A enxaqueca é uma dor de cabeça que lateja constantemente e é um dos tipos mais comuns de dor de cabeça. É frequentemente precedido por flashes de luz, visão turva e dormência nos membros, e é seguido por uma dor palpitante num dos lados da cabeça durante cerca de alguns minutos a uma hora, que aumenta gradualmente de intensidade até ocorrer náuseas e vómitos e a dor de cabeça diminui num ambiente calmo e escuro ou após o sono. A dor de cabeça pode ser precedida ou acompanhada de disfunção neurológica e mental durante o início da dor de cabeça. É também uma desordem que se agrava progressivamente, com ataques geralmente a tornarem-se mais frequentes. De acordo com a investigação, as pessoas que sofrem de enxaqueca são mais susceptíveis do que o habitual de sofrer de danos cerebrais localizados, o que pode levar a um AVC. Quanto mais frequentes forem as suas enxaquecas, maior será a área do cérebro que será danificada.
O diagnóstico não é difícil com uma longa história de dores de cabeça recorrentes, com tudo normal entre períodos, um exame físico normal e uma história familiar de enxaquecas. A paralisia oculomotora pode ser causada por um aneurisma, e as malformações arteriovenosas também podem ser associadas à enxaqueca, e deve ser realizado um TAC à cabeça ou um angiograma cerebral para confirmar o diagnóstico. As enxaquecas complexas são frequentemente causadas por doenças orgânicas e a neuroimagem deve ser realizada. Os tumores occipitais ou do lobo temporal podem inicialmente apresentar defeitos do campo visual ou outros sintomas visuais, mas à medida que a doença progride, podem eventualmente desenvolver-se sintomas de aumento da pressão intracraniana. As dores de cabeça temporo-occipitais nos idosos devem ser excluídas da arterite temporal, onde a artéria temporal superficial ou artéria occipital é espessada como um cordão, a pulsação é acentuadamente reduzida ou ausente, e a biópsia arterial mostra um infiltrado característico de células gigantes multinucleadas.
Manifestações clínicas De acordo com a Classificação Internacional e Critérios de Diagnóstico para a Dor de Cabeça desenvolvida pela Sociedade Internacional de Dor de Cabeça em 1988, o seguinte é um resumo da prática clínica na China.
(i) A enxaqueca sem aura (enxaqueca generalizada) é a mais comum. Dor de cabeça episódica moderada a grave com náuseas, vómitos ou fotofobia. A dor de cabeça é exacerbada pela actividade física. O ataque começa como uma dor ou desconforto suave a moderada e atinge um forte latejar ou dor palpitante após alguns minutos a algumas horas. Cerca de 2/3 das dores de cabeça são unilaterais, mas também podem ser bilaterais, por vezes irradiando para a parte superior do pescoço e ombros. A dor de cabeça dura de 4 a 72 horas e é normalmente aliviada após o sono. Existe um claro intervalo normal entre os ataques. Se 90% dos ataques estão intimamente relacionados com o ciclo menstrual, chama-se enxaqueca menstrual. O diagnóstico só é feito depois de pelo menos cinco destes episódios terem ocorrido, excluindo as doenças orgânicas intracranianas e extracranianas.
(ii) A enxaqueca com aura (enxaqueca típica) pode ser dividida em duas fases: aura e dor de cabeça.
1. fase de aura Os sintomas visuais são mais comuns, tais como fotofobia, flashes de luz em frente dos olhos, faíscas, ou alucinações visuais complexas, seguidos de defeitos do campo visual, manchas escuras, hemianopia ou cegueira transitória. Um pequeno número de doentes pode desenvolver hemianestesia, hemiparesia ligeira ou distúrbios da fala. A maior parte da aura dura de 5 a 20 minutos.
2. fase de dor de cabeça Ocorre frequentemente quando a aura começa a diminuir. A dor começa geralmente na região supraorbital, retroorbital ou frontotemporal de um lado e aumenta gradualmente e estende-se até metade da cabeça ou mesmo toda a cabeça e pescoço. A dor de cabeça está a pulsar, a latejar ou a roer, a aumentar gradualmente de intensidade e a evoluir para uma dor constante e severa. É frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, fotofobia e fonofobia. Alguns pacientes têm a cara ruborizada com suor profuso e congestão conjuntival; outros são pálidos, deprimidos e anoréxicos. Um único ataque pode durar 1 a 3 dias, geralmente com um alívio significativo da dor de cabeça após o sono, mas o ataque é seguido de vários dias consecutivos de letargia e fraqueza. Entre os ataques, tudo é normal. A enxaqueca típica descrita acima pode ser dividida em vários subtipos.
(1) Enxaqueca com aura típica: estas incluem enxaqueca oftálmica, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca afásica, etc. O diagnóstico pode ser feito depois de pelo menos dois destes ataques clássicos terem ocorrido e de terem sido excluídas as perturbações orgânicas.
(2) Enxaqueca com aura prolongada (enxaqueca complexa): Os mesmos sintomas que (1). A aura persiste durante o curso da dor de cabeça e dura mais de 1 hora mas menos de 1 semana. A neuroimagem não revela quaisquer lesões estruturais intracranianas.
