Contudo, na prática clínica, encontramos frequentemente doentes que fizeram uma ou mais biópsias de punção da próstata guiadas por ultra-sons com um PSA acima do normal, mas cuja patologia ainda não revela “células cancerosas”, apenas para serem diagnosticadas com cancro da próstata por outros meios. Este fenómeno parece sugerir que a biopsia de rotina à perfuração da próstata não é uma “rede aberta” e que alguns cancros da próstata serão sempre perdidos. Isto é verdade porque a punção de rotina da próstata continua a ser um procedimento empírico de “golpe ou não”. Quer a punção seja realizada transectamente ou perinealmente, o médico só pode tentar espalhar cada local de punção da forma mais uniforme possível dentro da próstata, porque na maioria dos casos, o médico não sabe qual é a agulha mais susceptível de penetrar Isto coloca um problema. Isto coloca um problema, uma vez que muitas lesões cancerosas da próstata são pequenas, ou mesmo escondidas nos “cantos e fendas” da próstata, o que pode facilmente ser esquecido pelo método “tradicional” de punção da próstata. Tivemos pacientes que tiveram seis furos consecutivos em quatro anos e a patologia tem sido negativa. Neste caso, realizámos finalmente a técnica da “punção dirigida” e finalmente “apanhámos” a lesão “astuta”. Foi um salto tecnológico na cirurgia de punção da próstata, e resolveu muitos dos problemas que afligiam os nossos clínicos, além de trazer uma bênção a muitos pacientes que estavam preocupados em ter cancro da próstata. A “perfuração direccionada” da próstata não é uma combinação de alta tecnologia dispendiosa, mas é na realidade o resultado de um esforço conjunto entre os nossos urologistas e médicos imagiologistas. Aqui está uma breve introdução à punção direccionada da próstata. Já todos ouvimos falar da RM. De facto, a RM tem uma grande aplicação na detecção do cancro da próstata, e o nível de localização das lesões cancerosas no interior da próstata por RM é totalmente alcançável em alguns centros de tratamento do cancro da próstata experientes. Contudo, isto não significa que uma simples RM seja tudo o que é necessário, uma vez que a RM é um teste muito complexo que envolve o ajuste de dezenas de parâmetros, e diferentes ajustes a estes parâmetros podem ter um impacto directo na “detecção” do cancro da próstata. A sensibilidade da ressonância magnética pode ser afectada pelos diferentes parâmetros. Encontramos frequentemente doentes que chegam com um relatório de ressonância magnética de outro hospital e são mal diagnosticados com cancro da próstata devido a parâmetros mal definidos. Uma vez que a ressonância magnética tenha revelado uma lesão cancerígena suspeita dentro da próstata, é tarefa dos nossos urologistas fazer o resto. Para “tamanho certo” de uma lesão tão suspeita durante o procedimento de punção, precisamos de desenvolver uma série de planos cuidadosos baseados na localização da lesão, incluindo o ponto de entrada da agulha de punção, o tempo do gatilho, a profundidade da punção e assim por diante. Com o advento da tecnologia, particularmente a tecnologia de fusão informática e reconstrução 3D (impressão 3D), tais técnicas de “punção direccionada” são agora possíveis. A fim de facilitar a implementação desta técnica de ‘punção orientada’, a informação da RM é sobreposta às imagens de ultra-sons durante a punção com a ajuda de software informático, o que permite que a técnica de punção orientada com ‘navegação’ Esta técnica de punção orientada com “navegação” permite que a imagem de RM seja observada em qualquer altura durante a punção e perfurada até ao local suspeito, para que possa ser utilizada para “apontar e disparar”. O acima exposto é uma breve introdução à nova técnica de punção da próstata. Através da utilização desta técnica, temos sido capazes de detectar o cancro da próstata em muitos pacientes que anteriormente tinham perdido várias perfurações. Um paciente de 65 anos com o apelido Mao tinha sofrido 5 punções sistémicas de rotina por PSA elevado nos últimos 3 anos, nenhuma das quais detectou cancro da próstata. Após consulta no nosso hospital, a ressonância magnética multiparamétrica e os novos marcadores tumorais de sangue e urina foram altamente sugestivos de cancro da próstata. No final, persuadimos o doente a submeter-se a outra “punção direccionada” da próstata, que não envolveu muitas agulhas, mas apenas três punções da lesão suspeita. A técnica da “punção dirigida” pode ajudar-nos a diagnosticar o cancro da próstata numa fase mais precoce, identificando e puncionando a lesão suspeita, o que levou ao diagnóstico precoce e ao tratamento atempado de muitos pacientes, semelhante ao Sr. Mao. Esperamos sinceramente que esta técnica seja em breve bem dominada por médicos de outros hospitais e amplamente praticada, para que mais pacientes possam beneficiar dela.