular nos músculos interósseos e do antebraço maiores. Há dores de pressão na região supraclavicular que irradiam para o antebraço. Na maioria dos casos, o teste de tensão oblíqua anterior é positivo. O teste é realizado sentando-se com a cabeça do paciente virada para o lado saudável e o pescoço hiperextendido, enquanto se puxa o braço saudável para baixo, e a dormência e dor no membro afectado aumenta e irradia distalmente.
2, compressão vascular: geralmente os pacientes não parecem apresentar graves perturbações do fluxo sanguíneo, quando a lesão estimula os vasos sanguíneos, pode aparecer um conjunto de sensações anormais no membro superior, o membro afectado ao levantar uma pulsação fria e pálida da artéria radial é enfraquecido, quando a veia subclávia é severamente comprimida, o edema distal do membro afectado, cianose. O sinal de Adson e Roos são frequentemente positivos. 1. sinal de Adson: o paciente senta-se com as mãos sobre os joelhos, vira a cabeça para o lado afectado, levanta o maxilar para endireitar o pescoço, pede ao paciente para inalar profundamente e depois prende a respiração, se a pulsação da artéria radial estiver enfraquecida ou desaparecer, o teste é positivo. 2. sinal de Wright: o paciente senta-se, o examinador toca na artéria radial com uma mão. O examinador toca na artéria radial com uma mão, enquanto o braço é passiva e excessivamente raptado. Se a pulsação da artéria radial estiver enfraquecida ou desaparecer, e aparecer um sopro na axila, o resultado é positivo; 3. Sinal R∞s: os membros superiores do paciente são raptados 90 vezes e rodados externamente, e pede-se ao paciente que faça movimentos contínuos e rápidos de extensão e flexão dos dedos com ambas as mãos.
Exame electrofisiológico
Se utilizado correctamente, o exame electrofisiológico pode determinar o nível de lesão nervosa e pode ajudar a identificar lesões miogénicas ou neurogénicas. As anomalias EMG estão frequentemente confinadas aos músculos internos da mão e manifestam-se através da presença de potenciais de fibrilação, diminuição dos potenciais motores MuP, e outros sinais de patologia neurogénica crónica.
Síndrome da saída do tórax
O NCS é caracteristicamente alterado por amplitude reduzida ou falha em obter SNAP, potenciais de acção dos nervos sensoriais do antebraço mediano, amplitude ligeiramente reduzida dos potenciais de acção dos nervos sensoriais do nervo ulnar, amplitude reduzida dos potenciais de acção dos nervos motores do nervo mediano, e potenciais de acção normais dos nervos sensoriais do nervo mediano. A alteração típica dos SEPs nos potenciais evocados somatossensoriais é SEPs anormais no nervo ulnar e SEps normais no nervo mediano, mostrando frequentemente atenuação da amplitude da resposta N9 no nervo ulnar, com ou sem atenuação da amplitude da resposta N13, ou, em casos raros, falha em eliciar as respostas N9 e N13, ou elicitação, mas com latência prolongada.
Imaginando
Os ortopantomógrafos da coluna cervical podem revelar a presença de costelas cervicais e o crescimento excessivo dos processos transversais da sétima vértebra cervical, enquanto as radiografias torácicas e claviculares podem revelar deformidades da clavícula e das costelas. Por vezes a RM pode ajudar a detectar a presença de um tumor na região supraclavicular e a presença de uma banda fibrosa que comprime o nervo vascular, mas existe alguma discordância de que a RM não detecta a banda fibrosa que comprime o plexo braquial.
O diagnóstico da síndrome da saída torácica pode ser feito com base numa análise abrangente dos sintomas, sinais, radiografias e descobertas electrofisiológicas.
Diagnóstico diferencial
Espondilose cervical
Dor, fraqueza e anomalias sensoriais nos membros superiores podem também estar presentes, mas os doentes com espondilose cervical têm frequentemente dores de pressão no pescoço, e os testes de compressão da cabeça e de tracção do plexo braquial são frequentemente positivos.
Síndrome de saída do tórax
A coluna cervical pode apresentar degeneração degenerativa, tal como aumento das espinhas cervicais, estreitamento do espaço vertebral e alterações nas articulações vertebrais tortas, enquanto a TC e a RM podem apresentar degeneração discal e compressão das raízes nervosas e da medula espinal.
Síndrome do canal do cotovelo
É uma síndrome clínica resultante da compressão do nervo ulnar no canal do cotovelo, manifestando-se como fraqueza da mão, sensação anormal no lado ulnar do membro afectado, atrofia do trocanter inferior e músculos interósseos, e mãos em forma de garra, semelhantes às manifestações clínicas da doença que envolvem principalmente o nervo ulnar, mas as primeiras não têm sintomas no ombro, não afectam o nervo mediano, e os sinais estão limitados a abaixo do cotovelo.
Síndrome do túnel cárpico
É causado pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo e caracteriza-se principalmente por perturbações sensoriais no radial 2/3 e 3½ dedos do lado radial da mão e polegar para disfunção da palma.