(3) Enxaqueca basilar (anteriormente conhecida como enxaqueca da artéria basilar): Sintomas de aura de origem clara no tronco cerebral ou nos lobos occipitais bilaterais, tais como cegueira, sintomas visuais nos campos visuais temporal e nasal, disartria, vertigem, zumbido, perda de audição, diplopia, ataxia, anomalias sensoriais bilaterais, paralisia ou confusão de luz bilateral. A maioria desaparece em poucos minutos a uma hora, seguida por uma dor de cabeça pulsante na região occipital bilateralmente. Tudo é normal no intervalo.
(4) Aura de enxaqueca sem dor de cabeça (ataque isométrico de enxaqueca): vários sintomas de aura observados em ataques de enxaqueca estão presentes, mas por vezes não são seguidos por uma dor de cabeça. medida que o paciente envelhece, a dor de cabeça pode desaparecer completamente enquanto a aura de ataque ainda está presente, mas menos frequentemente a aura está completamente presente sem a dor de cabeça. é necessário um exame profundo para excluir a AIT tromboembólica nas pessoas com o seu primeiro ataque após os 40 anos de idade.
(iii) A enxaqueca com paralisia oculomotora é muito rara. A maioria deles começa com menos de 30 anos de idade. Uma história de ataques de dor de cabeça fixada de um lado, seguida de um episódio de dor de cabeça mais grave (dor de cabeça orbital ou retro-orbital), com paralisia dos músculos oculares do mesmo lado, na maioria das vezes com queda da face superior. A paralisia dura vários dias ou semanas e depois recupera. Os primeiros episódios de paralisia recuperam completamente, mas após vários episódios, parte da paralisia do músculo ocular pode permanecer sem recuperação. A neuroimagem não exclui lesões orgânicas intracranianas.
(iv) Vertigens episódicas benignas na infância (ataques isotónicos de enxaqueca) com uma história familiar de enxaqueca mas sem dor de cabeça na própria criança. Apresenta-se com múltiplos episódios transitórios de vertigens e pode também apresentar distúrbios de equilíbrio episódico, ansiedade, com nistagmo ou vómitos. O exame neurológico e electroencefalográfico é normal. Tudo é normal no intervalo. Algumas crianças podem virar-se para a enxaqueca na idade adulta.
(v) Persistência da enxaqueca Os episódios de enxaqueca que duram mais de 72 horas (com um possível período de remissão inferior a 4 horas) são chamados de persistência da enxaqueca.
Causas As causas da enxaqueca são desconhecidas, segundo os peritos chineses e estrangeiros, mas podem estar relacionadas com os seguintes factores.
(1) Factores genéticos, uma vez que cerca de 60% dos doentes podem pedir uma história familiar e alguns doentes têm epilépticos nas suas famílias, pelo que os especialistas acreditam que a doença está geneticamente relacionada, mas não existe uma forma consistente de herança.
(2) Factores endócrinos, a enxaqueca vascular é mais frequentemente observada em mulheres adolescentes, com convulsões frequentes durante a menstruação, parando durante a gravidez e voltando a ocorrer após o parto, enquanto diminui gradualmente ou desaparece após a menopausa.
(3) Factores alimentares, consumo frequente de queijo, chocolate, alimentos irritantes ou fumar e beber são todos susceptíveis às enxaquecas vasculares.
(4) Outros factores: stress emocional, trauma, preocupação, ansiedade, fome, insónia, ambiente externo pobre e alterações climáticas também podem desencadear enxaquecas.
Explicação específica.
A etiologia é pouco clara e cerca de 50% dos pacientes têm um historial familiar. Nas mulheres, as enxaquecas tendem a ocorrer antes do início da menstruação e com menos frequência após a gravidez, sugerindo que o início pode estar relacionado com a endocrinização ou retenção de água. Os ataques de enxaqueca podem ser despoletados por stress, excesso de stress, alterações súbitas do clima, luz brilhante, exposição solar, hipoglicemia, uso de vasodilatadores ou reserpina, e consumo de bebidas alcoólicas com elevado teor de tiramina.
Wolff et al. explicaram as manifestações clínicas da enxaqueca em termos da teoria da origem vascular. A enxaqueca típica começa com a constrição das artérias intracranianas, que reduz o fluxo sanguíneo cerebral local e provoca sintomas de aura, tais como alterações visuais, anomalias sensoriais ou hemiparesia ligeira, seguida de dilatação das artérias intracranianas e externas e do desenvolvimento de dores de cabeça.
