Há mais de dois anos que temos vindo a realizar testes AMH no nosso centro e actualmente descobrimos que é de facto um excelente método de avaliação da função ovariana com resultados precisos e fiáveis baseados nos resultados dos testes do nosso centro, pelo que o artigo seguinte é enviado para ilustrar também este ponto. Se quisermos encontrar um método ideal para avaliar a função da reserva ovariana, AMH é o indicador mais próximo disponível. Provém da secreção de folículos anormais e de pequenos folículos, pelo que os níveis são estáveis durante o ciclo e podem ser monitorizados em qualquer altura; é um preditor mais preciso da resposta ovariana à estimulação e do número de óvulos obtidos, útil para o planeamento individualizado da ovulação; prevê a hipofunção ovariana mais cedo do que outros indicadores, alertando-o para abordar os problemas de fertilidade mais cedo. É uma óptima ferramenta para a avaliação da função ovariana. Avaliação da função ovariana – AMH A fertilidade da mulher está intimamente relacionada com a sua função ovariana, e nada é mais familiar às pessoas submetidas a tratamento de FIV do que a avaliação da função ovariana, e nada é mais preocupante do que a hipofunção ovariana. No campo médico, a idade, testes hormonais como a hormona estimulante do folículo basal (FSH) e estrogénio (E2), e ultra-sons para avaliar o número de folículos em reserva são frequentemente utilizados como indicadores de referência abrangentes para avaliar a função ovariana, mas nos últimos anos, a hormona Anti-Müllerian (AMH) tem sido utilizada como um novo indicador para avaliar a função ovariana. O que é AMH? AMH é uma hormona glicoproteína, que é o único marcador hormonal produzido pelas células granulosas na fase primária desde os folículos primários até aos folículos sinusais, e é expressa ao nível mais elevado nos folículos anormais e nos pequenos folículos sinusais (ou seja, os folículos de reserva). Nas mulheres adultas, AMH só tem origem nos ovários e pode ser usado como indicador da função ovariana, para avaliar a função da reserva ovariana e prever o efeito da promoção da ovulação. O significado do teste de AMH 1. AMH para avaliar a função da reserva ovariana Os principais indicadores habitualmente utilizados para avaliar a reserva ovariana são: idade, FSH basal, nível E2, inibição B, contagem de folículos do seio basal (AFC), volume ovariano, fluxo sanguíneo do estroma ovariano, etc., mas a capacidade de avaliar a reserva ovariana não é muito satisfatória. Em contraste, os níveis de AMH mostraram uma correlação positiva significativa com o número de folículos sinusais precoces, que estava mais correlacionado do que a contagem de folículos sinusais, inibindo a B e a FSH, e assim mais reflectindo a função da reserva ovariana. Verificou-se que os níveis séricos de AMH mantêm um nível relativamente estático dos 18 aos 29 anos de idade e começam a diminuir rapidamente após os 30 anos de idade, com concentrações séricas de aproximadamente 2 ng/ml aos 37 anos de idade, enquanto as concentrações de FSH não se alteram significativamente dos 29 aos 37 anos de idade. Assim, a AMH muda relativamente cedo na série de eventos de declínio da reserva ovárica. 2. AMH prevê resultados de tratamento de FIV Os testes de AMH são igualmente significativos na previsão dos resultados do tratamento de FIV. A chave do sucesso da técnica de concepção assistida é como prever com precisão a resposta ovariana aos medicamentos promotores da ovulação, a fim de obter o número correcto de óvulos de alta qualidade e reduzir a ocorrência de complicações. Actualmente, a idade e os níveis basais de FSH são os principais preditores habitualmente utilizados no país e no estrangeiro, mas estes indicadores não são completamente precisos na previsão da resposta ovariana e dos resultados da FIV, uma vez que pessoas da mesma idade, nível basal de FSH e altura e peso podem ter contagens de óvulos e taxas de sucesso completamente diferentes. Num estudo sobre a correlação entre a HVA e a fertilização in vitro (FIV), verificou-se que a HVA no sangue é um preditor mais preciso das taxas de cancelamento do ciclo de ovulação e produção de óvulos do que a FSH e E2 no segundo dia da menstruação, e os níveis de HVA podem prever a resposta ovariana e identificar mulheres em risco de síndrome de hiperestimulação dos ovários. Por exemplo, níveis elevados de AMH indicam risco de hiperestimulação ovariana e doses baixas de gonadotropinas devem ser utilizadas, enquanto níveis baixos de AMH indicam baixa resposta ovariana e doses mais elevadas de drogas estimulantes da ovulação devem ser utilizadas. É geralmente aceite que quando a HMA é inferior a 0,5 a 1,1 ng/ml indica diminuição da função de reserva ovárica. A AMH pode ajudar-nos a escolher o tratamento individualizado adequado, aumentando assim a eficácia e segurança da fertilização in vitro e melhorando a taxa de sucesso da FIV. A maioria dos estudiosos acredita que a AMH só pode prever o número de óvulos obtidos, mas não se correlaciona com o resultado final da gravidez e não pode prever com precisão o resultado da fertilização in vitro. A HIV é segregada pelas células granulosas dos folículos anormais e dos pequenos folículos sinusais <4mm de diâmetro, pelo que a HIV não é afectada pelo ciclo menstrual ou pelos medicamentos, e é estável em qualquer altura. Gera resultados estáveis precisos e fiáveis para avaliar a capacidade de reserva ovárica. Isto mostra que o teste de AMH é de facto uma boa ferramenta para a avaliação da função ovariana! O valor de referência de AMH: 0,24-11,78 ng/ml para 20-40 anos, 0,00-1,22 ng/ml para 41-50 anos, geralmente superior a 4 ng/ml é considerado normal. quando a AMH diminui, significa que os ovários estão a envelhecer, o que significa que a fertilidade feminina está a diminuir. Contudo, a AMH não pode prever o declínio futuro da função ovárica. Recomenda-se que, se tiver tendência para ter um teste de AMH baixo, é melhor planear a fertilidade cedo para evitar atrasar o melhor momento para ter filhos!