Tratamento
Tratamento não cirúrgico
Se o doente tiver sintomas ligeiros e não houver sinais de lesão nervosa, podem ser utilizados métodos de tratamento não cirúrgico, incluindo suspensão do membro superior, repouso apropriado
Síndrome da saída do tórax
Estes incluem suspensão do membro superior, repouso apropriado, fisioterapia local, fechamento local do músculo trapézio anterior, analgésicos orais e anti-inflamatórios não esteróides, redução de peso e reforço do ombro funcional. Se o tratamento não for eficaz, deve ser utilizada cirurgia.
Tratamento cirúrgico
Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz, ou se o paciente tiver sintomas graves com sinais de lesão nervosa como hipestesia e atrofia muscular e paralisia, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível para aliviar a compressão do nervo do plexo braquial e artérias e veias subclávias. Existem muitos procedimentos cirúrgicos e vias cirúrgicas para esta doença. Os procedimentos cirúrgicos mais utilizados na prática clínica são a miotomia oblíqua supraclavicular e a ressecção transaxilar da 1ª costela.
Os seguintes objectivos podem ser alcançados através deste procedimento: 1) remoção de vários tecidos musculares do pescoço que comprimem o nervo do plexo braquial e vasos subclávios, tais como os músculos oblíquo anterior, oblíquo médio e hióide escapular; 2) remoção de tecidos ósseos que produzem compressão, tais como a 1ª costela e costelas cervicais; 3) remoção de vários fascículos e ligamentos de fibras musculares que produzem compressão do nervo vascular, e também libertação do nervo supra-escapular do plexo braquial.
Existem dois tipos de tratamento: o tratamento conservador e o tratamento cirúrgico.
I. Tratamento conservador Adequado para pessoas com sintomas ligeiros e início inicial da doença, por
1.Inject 1% procaína 5ml mais hidrocortisona 1ml no músculo local na área de pressão da fossa supraclavicular esquerda ou direita, uma vez por semana, 3 a 5 vezes como curso de tratamento. O efeito é óbvio se o músculo local tiver um historial de tensão.
2.Oral dexametasona, prednisona e medicação anti-inflamatória para a dor.
3.Physiotherapy: utilizar terapia de transheatoterapia ou penetração de iodo na fossa supraclavicular.
4. fisioterapia para exercício muscular da cintura do ombro e tracção do pescoço, etc.
A cirurgia é indicada para aqueles cujos sintomas não melhoram ou pioram após 1 a 3 meses de tratamento não cirúrgico, cuja velocidade de condução do nervo ulnar através da saída torácica é inferior a 60m/s, cujo angiograma mostra obstrução significativa da artéria e veia subclávia, e cujos sintomas de dor local severa ou compressão venosa são significativos.
O princípio da cirurgia é aliviar a compressão óssea em tesoura do feixe nervoso vascular. O comprimento total da primeira costela deve ser amputado e os factores de compressão relevantes removidos, de modo a que o plexo braquial e a artéria subclávia possam ser deslocados de forma inferior sem produzir complicações de deformidade.
Existem duas vias cirúrgicas.
I. Via axilar Anestesia geral ou alta anestesia epidural, posição reclinada, elevação de 45° do membro afectado, elevação do membro superior e depois fazer uma incisão transversal de 6-7 cm de comprimento ao nível da 3ª costela na borda inferior do cabelo axilar. A incisão é dissecada entre os músculos peitoral maior e latissimus dorsi até ao tórax e é separada subfascialmente para cima até ao topo da axila. O feixe neurovascular é visto no bordo superior da 1ª costela. O membro superior é levantado para que o feixe neurovascular deixe a 1ª costela, o músculo oblíquo anterior é cortado e a 1ª costela e o periósteo são excisados, anteriormente à cartilagem costal e posteriormente ao processo transverso, após o que o coto ósseo é examinado para compressão do plexo braquial. Este é um procedimento menos invasivo com menos hemorragia, mas pouco exposto e propenso a uma remoção incompleta da 1ª costela.
O paciente é colocado numa posição lateral oblíqua com o membro superior levantado e a incisão é feita acima da terceira costela até ao bordo inferior do pêlo axilar.
A abordagem parascapular é realizada na posição lateral sob anestesia geral, com o membro afectado levantado a 90°. A incisão é feita a partir da área parascapular alta e segue a escápula para dentro e para baixo em direcção à axila. Os músculos latissimus dorsi, rhomboid e serratus anteriores são cortados. A omoplata é apoiada para cima e para fora e as fibras do músculo rombóide médio são cortadas para expor a 1ª costela. A porção posterior da 2ª costela é removida para aumentar a exposição da 1ª costela e descomprimir o 2º nervo intercostal. Serve também para alargar o espaço parietal para escoliose cervical ou tórax arredondado. O 1º músculo oblíquo e o comprimento total da 1ª costela são cortados, enquanto as anomalias ósseas, tais como costelas cervicais, processos vertebrais transversais excessivos e bandas fibrosas anormais, devem ser removidas. Esta incisão permite a remoção satisfatória da 1ª costela e a libertação dos factores de compressão relevantes e é adequada para a reoperação. A desvantagem é que é mais invasiva e sangra mais. As complicações incluem lesão da pleura resultando em pneumotórax, dormência e fraqueza do braço devido à tensão intra-operatória no plexo braquial ou infecção do hematoma pós-operatório. No pós-operatório, os sintomas desaparecem em cerca de 90% dos casos.