Goltman viu vasodilatação intracraniana num paciente com craniotomia durante um ataque de enxaqueca, mas Thie et al. encontraram calibres relativamente pequenos em todas as artérias durante um ataque típico de enxaqueca, enquanto Olson et al. encontraram calibres relativamente pequenos em todas as artérias durante um ataque típico de enxaqueca em 11 pacientes. Em 133Xe-SPECT, Lauritzen et al. não observaram anomalias na rCBF em 12 casos de enxaquecas comuns, e em 8 de 11 casos de enxaquecas clássicas, a rCBF foi reduzida em média 17% no hemisfério correspondente ao lado da aura em comparação com a área correspondente do lado oposto, durando entre 4 e 6 horas durante a dor de cabeça. Nenhuma das áreas do cérebro com aumento da rCBF foi vista. No período interictal, não foram encontradas anomalias em nenhum dos tipos de enxaqueca, com apenas um caso de uma pequena área hipoperfundida na ínsula. 133Xe-SPECT foi utilizado por Andersen et al. para observar a rCBF após o início de um ataque de enxaqueca. Olsen et al. aplicaram uma injecção intracarotídea de 133Xe para induzir a enxaqueca típica e descobriram que o CBF na parte posterior do cérebro podia ser reduzido até 20 ml/(100 g?min) com uma sonda γ-câmera 254, e que a hipoperfusão local podia persistir até várias horas após o desaparecimento dos sintomas da aura. Olesen et al. mediram a rCBF ao longo de um ataque típico de enxaqueca e observaram que a hipoperfusão estava presente na região occipital antes do ataque, com uma diminuição média da rCBF de 25-30% e uma extensão progressiva para a região frontal, com duração de 4-6 horas ao longo de toda a dor de cabeça. Em seis casos de enxaqueca generalizada e seis casos de enxaqueca típica, 30 minutos a 8 horas após o início do ataque, quando a aura tinha desaparecido e a dor de cabeça estava em curso, houve um aumento geral de 1CBF em ambos os lados, que poderia ser 25-35% mais elevado do que na remissão, mais significativamente no córtex frontal e temporal e no tálamo, enquanto o aumento na região occipital não foi significativamente diferente do aumento na remissão. Não houve diferença entre os dois tipos de enxaqueca. Thie et al. usaram o Doppler transcraniano (TCD) para examinar 10 pacientes com enxaqueca generalizada e descobriram que a maioria dos pacientes mostrou aumentos anormais na velocidade do fluxo em ambas ou em grandes artérias individuais na base do crânio durante a fase de remissão da dor de cabeça. três casos mostraram aumentos anormais na velocidade do fluxo sanguíneo cerebral e murmúrios amplos durante os cinco ataques de enxaqueca. . Qin Zhen et al. examinaram 99mTc-SPECT em dois casos de enxaqueca generalizada e encontraram hipoperfusão no córtex parietal posterior e no lobo temporal, respectivamente.
Assim, numa proporção significativa de pacientes, o fluxo sanguíneo cerebral pode ser visto como baixo, aumentado ou primeiro reduzido e depois aumentado, a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral pode ser anormalmente elevada, e os vasos cerebrais podem ser dilatados ou de menor calibre durante um ataque de enxaqueca. Contudo, não existe uma relação constante entre estas alterações e o tipo de dor de cabeça, a aura ou o início da dor de cabeça. Algumas alterações são posteriores à cabeça, enquanto outras são anteriores à cabeça. Os resultados anormais relatados pelos mesmos autores nem sempre foram observados em todos os pacientes observados, e alguns pacientes também tinham áreas de hipoperfusão localizada ou aumento do fluxo sanguíneo cerebral durante o intervalo entre as dores de cabeça. Em conclusão, a relação entre a enxaqueca e a função cerebrovascular anormal precisa de ser mais elucidada.
Uma série de alterações bioquímicas ocorrem à moda de um ataque de enxaqueca. Durante a fase de aura, pode haver um aumento transitório dos níveis plasmáticos de 5-hidroxitriptamina (5-HT); o metabolito de ácido 5-HT, 5-hidroxi-indoleacético (5-HIAA), pode ser significativamente aumentado na urina durante um ataque de dor de cabeça. Isto sugere que o plasma 5-HT é rapidamente degradado e excretado na urina. O 5-HT tem um efeito bifásico no músculo liso, com uma diminuição do plasma 5-HT causando constrição de pequenas artérias e dilatação de artérias maiores. A constrição das pequenas artérias causa isquemia no tecido cerebral, produzindo aura ou outros sintomas de danos neurológicos; a dilatação das grandes artérias causa dor de cabeça. Alguns dos 5-HT vazam para o fluido extracelular que envolve os vasos sanguíneos e, juntamente com a histamina, bradicinina, vasopressina e outros neuropeptídeos, reduzem o limiar da dor na parede do vaso e causam “inflamação asséptica” das artérias. A combinação de vasodilatação e “inflamação asséptica” causa os sintomas clínicos da enxaqueca. A 5-HT é armazenada principalmente em plaquetas e quando a agregação plaquetária é aumentada ou quando estão presentes factores de libertação de 5-HT, os níveis de 5-HT nas plaquetas caem subitamente e ocorre o início clínico. Alguns fármacos (por exemplo, reserpina) têm um efeito libertador e esgotador de 5-HT e podem desencadear ataques de enxaqueca em doentes de enxaqueca; os bloqueadores de 5-HT (por exemplo, dimetil ergometrina, fenotiazina) são utilizados para prevenir ataques de enxaqueca. A actividade reduzida da monoamina oxidase (MAO) durante ataques de cefaleias pode estar relacionada com o consumo de grandes quantidades de MAO durante a degradação de 5-HT.
