Diagnóstico e tratamento de quistos pseudopancreáticos Os quistos pseudopancreáticos em crianças são um dos quistos pancreáticos comuns. Forma-se em 30% dos casos após pancreatite aguda ou 60% após trauma pancreático. Devido à necrose do tecido pancreático, uma grande quantidade de exsudado e líquido pancreático transborda e forma um cisto por encapsulação do tecido fibroso circundante, em vez de crescer fora do pâncreas. A formação de pseudocistos pancreáticos tem um processo de desenvolvimento, geralmente de 2 semanas a l4 meses após a ocorrência de pancreatite ou trauma pancreático, com uma média de 6 semanas para a formação de quistos. Os cistos pseudopancreáticos ocorrem cerca de 2/3 na cauda do corpo pancreático, cerca de 1/3 na cabeça do pâncreas, a maioria localizada na parte frontal do pâncreas na parte superficial da superfície, e perto dos órgãos circundantes, porque a parede do cisto não é coberta por células epiteliais, sem função secretora, apenas pseudomembrana fibrosa, os chamados pseudo-cistos pancreáticos. Não há camada muscular, fornecimento de sangue insuficiente, qualidade quebradiça e fraca tenacidade, pelo que a parede do cisto é fácil de romper. As manifestações clínicas dos pseudocistos pancreáticos estão relacionadas com a localização e tamanho dos cistos, e os principais sintomas são a pressão dos cistos. 1, dor abdominal: 80% a 90% dos doentes apresentam dor epigástrica, que é uma dor contínua ou paroxística baça e envolve as costas esquerdas. Pode ser devido à compressão do plexo gastrointestinal e retroperitoneal pelo pseudocisto. 2. massa epigástrica: em cerca de 95% dos doentes, uma massa epigástrica pode ser sentida com margens suaves, sensação cística, fraca mobilidade e vários graus de dor de pressão. 3, sintomas gastrointestinais: devido à compressão do cisto do tracto gastrointestinal e à insuficiência exócrina pancreática, os sintomas gastrointestinais comuns incluem náuseas, vómitos, distensão e plenitude epigástrica, diarreia ou obstipação. Além disso, l0% dos doentes podem ter diabetes mellitus, a compressão do cisto do ducto biliar comum pode causar icterícia obstrutiva, a infecção secundária no cisto pode causar febre e outros sinais de envenenamento por infecção; a ruptura do cisto pode causar peritonite difusa e choque. Diagnosis】 Para crianças com história de pancreatite aguda ou lesão pancreática, não é difícil diagnosticar cistos pseudopancreáticos quando existe uma massa abdominal superior com dor abdominal e sintomas correspondentes de pressão gastrointestinal. As radiografias do abdómen podem mostrar calcificação do pâncreas ou calcificação da parede do cisto, e a farinha gastrointestinal de bário pode mostrar diferentes compressões e deslocamentos do tracto gastrointestinal. Os exames de ultra-som e TAC podem determinar a localização e o tamanho do pseudocisto e a sua adjacência com os órgãos circundantes. Complicações] As complicações mais comuns são infecção secundária, ruptura do cisto e hemorragia. A infecção secundária é uma complicação comum, e os doentes podem desenvolver sintomas de envenenamento por infecção. A ruptura do cisto é uma complicação muito grave com uma incidência de 5% e uma taxa de mortalidade de 40%, que pode ser acompanhada por dor abdominal e sinais de peritonite à medida que o cisto encolhe significativamente. A hemorragia pode ser uma complicação mais grave em cerca de 8% dos doentes, principalmente hemorragia intracapsular e hemorragia abdominal em pseudocistos, que se deve à infecção do cisto e à erosão dos grandes vasos sanguíneos circundantes. O tratamento dos pseudocistos pancreáticos pode ser dividido em tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico. Geralmente, cerca de 40% dos pseudocistos podem ser absorvidos naturalmente e desaparecer dentro de seis semanas, pelo que o tratamento não cirúrgico é principalmente utilizado para pseudocistos pancreáticos precoces ou pequenos, e são observadas alterações no tamanho dos cistos. O tratamento cirúrgico é indicado para crianças com quistos de diâmetro superior a 5 cm e superior a seis semanas, bem como para crianças com quistos que comprimem o tracto digestivo, causando obstrução dos vasos sanguíneos, hipertensão portal e hemorragia. Se houver infecção secundária, a drenagem externa deve ser realizada o mais cedo possível, e a cirurgia de emergência deve ser realizada para os quistos rompidos. Existem três métodos cirúrgicos para tratar os cistos pseudopancreáticos: 1. a excisão é a forma mais ideal de remover os cistos pseudopancreáticos, mas é frequentemente difícil de o fazer devido a aderências graves. 2. a drenagem externa é a drenagem directa do conteúdo do cisto para o exterior do abdómen. A drenagem externa é simples, mas pode resultar em perda significativa de água e electrólitos, proteínas e fluido pancreático, assim como erosão da pele. A incidência da fístula pancreática é também de cerca de 28% e a taxa de recorrência de quistos é de 20% a 40%. Portanto, excepto para aqueles que estão gravemente doentes e têm infecção secundária, ruptura ou paredes finas e quebradiças de cistos que são difíceis de drenar internamente, a drenagem externa não é geralmente recomendada. 3. a drenagem interna é actualmente o método cirúrgico mais comummente utilizado. A drenagem interna do cisto deve ser realizada 6 semanas após a formação do cisto, uma vez que a parede do cisto é fina e a cirurgia prematura pode frequentemente levar a uma ruptura anastomótica. Os procedimentos de drenagem interna comummente utilizados são: ① anastomose cística gástrica; ② anastomose cística duodenal; ③ anastomose cística jejunostomia Roux-Y.