Com o advento do novo século, o tratamento minimamente invasivo dos tumores foi renovado em termos de equipamento, materiais, bem como de técnicas e métodos, e a sua dependência do rápido desenvolvimento de altas e novas tecnologias mostrou uma ampla perspetiva e pleno poder. Trata-se de um método moderno de tratamento oncológico baseado na imagiologia médica, orientado pela tecnologia de imagiologia, que integra tecnologia avançada de imagiologia médica, terapia medicamentosa, biologia, tecnologia genética e alta tecnologia (como a ablação por radiofrequência, o laser, a focalização por ultra-sons, a endoscopia, a microscopia luminal, etc.), com as vantagens de um posicionamento preciso, de um tratamento exato, de um traumatismo pequeno, de uma dor ligeira e de uma eficácia exacta. No século XXI, o tratamento minimamente invasivo do tumor evoluiu da radiologia de intervenção tradicional do tumor para o tratamento minimamente invasivo por RM, o tratamento minimamente invasivo por TC, o tratamento minimamente invasivo por DSA, o tratamento endoscópico e o tratamento minimamente invasivo luminal, que abrange uma variedade de tratamentos, como a terapia medicamentosa (por exemplo, trombólise, quimioembolismo), a terapia de ablação e a introdução minimamente invasiva da terapia biogénica. Com o desenvolvimento da moderna tecnologia de imagiologia e a mudança do conceito de saúde das pessoas, a consciência dos cuidados de saúde e a melhoria contínua dos requisitos de qualidade de vida, a terapia minimamente invasiva tornou-se a mais ativa no domínio do tratamento oncológico e uma profissão emergente com amplas perspectivas de desenvolvimento. Atualmente, a terapia minimamente invasiva para tumores divide-se em duas categorias: terapia minimamente invasiva vascular e terapia minimamente invasiva não vascular. A primeira inclui a perfusão endovascular de fármacos, a embolização endovascular, a vasodilatação e a angioplastia, a implantação de stents endovasculares e a colocação de filtros na veia cava. A segunda inclui a terapêutica de ablação (ablação física, como a radiofrequência, a crioterapia, o laser, as micro-ondas, os ultra-sons focalizados de alta intensidade, etc.; ablação química, com etanol anidro, ácido acético, quimioterápicos citotóxicos, etc.), a terapêutica de implantação de tecido com partículas radioactivas, a terapêutica de lumpectomia (incluindo toracoscopia e laparoscopia), a terapêutica endoscópica, a dilatação e plastia luminal e a implantação endoscópica. Analisando a situação atual e as características do tratamento minimamente invasivo dos tumores, o tratamento minimamente invasivo dos tumores no século XXI está na vanguarda do desenvolvimento médico atual e registou progressos notáveis, que se resumem nos cinco aspectos seguintes. Com a maturidade contínua e o desenvolvimento aprofundado do tratamento minimamente invasivo dos tumores, o âmbito do tratamento minimamente invasivo dos tumores e a sua conotação foram alargados e melhorados. Várias terapias minimamente invasivas com diferentes mecanismos e características podem ser combinadas e aplicadas de forma sequencial para melhorar a eficácia do tratamento do tumor. O modo de combinação sequencial é um modo de tratamento minimamente invasivo baseado no comportamento biológico dos tumores e nos exames clínicos, imagiológicos e laboratoriais (como os marcadores relacionados com os tumores), e baseado no princípio de destruir ao máximo os tumores e proteger ao máximo as funções fisiológicas e as funções imunitárias do corpo humano, combinando várias terapias minimamente invasivas de acordo com a sequência científica para atingir o objetivo de complementar os pontos fortes de cada uma e melhorar a eficácia terapêutica. O modo combinado sequencial de tratamento minimamente invasivo do tumor é, em especial, a combinação orgânica do tratamento minimamente invasivo vascular e não vascular, que destrói e inativa os tecidos tumorais através de diferentes mecanismos, e é o tratamento duplo do tratamento global (regional) ao nível do órgão em que o tumor está localizado e do tratamento local intensivo ao nível da lesão. Tomando como exemplo o cancro primário do fígado, a aplicação sequencial combinada da quimioterapia de embolização da artéria hepática (TACE) e da terapia de ablação, ou seja, com base na TACE, após a avaliação por imagem e a análise dos componentes activos residuais do tumor, a terapia de ablação das lesões intra-hepáticas pode necrosar completamente os tecidos tumorais na área da lesão (incluindo focos residuais, subfocos