Muitas experiências demonstraram que as plaquetas são mais susceptíveis de se agregarem em doentes de enxaqueca do que em indivíduos normais. A agregação de plaquetas liberta 5-HT, ADP, histamina, epinefrina, norepinefrina, ácido araquidónico (AA) e tromboxano A2 (TXA2), que contribuem ainda mais para a agregação de plaquetas. Esta interacção produz grandes quantidades de catecolaminas, AA e TXA2, que têm um forte efeito vasoconstritivo e reduzem o fluxo sanguíneo cerebral. A prostaglandina E1 pode causar dores de cabeça em pessoas que nunca tiveram uma enxaqueca. O estrogénio aumenta a síntese da prostaglandina e algumas mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais com elevado teor de estrogénio podem desencadear ataques de enxaqueca.
Mas porque é que as doenças vasorregulatórias generalizadas e muitas alterações bioquímicas que afectam todo o corpo causam apenas dores de cabeça? Porque é que a maioria dos ataques de dor de cabeça são hemiplégicos? Por vezes alternam entre a direita e a esquerda?
A teoria neurogénica sugere que a origem da enxaqueca está no sistema nervoso central e que as alterações endócrinas e os distúrbios vasodilatadores são um fenómeno secundário, ou seja, os achados vasculares da enxaqueca são secundários a uma “libertação” do centro nervoso. Os sintomas complexos da enxaqueca são o resultado de uma disfunção cortical e podem ser causados por uma diminuição dos limiares de excitação hipotalâmica/mesencefálica.
Os neurónios que contêm metanefrina 5-HT intervêm no interior de certos vasos cranianos, e os seus corpos celulares estão localizados na mancha azul e nos núcleos intersticiais do tronco cerebral, respectivamente. O stress, ansiedade, fadiga ou outros factores levam ao aumento da excitação e libertação do transmissor nos neurónios do tronco cerebral, causando alterações na actividade vasomotora craniana, isquemia cerebral e “inflamação estéril” dos vasos sanguíneos, que estimulam os receptores de lesão das terminações nervosas do trigémeo nos vasos sanguíneos e produzem sensações de dor no cérebro. Além disso, as terminações nervosas do trigémeo podem libertar substâncias vasoactivas (vasodilatadores e péptidos patogénicos, substância P) nos grandes vasos intracranianos e extracranianos.
Patogénese A dor de cabeça é produzida quando terminações nervosas nociceptivas, ou seja, receptores nociceptivos, nos tecidos intra e extracranianos são estimulados por factores patogénicos físicos (por exemplo, inflamação, lesão ou compressão de uma massa) ou químicos (por exemplo, norepinefrina, 5-hidroxitriptamina, bradicinina, etc.), produzindo impulsos nervosos anormais que viajam através de vias de transmissão nociceptiva para o sistema nervoso central e, por fim, para o córtex cerebral.
(i) Organização estrutural do crânio
O crânio humano é uma cavidade circular composta por muitos ossos planos, chamada cavidade craniana. A cavidade craniana é coberta de fora para dentro pelo couro cabeludo, tecido subcutâneo, fáscia da tampa, vasos sanguíneos, nervos e o periósteo imediatamente acima da superfície do crânio, que são colectivamente conhecidos como tecido mole. As meninges são divididas de fora para dentro na dura-máter (perto da superfície interna do crânio), a membrana aracnóide e as meninges macias (perto da superfície do cérebro), com uma cavidade entre a aracnóide e as meninges macias chamada espaço subaracnóide, que é preenchido com líquido cerebrospinal, que protege o cérebro. O tecido cerebral é dividido em cerebelo, cerebelo e tronco cerebral, com o cerebelo separado do cerebelo pela cortina cerebelar (a copa). O tronco cerebral é uma pequena e delgada “cabaça” que passa através da fissura da cortina cerebelar e se liga ao cerebelo e ao cerebelo, e continua para baixo até à medula óssea, onde se concentram as fibras nervosas e alguns centros nervosos que conduzem a informação, a parte mais importante do tecido cerebral. (como mostrado no diagrama)
(ii) Estruturas sensíveis à dor dentro e fora do crânio
Os vários tecidos intracranianos e extracranianos podem ser divididos em duas categorias, tecidos sensíveis à dor e tecidos insensíveis, dependendo do número e da natureza das terminações nervosas nociceptivas que contêm. As dores de cabeça são principalmente causadas pela estimulação de tecidos sensíveis à dor (como se mostra no diagrama).
Se tomarmos o crânio como limite e dividirmos a cabeça em partes intracranianas e extracranianas, podemos referir-nos às seguintes estruturas como estruturas sensíveis à dor.
1. estruturas intracranianas sensíveis à dor
(1) O seio venoso e a extremidade proximal da grande veia que drena para o seio venoso.
(2) A dura-máter na base do crânio.
(3) As artérias que inervam a dura-máter.
(4) As grandes artérias que compõem o anel arterial na base do crânio.
