A dor de cabeça é um sintoma clínico comum, geralmente confinado à parte superior do crânio, incluindo o arco da sobrancelha, a margem superior do chacra da orelha e a área acima da linha da crista occipital externa. Enxaqueca: É o tipo mais comum de dor de cabeça primária e caracteriza-se por episódios de dor de cabeça moderada a grave, palpitante, que é geralmente hemiplégica, dura geralmente 4 a 72 horas, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos, e pode ser agravada por estímulos ligeiros e sonoros ou actividades diárias. A enxaqueca é uma doença neurovascular crónica comum que começa na infância e adolescência, com um pico na meia-idade. A base da enxaqueca é o complexo vascular do trigémeo. Tecidos sensíveis à dor intracraniana, tais como vasos cerebrais, vasos meníngeos e seios venosos, cujas fibras nervosas perivasculares entram no gânglio do trigémeo com o ramo oftálmico do nervo trigémeo, ou entram nas raízes posteriores dos nervos cervicais 1 e 2 (C1 e C2) a partir da fossa craniana posterior; ambos, após a substituição do gânglio trigémeo e dos gânglios espinhais C1 e C2, enviam fibras nervosas para o complexo cervical do trigémeo, que consiste na extremidade caudal do núcleo do feixe espinhal do nervo trigémeo e do corno posterior de C1 e C2. O complexo cervical do trigémeo emite fibras nervosas que atravessam o tronco encefálico e se projectam para o tálamo. O mecanismo periférico da dor desta teoria sugere que os danos no gânglio do trigémeo podem ser a base neural para a produção de enxaquecas. Quando o gânglio do trigémeo e as suas fibras são estimulados, isto provoca um aumento na libertação da substância P (SP), peptídeo relacionado com o género da calcitonina (CGRP) e outros neuropeptídeos. A acção destas substâncias activas na parede vascular cerebral adjacente pode causar vasodilatação e dor de cabeça pulsátil, bem como aumento da permeabilidade vascular e fuga de proteínas plasmáticas, resultando em inflamação asséptica e estimulação das fibras nociceptivas para o centro, criando um círculo vicioso. Os objectivos do tratamento da enxaqueca são: aliviar ou terminar o ataque de dor de cabeça, aliviar os sintomas que a acompanham e prevenir a recorrência da dor de cabeça. O tratamento inclui tanto tratamentos farmacológicos como não farmacológicos. O principal tratamento não-farmacológico é a fisioterapia, que pode incluir terapia magnética, oxigenoterapia, aconselhamento psicológico, alívio do stress, manutenção de um estilo de vida saudável e evitar vários factores de enxaqueca. O tratamento farmacológico é dividido em tratamento durante a fase de ataque e tratamento preventivo. O tratamento durante o início de um ataque de enxaqueca deve normalmente ser administrado imediatamente no início dos sintomas, a fim de se obter o melhor resultado. Os medicamentos incluem analgésicos não específicos, tais como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e opiáceos, e medicamentos específicos, tais como ergots e triptanos. A escolha dos medicamentos deve ser individualizada de acordo com o grau de dor de cabeça, sintomas acompanhantes e uso prévio de medicamentos. 1. dores de cabeça leves a moderadas: AINEs como o acetaminofeno, naproxeno e ibuprofeno podem ser eficazes, mas se não o forem, devem ser utilizados medicamentos específicos para migrações. Opioides como a petidina são também eficazes em ataques agudos de enxaqueca confirmados, mas não são rotineiramente recomendados para o tratamento da enxaqueca devido às suas propriedades viciantes, mas nos casos em que o ergot ou o treprostinil estão contra-indicados, como em combinação com doença cardíaca, doença vascular periférica ou enxaqueca durante a gravidez, a petidina pode ser administrada para parar um ataque de enxaqueca aguda. (2) Dor de cabeça moderada a grave: medicamentos específicos da enxaqueca, como a ergotina e a treprostatina, podem ser utilizados directamente para melhorar os sintomas o mais rapidamente possível. (1) Agentes ergot: agonistas não selectivos de receptores 5-HT1, como a ergotamina e a di-hidroergotamina, podem acabar com os ataques agudos de enxaqueca. (1) Agentes Ergot: são agonistas selectivos de 5-HT1 receptores. (2) Traptanos: São agonistas selectivos nos receptores 5-HT1B/1D e podem actuar como analgésicos, constrimiu os vasos sanguíneos cerebrais e inibiu a transmissão neuropática nos nervos periféricos e neurónios secundários do “complexo cervical do trigémeo”. As drogas comummente utilizadas incluem sumatriptano, naratriptano, rizatriptano, zolmitriptano e almotriptano. Os efeitos adversos da ergot e da treprostina incluem náuseas, vómitos, palpitações, irritabilidade, ansiedade, vasoconstrição periférica e, com uso prolongado em grandes quantidades, hipertensão e necrose isquémica dos membros. Ambas estas classes de medicamentos têm efeitos vasoconstritores potentes e estão contra-indicadas em doentes com hipertensão grave, doenças cardíacas e mulheres grávidas. Além disso, se o ergot e os traptanos forem aplicados com demasiada frequência, podem causar dores de cabeça por overdose. Para evitar isto, recomenda-se que o medicamento não seja utilizado mais do que 2 a 3 dias por semana. 3. sintomas concomitantes: Náuseas e vómitos são sintomas concomitantes proeminentes de enxaqueca e são também reacções adversas comuns ao medicamento, pelo que é necessária uma combinação de antiemético (por exemplo, metoclopramida 10mg intramuscular). Em casos de irritabilidade, podem ser administrados benzodiazepínicos para sedar o doente e induzir o sono.