e lesões minúsculas), o que pode melhorar ainda mais o efeito do tratamento. O mecanismo é o seguinte: (1) Cada vez mais evidências mostram que o carcinoma hepatocelular primário é uma lesão multifocal (origem multicêntrica ou disseminação precoce ao longo da veia porta). O TACE tem a vantagem de um tratamento holístico ao nível do órgão e também desempenha um papel importante na terapia anti-vascular, que pode efetivamente reduzir o suprimento de sangue para a área do tumor e também reduz a perda de drogas ou calor devido ao fluxo sanguíneo durante o processo de tratamento, o que torna o efeito da terapia de ablação significativamente aprimorado. O efeito do tratamento é significativamente melhorado. Nesta base, a terapia de ablação pode ultrapassar a insuficiência da baixa taxa de necrose completa (cerca de 20%) das lesões após o tratamento simples com TACE e matar ao máximo as células tumorais residuais na área de deposição de óleo de iodo ou à sua volta, de modo a que a taxa de necrose completa do carcinoma hepatocelular possa ser significativamente aumentada. (2) Durante o tratamento dos focos de cancro do fígado e das lesões microscópicas intra-hepáticas, a TACE pode marcar as lesões intra-hepáticas (incluindo os subfocos e as lesões microscópicas) com óleo de iodo, ultrapassando assim as deficiências da terapia de ablação, que tem maior probabilidade de não detetar as lesões intra-hepáticas mais pequenas e as lesões metastáticas microscópicas, e, ao mesmo tempo, pode fornecer bases mais precisas para a etapa seguinte da terapia de ablação. (3) A terapêutica de ablação pode prolongar significativamente o intervalo de tempo entre os tratamentos de TACE, reduzir as lesões da função hepática causadas por tratamentos repetidos de TACE e as complicações graves daí resultantes, e melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes e a taxa de sobrevivência a longo prazo. (4) A terapia de ablação também tem um melhor efeito terapêutico na trombose do cancro da veia porta. Nos últimos anos, o aparecimento de equipamentos e tecnologias de monitorização atempada, bem como a melhoria da avaliação e da análise precisas de lesões minúsculas, melhoraram ainda mais a pertinência e a eficácia do tratamento dos tumores. Por exemplo, o tratamento por ultra-sons guiado por ressonância magnética (HIFU) pode monitorizar a necrose dos tecidos tumorais em tempo real e orientar o tratamento em tempo real do ponto de vista da função tumoral; o tratamento minimamente invasivo guiado por PET/CT tem a dupla vantagem de ser funcional O tratamento minimamente invasivo guiado por PET/CT tem a dupla vantagem da imagiologia funcional e da elevada resolução espacial, que é de grande valor para os focos tumorais residuais e os tumores metastáticos, e a taxa de exatidão do tratamento pode atingir 90%-100%, e o facto de o tumor poder ou não ser tratado radicalmente pode ser mais bem apoiado e avaliado na medicina baseada em provas. A imagiologia médica moderna é o “olho” do tratamento minimamente invasivo dos tumores. A tecnologia avançada de diagnóstico e posicionamento faz com que o tratamento minimamente invasivo do tumor tenda cada vez mais para um posicionamento exato e um tratamento preciso. Com a ajuda de vários equipamentos de imagiologia e tecnologias de imagiologia, é possível efetuar um tratamento orientado eficaz com a monitorização atempada e a orientação e posicionamento precisos dos equipamentos e tecnologias de imagiologia. O posicionamento preciso num só passo e o tratamento exato num só passo reflectem as novas características do tratamento minimamente invasivo do tumor no século XXI, que é o ponto importante em que o tratamento minimamente invasivo do tumor é melhor do que o modo de tratamento tradicional. A terapia minimamente invasiva combinada com a imunoterapia biológica tornou-se gradualmente um novo modo de tratamento de tumores no século XXI, que adopta a terapia minimamente invasiva para reduzir ou remover totalmente a carga tumoral e até alcançar a cura clínica (desaparecimento dos sintomas clínicos, desaparecimento da atividade da lesão na imagiologia e negatividade dos testes laboratoriais relevantes) e, em seguida, combina com a bioimunoterapia tumoral para eliminar ainda mais as células tumorais residuais, consolidar e melhorar a eficácia da terapia minimamente invasiva e aumentar a eficácia da terapia minimamente invasiva, bem como para aumentar a eficácia da terapia minimamente invasiva. melhorar a eficácia do tratamento minimamente invasivo, prevenir a recorrência local do