(5) Os nervos trigeminal, glosofaríngeo e vaginal.
(6) O segmento cervical 1 a 3 nervos espinhais.
2. estruturas extracranianas sensíveis à dor
(1) Couro cabeludo, tecidos subcutâneos, membrana do tendão capilar, periósteo na base do crânio.
(2) Artérias extracranianas, sendo a artéria temporal superficial, a artéria occipital e a artéria auricular posterior as mais sensíveis.
(3) Músculos da cabeça, face e pescoço: principalmente os músculos temporais bilaterais e cervicais posteriores.
(4) Nervos periféricos extracranianos: tais como o nervo supraorbital, nervo auriculotemporal, nervo occipital maior, nervo occipital menor e nervo auricular maior.
(5) Outros tecidos: a membrana mucosa da cavidade nasal, seios paranasais, ouvido externo, ouvido médio e polpa dentária são ricos em terminações nervosas e são sensíveis a
estímulos dolorosos.
Em contraste, o crânio, a maioria das meninges moles, todo o parênquima cerebral, os ventrículos, o canal ventricular, e os filamentos coroidais não produzem dor.
(iii) Conservação de estruturas intracranianas e extracranianas e locais de dor
Os impulsos nervosos gerados pelas estruturas sensíveis à dor dentro e fora do crânio devem ser transmitidos ao sistema nervoso central através das fibras nervosas correspondentes e, finalmente, ao córtex cerebral para análise e integração, a fim de produzir nocicepção.
A dor em várias estruturas extracranianas é transmitida principalmente pelos nervos trigeminais e cervicais superiores, e em parte pelos nervos glossofaríngeos e vaginais.
2. a inervação intracraniana consiste no nervo trigémeo, o nervo glossofaríngeo, o nervo vago, as raízes nervosas cervicais 1-3 e o plexo simpático em torno das artérias cerebrais.
(1) Os tecidos da fossa craniana anterior, da fossa craniana média e da cortina superior cerebelar são inervados pelo nervo trigémeo, pelo que a dor é frequentemente expressa na testa, órbita e região temporal. O tecido debaixo da cortina cerebelar na fossa craniana posterior é interiorizado pelo nervo glossofaríngeo, nervo vago e 1-3 raízes do nervo cervical, e a dor é frequentemente sentida nas regiões occipital e cervical.
(2) O ramo dural superior dos 2º e 3º nervos cervicais entra no crânio e distribui para a dura-máter, artérias vertebrais e dural posterior perto do forame occipital maior. Nas fases iniciais de um neuroma auditivo no corno pontiagudo, a dor da estimulação tumoral é projectada para a 2ª e 3ª zona de inervação cervical, produzindo uma dor de cabeça limitada na região occipital inferior do lado afectado.
(3) A maior parte da nocicepção na região intracraniana onde os grandes vasos começam, tais como a carótida interna, cerebral média, cerebral anterior e artérias cerebrais posteriores, é sentida pelo nervo trigémeo e em parte pelo plexo simpático na parede arterial; por esta razão, a dor nas artérias intracranianas irradia frequentemente para as regiões periorbital, pré-frontal e temporal.
Em geral, quando estruturas sensíveis à dor na cortina cerebelar são estimuladas, a dor é geralmente sentida nas regiões frontal, temporal ou parietal e é transmitida pelo nervo trigémeo; dores de cabeça causadas por estruturas na fossa craniana posterior sob a cortina são principalmente sentidas nas regiões occipital, occipital inferior e cervical superior e são transmitidas pelo glossofaríngeo, vagus e três pares de nervos cervicais superiores.
A nocicepção na face, olhos, cavidade nasal, seios paranasais e cavidade oral é conduzida pelos ramos oftalmológico, maxilar e mandibular do nervo trigémeo respectivamente; a nocicepção no palato mole, amígdalas, faringe, língua posterior e canal nasofaríngeo é conduzida pelo nervo glossofaríngeo; a nocicepção no canal auditivo externo e parte da aurícula é conduzida pelo ramo médio do nervo facial e do nervo vago.
(iv) Factores causais de dor de cabeça
As causas das dores de cabeça são muitas, e são principalmente factores físicos, bioquímicos, endócrinos e psicogénicos.
1.Physical factores
(1) A dor de cabeça é causada por inflamação, lesão ou pressão de inchaço nas estruturas causadoras de dor no interior e no exterior do crânio.
(2) Alongamento, alongamento ou deslocamento dos vasos sanguíneos: As dores de cabeça causadas pelo alongamento ou deslocamento dos vasos sanguíneos, tais como o anel da artéria basilar e os seus ramos principais, o seio venoso e a extremidade proximal da grande veia cerebral que drena para o seio venoso são chamadas dores de cabeça de tracção. É normalmente visto nas 3 condições seguintes.
① lesões ocupacionais intracranianas: por exemplo, tumores cerebrais, hematomas cerebrais, abcessos cerebrais, etc.
(ii) Aumento da pressão intracraniana: edema cerebral, hidrocefalia, trombose do seio venoso, tumor cerebral ou bloqueio de compressão por quistos cerebrais que afectam a circulação do líquido cefalorraquidiano, etc.
