A pneumonia é uma doença comum em recém-nascidos e uma importante causa de morte neonatal. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade por pneumonia infecciosa perinatal é de cerca de 5-20%. Pode ocorrer no útero, durante o parto ou após o nascimento e é causado por diferentes agentes patogénicos, tais como bactérias, vírus e micobactérias.
I. Etiologia
1. pneumonia infecciosa intra-uterina (também conhecida como pneumonia congénita)
Os principais agentes patogénicos são vírus, tais como o vírus da rubéola, do citomegalovírus e do herpes simplex. É frequentemente causada por uma infecção primária durante a gravidez da mãe ou uma reacendimento de uma infecção latente, e o patogénico infecta o feto através da placenta através da corrente sanguínea. Infecções como bactérias maternas (E. coli, Klebsiella, Listeria), protozoários (Toxoplasma gondii) ou micoplasma também podem infectar o feto através da placenta, mas são menos comuns.
2. pneumonia infecciosa durante o parto
(1) Ruptura prematura das membranas durante mais de 24 horas ou infecção a montante da membrana amniótica por agentes patogénicos no canal de parto materno, causando corioamnionite amniótica e pneumonia infecciosa quando o feto inala líquido amniótico contaminado.
(2) O feto inala fluido amniótico contaminado ou as secreções cervicais da mãe através do canal de parto durante o parto. Os agentes patogénicos comuns são Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Listeria e estreptococo hemolítico do grupo B, mas também vírus e micoplasma. O nascimento prematuro, o trabalho de parto atrasado e a inspecção excessiva do canal de parto são mais susceptíveis de induzir a infecção.
3. pneumonia infecciosa pós-natal
(1) Via respiratória: contacto com doentes com infecções respiratórias.
(2) Infecção transmitida pelo sangue: frequentemente parte da sepsis.
(3) Via médica: Pneumonia infecciosa devido a má desinfecção de instrumentos médicos tais como aspiradores, nebulizadores, máscaras de fornecimento de oxigénio, intubação traqueal, etc., ou uso prolongado de ventiladores, ou transmissão através das mãos de pessoal médico. Staphylococcus aureus e Escherichia coli são os agentes patogénicos mais comuns. Nos últimos anos tem havido um aumento de infecções com agentes patogénicos oportunistas tais como Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus epidermidis e Citrobacter. Os vírus, tais como o vírus sincicial respiratório e adenovírus, Chlamydia trachomatis e Mycoplasma urealyticum também devem ser levados a sério. A utilização de antibióticos de largo espectro durante demasiado tempo é susceptível de levar à pneumonia por Candida.
Manifestações clínicas
1. pneumonia infecciosa intra-uterina: as manifestações clínicas variam muito. A maioria desenvolve-se nas 24 horas após o nascimento, muitas vezes com um historial de asfixia à nascença, e após ressuscitação pode haver falta de ar, gemidos, dispneia, temperatura corporal instável e fraca resposta. Os sons respiratórios na auscultação dos pulmões podem ser grosseiros, diminuídos ou um som rótico húmido pode ser ouvido. Os casos graves podem apresentar insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, DIC, choque ou hipertensão pulmonar persistente. As infecções da corrente sanguínea carecem frequentemente de sinais pulmonares e estão presentes com envolvimento de múltiplos sistemas, tais como icterícia, hepatoesplenomegalia e meningite. Há também uma progressão para a pneumonia crónica nos primeiros meses de vida. Os leucócitos do sangue periférico são na sua maioria normais, mas podem ser diminuídos ou aumentados. O diagnóstico de infecção pré-natal é feito por IgM >200mg/L de sangue do cordão umbilical ou aumento de IgM específico. As radiografias de raio-X ao tórax mostram frequentemente alterações de pneumonia intersticial, ou broncopneumonia no caso de pneumonia bacteriana.
2. pneumonia infecciosa durante o parto: O tempo de início varia de acordo com o agente patogénico, geralmente de alguns dias a algumas semanas após o nascimento, com infecções bacterianas a desenvolverem-se 3-5 dias após o nascimento, infecções pelo vírus do herpes tipo II na sua maioria 5-10 dias após o nascimento, e infecções por clamídia com um período de incubação de até 3-12 semanas. Uma esfregaço de fluido gástrico imediatamente após o nascimento para procurar leucócitos e agentes patogénicos, ou amostras de sangue e secreções traqueais para esfregaço, cultura e imunoelectroforese convectiva pode ajudar no diagnóstico patogénico.
3. pneumonia infecciosa pós-parto: manifesta-se como febre ou falha em aumentar a temperatura corporal, falta de ar, agitação nasal, cianose, cuspir e sinais de trismo; os sinais pulmonares são frequentemente inconspícuos nas fases iniciais e podem aparecer rales molhados finos em ambos os pulmões durante o curso da doença. A pneumonia respiratória por vírus sincítico pode apresentar-se com sibilos e podem-se ouvir rales na auscultação dos pulmões. As culturas bacterianas de secreções nasofaríngeas, isolamento de vírus e anticorpos fluorescentes, e testes de anticorpos específicos do soro são úteis para o diagnóstico patogénico. O Staphylococcus aureus pneumonia é facilmente combinado com pneumotórax, e grandes alvéolos pulmonares podem ser vistos na radiografia.
III. Tratamento
1, gestão respiratória: aspiração nebulizada, drenagem postural, virar e voltar regularmente, aspiração atempada de secreções orais e nasais para manter o tracto respiratório aberto.
2. fornecimento de oxigénio: administrar oxigénio por cânula nasal, máscara facial, capuz ou tampão nasal CPAP se houver hipoxemia. A ventilação mecânica é viável em caso de falha respiratória para manter o sangue arterial PaO2 a 6,65-10,7kPa (50-80mmHg).
3, tratamento anti-patogénico: a pneumonia bacteriana pode ser remetida para a escolha de antibióticos para a sepsis. Para Listeria pneumonia, a ampicilina está disponível; para Chlamydia pneumonia, é preferível a eritromicina; para Herpes pneumonia simplex virus, aciclovir; para Cytomegalovirus pneumonia, ganciclovir.
4, terapia de suporte: distúrbios circulatórios e água correctos, distúrbios do equilíbrio electrolítico e ácido-base, infusão diária de um total de 60-100ml/kg, taxa de infusão deve ser lenta para evitar insuficiência cardíaca e edema pulmonar; assegurar o fornecimento adequado de energia e nutrição, infusão intravenosa de plasma, albumina e imunoglobulina, conforme apropriado, para melhorar a função imunológica do organismo.