tumor e controlar eficazmente as metástases. Se o tratamento minimamente invasivo elimina as lesões que podem ser observadas por imagiologia macroscópica, a bio-imunoterapia elimina principalmente as lesões tumorais sub-imagiológicas que não podem ser observadas por imagiologia. Depois de o tratamento minimamente invasivo matar ou inativar ao máximo os tecidos tumorais através da terapia vascular antitumoral ou da destruição física ou química direta local, a imunoterapia biológica é levada a cabo para mobilizar o sistema imunitário do organismo, fornecer a capacidade imunitária do organismo e eliminar as células tumorais residuais, de modo a atingir o objetivo de prevenir a recorrência local e a metástase do tumor, e para melhorar ainda mais o efeito do tratamento do tumor. Atualmente, as principais formas de imunoterapia biológica incluem: 1. Terapia com citocinas: como IL-2, IFN-γ, IFN-α, TNF-α e GM-CSF, etc., que geralmente melhora as condições para o sistema imunológico exercer efeitos imunológicos antitumorais; 2. Terapia com anticorpos antitumorais: usando a especificidade do anticorpo como um sistema orientador dos mísseis biológicos para o tratamento de tumores, o primeiro Terapia com vacinas contra os tumores: aplicação in vitro de vacinas de CD carregadas com antigénios tumorais para ativar o sistema imunitário, optimizando a apresentação dos antigénios e induzindo o organismo a produzir uma imunidade antitumoral específica, etc.; 4. A imunidade antitumoral específica (DC+CIK) também pode produzir imunidade antitumoral não específica (CIK). Estas incluem (1) células assassinas activadas por antigénio (TAK), (2) linfócitos T citotóxicos (CTL), monócitos assassinos activados (AKM), (4) células assassinas activadas por linfocinas (LAK), (5) células assassinas naturais (NK) e (6) células assassinas induzidas por citocinas (CIK). A bioimunoterapia é ideal para tratar metástases microscópicas e prevenir a recorrência. O tratamento minimamente invasivo pode melhorar ainda mais a qualidade de vida dos doentes e a eficácia terapêutica, combinando-o com a bioimunoterapia, com base na redução ou remoção da carga tumoral, de modo a atingir o objetivo da cura. Tratamento minimamente invasivo para tumores radicais Com o desenvolvimento contínuo do tratamento minimamente invasivo dos tumores, sob a orientação da medicina baseada em provas, cada vez mais meios avançados de tratamento minimamente invasivo podem atingir o objetivo de erradicar determinados tumores através da aplicação conjunta sequencial de cada um deles, bem como do novo modo de tratamento minimamente invasivo combinado com o tratamento biológico, atingindo assim o efeito curativo comparável ao de alguns tratamentos radicais para tumores. Por conseguinte, após a “ressecção cirúrgica radical”, a “quimioterapia radical” e a “radioterapia radical”, surgiram tratamentos radicais minimamente invasivos, como a “TACE sequencial combinada com bioterapia” para o cancro primário do fígado, a “TACE sequencial combinada com bioterapia” para o cancro primário do fígado e a “TACE sequencial combinada com bioterapia” para o cancro primário do fígado. Por exemplo, “TACE sequencial combinado com terapia de ablação + terapia biogenética” para o cancro primário do fígado e “terapia por ultra-sons focalizados (HIFU) + terapia de perfusão arterial regional + terapia biogenética” para o cancro da mama. O tratamento radical minimamente invasivo baseia-se na medicina moderna, combinada com tecnologia avançada de imagiologia médica e tecnologia de tratamento minimamente invasivo em rápido desenvolvimento. Tal como outros tratamentos para tumores, a terapia radical minimamente invasiva requer determinadas indicações, como os tumores em fase inicial. Para os tumores intermédios e avançados, a eficácia da terapia minimamente invasiva radical pode ser alcançada em alguns casos, enquanto a terapia minimamente invasiva paliativa continua a ser o objetivo em alguns casos. É possível prever que, nos próximos 5 a 10 anos, a terapia radical minimamente invasiva combinada com a terapia biogénica se tornará um dos tratamentos preferidos ou importantes para tumores como o cancro do fígado em fase inicial e o cancro da mama. O significado mais profundo de terapia radical minimamente invasiva refere-se à terapia de inativação local, à terapia regional ao nível dos órgãos e à terapia multinível ao nível sistémico, como o novo modelo de terapia minimamente invasiva para o carcinoma hepatocelular (TACE sequencial combinada com terapia de ablação e terapia biogénica) que defendemos