(3) Diminuição da pressão intracraniana: comumente observada após punção lombar e anestesia lombar, devido a maior perda de líquido cefalorraquidiano e diminuição da pressão intracraniana, causando dores de cabeça devido a dilatação ou tracção dos seios venosos intracranianos e veias.
(3) Vasodilatação: Várias causas de vasodilatação intracraniana e extracraniana podem produzir dores de cabeça. Por exemplo, infecções agudas intracranianas e extracranianas, hipoglicémia, hipercapnia, hipoxia, intoxicação por gás ou álcool, convulsões, queda aguda da pressão intracraniana causada por punção lombar, hipertensão súbita, etc., podem todas causar a dilatação dos vasos sanguíneos intracranianos e extracranianos e produzir sintomas dolorosos.
(4) Irritação das meninges: exsudado inflamatório na meningite, irritação do sangue das meninges na hemorragia subaracnoidea, ou puxar as meninges no edema cerebral podem todas produzir dor de cabeça.
(5) Contracção dos músculos da cabeça e pescoço: Quando os músculos da cabeça e pescoço estão continuamente contraídos devido a inflamação, lesão ou factores psicogénicos, o fluxo sanguíneo local é bloqueado, o que pode levar à acumulação de vários metabolitos e à libertação de ácido láctico, bradicinina e outros factores causadores de dor, resultando em dores de cabeça, chamadas dores de cabeça de tensão.
(6) Irritação ou lesões nervosas: A dor de cabeça pode ser produzida pela auto-inflamação dos nervos cranianos e cervicais ou pelo estímulo de lesões tais como tumores e inflamação dos tecidos circundantes, tais como nevralgia do trigémeo causada por neurite occipital, neurite do trigémeo, tumores do chifre pontocerebelar ou aracnoidite cerebral.
(7) Dor de envolvimento na cabeça: também conhecida como dor de cabeça radioactiva, lesões nos olhos, orelhas, nariz, seios paranasais, dentes e pescoço podem não só causar dor local, mas também espalhar-se ou reflectir-se através dos nervos até à cabeça e face, com a dor de cabeça principalmente no lado da lesão.
2. factores bioquímicos
Nos últimos anos, uma série de factores bioquímicos associados à dor de cabeça têm recebido uma atenção crescente. Por exemplo, 5-hidroxitriptamina (5-HT), catecolaminas, bradicinina, prostaglandina E e β-endorfina, substância P, etc. são significativamente alterados no sangue de doentes com dores de cabeça (especialmente enxaquecas).
3. factores endócrinos Há muitos casos clínicos em que o aparecimento e alívio de dores de cabeça podem estar ligados a factores endócrinos. Por exemplo, as enxaquecas são mais comuns nas mulheres jovens, muitas vezes a partir da adolescência. Cerca de 60% dos ataques de enxaqueca feminina estão relacionados com o ciclo menstrual; 80% das pacientes femininas experimentam um alívio significativo, ou mesmo o desaparecimento completo, durante a gravidez. As dores de cabeça de tensão tendem a agravar-se durante a menstruação e a menopausa. O hipertiroidismo também tende a causar ataques de dor de cabeça.
4. os factores psicogénicos são dores de cabeça causadas por factores mentais. Por exemplo, a carga mental causada pelo trabalho a longo prazo e pelo stress da vida, os danos à auto-estima, e a preocupação e tédio causados por conflitos e confusões na família e colegas podem desencadear uma disfunção dos nervos vegetativos ao longo do tempo, levando a distúrbios de vasodilatação e dores de cabeça.
Além disso, mudanças no clima, ruído, luz brilhante e poluição atmosférica podem também causar instabilidade emocional num pequeno número de pessoas e desencadear dores de cabeça.
Tratamento preventivo Não há tratamento específico que possa impedir o regresso das enxaquecas! Contudo, ficou provado que, para além do ajustamento psicológico e dieta, o tratamento mais eficaz é o tratamento preventivo no intervalo da enxaqueca.
1. reduzir a exposição a alimentos 3C
Queijo, chocolate, fruta cítrica, sardinhas marinadas, fígado de galinha, tomate, leite e bebidas com ácido láctico são ricos em tiramina. A tiramina é um importante desencadeador de espasmos dos vasos sanguíneos, por isso, se tiver um historial de enxaquecas, é melhor manter-se afastado destes alimentos.
2. cuidado com as salsichas e os cachorros-quentes
Salsichas, cachorros quentes, presunto, bacon e outras carnes curadas e fumadas, carnes processadas e outros alimentos contendo nitritos e MSG podem causar enxaquecas e são melhor evitadas na vida quotidiana.
3. ter cuidado com os substitutos do açúcar
Estudos descobriram que o Aspartame substituto do açúcar pode estimular excessivamente ou interferir com as terminações nervosas, aumentando a tensão muscular e provocando enxaquecas. Colas com baixo teor de açúcar, refrigerantes com baixo teor de açúcar, pastilhas elásticas sem açúcar, gelados, multivitaminas e muitos medicamentos com receita médica, todos contêm aspartame. Assim, as pessoas alérgicas a substitutos do açúcar podem desencadear uma dor de cabeça com apenas um pequeno golo de um refrigerante de baixo teor de açúcar.
Dica da Petit Point: Procure o rótulo do conteúdo alimentar na embalagem do produto. Se encontrar aminoácidos, ácido aspártico ou fenilalanina no rótulo, tente evitá-los.
Além disso, o Dr Liu Yanping, nutricionista do Hospital da União, recomenda que, para adoçar alimentos ou bebidas, é melhor utilizar mel em vez de açúcar branco e substitutos de açúcar.
4. usar analgésicos e xaropes frios com cautela
Os analgésicos podem ser uma armadilha tentadora. Muitas pessoas tomam analgésicos em privado numa tentativa de aliviar a dor, mas uma overdose de analgésicos não só não consegue aliviar a dor, como pode, em vez disso, causar uma “dor de cabeça ressonante” induzida por drogas, deixando-o com uma enxaqueca crónica. Se tomar analgésicos mais de 2 ou 3 vezes por semana para aliviar a dor, procure imediatamente cuidados médicos!
5. obter um pouco de magnésio!
O magnésio regula o fluxo sanguíneo e relaxa os músculos. Para algumas pessoas, mesmo apenas uma pequena deficiência de magnésio pode desencadear uma dor de cabeça. A National Headache Foundation recomenda que é melhor tomar um suplemento diário de magnésio de 500 a 750 mg.
Dica de The Dainty: Os suplementos de magnésio podem ter o efeito secundário de diarreia, por isso é melhor tomá-los como prescrito após consultar o seu médico. Ou comer mais alimentos ricos em magnésio numa base regular para complementar, por exemplo: grãos inteiros, nozes e sementes (tais como sementes de girassol, amêndoas, caju, avelãs, etc.), couve-flor, tofu, etc.
6. suplemento de vitamina B2
Os estudos descobriram que doses orais elevadas de vitamina B2 podem reduzir a frequência e duração dos ataques de enxaqueca, mas a dose não deve exceder 400 mg por dia.
7. café, para vossa alegria e vossa tristeza
A cafeína estimula o sistema nervoso e interfere com o sono, é viciante quando bebido, e pode desencadear enxaquecas quando abstido do café. Portanto, é melhor consumir menos de 100mg de café num dia (cerca de uma chávena de café forte).
8. beba menos vinho tinto
Todas as bebidas alcoólicas podem desencadear dores de cabeça, e o vinho tinto em particular contém mais produtos químicos indutores de dor de cabeça. Se quiser tomar um par de bebidas, é melhor escolher álcool incolor, como vodka ou vinho branco.
9. aprender a reduzir o stress
Se sofrer de enxaquecas causadas pelo stress no trabalho, tome um banho quente regularmente ou experimente algumas técnicas de relaxamento muscular, tais como respiração abdominal: inspire lentamente para que o seu abdómen se expulse e expire para que o possa sentir gradualmente aplanar.
10. exercício regular
Os médicos dizem que para pessoas com enxaquecas, exercícios que se concentram em exercícios de respiração e regulação da respiração (por exemplo, yoga, qigong) podem ajudar a estabilizar o sistema nervoso autónomo e reduzir sintomas tais como ansiedade e aperto muscular.
11. dormir regularmente e evitar os enjoos matinais
Manter uma rotina regular e ir para a cama e acordar regularmente, mesmo em férias, é particularmente importante para as pessoas com enxaquecas. Falta de sono ou sono em demasia podem facilmente desencadear enxaquecas.
12. usar pacotes de calor e pacotes de gelo
Quando tiver dor de cabeça, tente colocar um saco quente no pescoço e um saco de gelo na testa. A estimulação a quente e a frio pode ajudar a aliviar a tensão muscular e a reduzir a dor.
13. fazer exercícios de ombro e pescoço regularmente
Os especialistas descobriram que o stress em certas partes dos músculos do pescoço e do ombro pode exacerbar as enxaquecas e até causar enxaquecas crónicas em pessoas que nunca as tiveram antes. Assim, para os trabalhadores de escritório, se precisar de utilizar um computador durante longos períodos de tempo, preste atenção à altura do ecrã e à posição sentada e, para cada 50 minutos de trabalho, é melhor fazer uma pausa de 10 minutos e mover o pescoço e os ombros com frequência.
14. beba mais água durante a menstruação
As enxaquecas ocorrem frequentemente durante o período feminino, por isso é uma boa ideia beber mais água do que o habitual quando o período se aproxima e entre períodos para ajudar a desintoxicar o corpo e reduzir eficazmente a possibilidade de enxaquecas.
15. tenha cuidado com o seu perfume e muitos agentes de limpeza
Odores fortes como cigarros e charutos, tintas, fumos de escape, agentes de limpeza e detergentes químicos, tintas de impressão, etc., podem desencadear enxaquecas. É melhor abrir janelas regularmente durante o dia e evitar lugares com cheiros fortes e irritantes, tais como postos de gasolina.