acima. Com o aprofundamento gradual da compreensão do comportamento biológico dos tumores, podemos também prever que os termos habituais como “ressecção cirúrgica radical” e “radioterapia radical”, que têm causado uma impressão errada ou enganosa aos doentes e aos médicos, irão desaparecer gradualmente ou serão apenas uma lição retirada dos protocolos ou manuais de tratamento convencional dos tumores. O conceito de “radioterapia” desaparecerá gradualmente dos protocolos ou manuais de tratamento oncológico convencional ou servirá apenas como um resumo histórico das lições aprendidas. Em vez disso, será substituído pelo novo conceito de “tratamento radical”, que se refere ao desaparecimento das células cancerígenas a nível local, de órgão e sistémico, em vez do efeito curativo que pode ser alcançado por um determinado nível de tratamento. V. Tratamento humanizado e racionalizado Francamente, a “ressecção cirúrgica radical”, a “quimioterapia radical” e a “radioterapia radical” são a investigação e a exploração do comportamento biológico do tumor, A “ressecção cirúrgica radical”, a “quimioterapia radical” e a “radioterapia radical” são conhecimentos incompletos e limitados no processo de investigação, exploração e compreensão do comportamento biológico dos tumores, o que constitui uma espécie de má orientação na escolha do tratamento para os doentes, à custa de grandes danos ou mesmo da perda de funções fisiológicas ou imunitárias do organismo. Embora reflicta um desejo simpático dos médicos e a sua determinação e confiança no tratamento dos tumores, é, de certa forma, contrário aos conceitos de humanização e racionalização e limita, em certa medida, o progresso do tratamento dos tumores. Por exemplo, em 1890, Halsted fundou a mastectomia radical para o cancro da mama, e depois a “cirurgia radical alargada” e a “cirurgia radical super alargada” foram amplamente utilizadas, mas a taxa de sobrevivência dos doentes não melhorou. Na década de 1980, Fisher resumiu as lições aprendidas com os seus antecessores e, com base na medicina baseada em provas, apresentou o pressuposto ousado e científico de que “o cancro da mama é uma doença sistémica desde o início e o tratamento de quaisquer focos primários e gânglios linfáticos regionais não afecta a taxa de sobrevivência dos doentes”, e o ímpeto da mastectomia radical tem sido gradualmente refreado desde então. Desde então, o impulso da mastectomia radical tem sido gradualmente refreado. No entanto, antes disso, milhões de doentes com cancro da mama já tinham pago um enorme preço a nível psicológico, físico e de qualidade de vida. Se o pressuposto e a prática de Fisher mudaram a história do tratamento do cancro da mama, o tratamento radical minimamente invasivo mudará ainda mais a história do tratamento do cancro da mama, causando uma segunda revolução no tratamento do cancro da mama e beneficiando milhões de doentes com cancro da mama; ao mesmo tempo, encarna verdadeiramente uma espécie de tratamento humano e racionalizado. A medicina minimamente invasiva e a biomedicina tornaram-se duas grandes tendências e pontos quentes do desenvolvimento da medicina no século XXI e constituem uma parte importante do tratamento global dos tumores. A terapêutica minimamente invasiva pode não só melhorar significativamente a sensibilidade dos tecidos tumorais à radioterapia e à quimioterapia, mas também ajudar a reduzir a carga tumoral antes da cirurgia, o que pode resolver eficazmente o problema do resíduo pós-operatório ou da recorrência. A terapia minimamente invasiva é simultaneamente um tratamento paliativo e radical, um tratamento humanizado e individualizado, que tem sido aceite por cada vez mais doentes com tumores e médicos. Embora os três principais meios terapêuticos tradicionais, a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia, desempenhem um papel positivo no tratamento de determinados tumores, são, no entanto, limitados em muitos casos pelo mau estado geral dos doentes, pela insensibilidade dos tecidos tumorais aos fármacos quimioterapêuticos ou pela dose máxima de radioterapia. Com o desenvolvimento contínuo de alta e nova tecnologia e a atualização constante dos conceitos médicos sociais, os métodos de tratamento que são traumáticos e causam grandes danos à função imunitária humana desenvolver-se-ão gradualmente na direção do tratamento minimamente invasivo e da terapia biogénica. O novo modo de tratamento minimamente invasivo combinado com a terapia genética biológica tornar-se-á uma parte importante do tratamento de tumores no novo século.