16. ter cuidado com as pílulas contraceptivas
Algumas mulheres começam a ter ataques de enxaqueca depois de tomarem a pílula pela primeira vez, geralmente com duração de 2-4 ciclos menstruais. Alguns estudos especializados sugerem que as mulheres com enxaquecas que tomam a pílula podem até correr um risco acrescido de ter um AVC.
17. usar os seus óculos de sol
Os neurologistas advertem que a forte luz solar e os flashes reflexivos podem aumentar a incidência de enxaquecas em 25-30%. Por isso, é uma boa ideia que as pessoas com enxaquecas usem óculos de sol quando saem para evitar a luz brilhante.
18. criar um ambiente tranquilo
Ambientes com luz forte e ruidosos podem desencadear enxaquecas. Mais de 70% das pessoas que sofrem de enxaqueca são extremamente sensíveis a ruídos altos. Ao decorar, é uma boa ideia ter os seus trabalhadores a reforçar a insonorização do seu quarto e escolher cortinas que sejam um pouco mais grossas.
20. comer peixe para evitar dores de cabeça
Comer peixe pelo menos três vezes por semana e tomar alguns suplementos de óleo de peixe pode ajudar a reduzir a frequência dos ataques de enxaqueca.
Medicação O objectivo do tratamento é prevenir ou reduzir as dores de cabeça recorrentes, para além de aliviar os sintomas de ataques agudos de cefaleias. Os gatilhos devem ser evitados. Medicação, psicoterapia, acupunctura e qigong são eficazes para alguns pacientes.
(i) Tratamento de ataques agudos Descansar numa sala calma e à prova de luz. Os casos ligeiros podem ser tratados com analgésicos e tranquilizantes gerais (por exemplo, aspirina, ibuprofeno, etc.) e a maioria pode ser aliviada. Em casos de dores de cabeça com náuseas e vómitos, o metotrexato pode ser utilizado.
A ergotamina é eficaz em alguns pacientes. É um agonista de receptores de 5-HT e tem também um efeito vasoconstritor directo. Agoniza principalmente os receptores 5-HT1A, mas tem também efeitos sobre a dopamina e os receptores adrenérgicos, e por isso tem um maior perfil de efeitos secundários. Os comprimidos de ergotamina cafeína (cada comprimido contém 100mg de cafeína e 1mg de ergotamina) são normalmente utilizados, com 1 ou 2 comprimidos tomados imediatamente no início da aura ou no início de uma dor vaga. Para evitar o envenenamento por ergot, não tomar mais de 4 comprimidos para um único ataque e não exceder um total de 8 comprimidos por semana. Em alternativa, o tartarato de ergotamina 0,25-0,5mg pode ser administrado por via subcutânea ou intramuscular. A overdose de ergot pode causar efeitos secundários tais como náuseas, vómitos, dor abdominal, mialgia e espasmo vascular periférico e isquemia. Contra-indicado em pessoas com doenças cardiovasculares, hepáticas e renais graves e mulheres grávidas. Também não é indicado para paralisia hemiplégica, oculomotora e enxaqueca basal.
SUMATRIPTAN é um agonista receptor 5-HT1D com um efeito altamente selectivo sobre a vasculatura cerebral. Os adultos recebem 100mg por via oral, o alívio da dor de cabeça começa após 30 minutos e a eficácia óptima é alcançada após 4 horas. Os efeitos secundários são suaves, com calor generalizado transitório, boca seca, pressão na cabeça e dores nas articulações. Ocasionalmente, há aperto no peito, dores no peito ou palpitações.
A enxaqueca persistente e a enxaqueca grave podem ser tratadas com clorpromazina oral ou intramuscular (1mg/kg) ou ACTH 50 unidades intravenosas (em 500ml de água com glucose) ou prednisona oral 10mg 3 vezes por dia. Os pacientes com ataques prolongados devem receber uma substituição de fluidos adequada para corrigir perturbações da água e do electrólito.
(ii) Tratamento profiláctico Medicação profiláctica a longo prazo deve ser considerada para aqueles que têm mais de 2 a 3 ataques de dor de cabeça por mês. Este tipo de medicamentos deve ser tomado diariamente e deve ser eficaz durante pelo menos 2 semanas após a administração. Se eficaz, o medicamento deve ser continuado durante 6 meses e depois afunilado para descontinuar.
1. Propranolol é um bloqueador de receptores beta-adrenérgico. É eficaz em cerca de 50-70% dos pacientes e reduz o número de ataques em mais de metade em 1/3 dos pacientes. A dose habitual é de 10-40mg, 3 vezes por dia. Os efeitos secundários são pequenos. O aumento gradual da dosagem pode reduzir os efeitos adversos tais como náuseas, ataxia e espasmos dolorosos dos membros.
2. pizotifen (sandomigrante) 5-HT antagonista, também tem efeitos anti-histamínicos, anticolinérgicos e antibradicinina. A dose habitual é de 0,5mg uma vez por dia, aumentando lentamente até 3 vezes ao dia. O tratamento contínuo durante 4-6 meses resultará na melhoria ou cessação dos ataques de dor de cabeça em 80% dos pacientes. Os efeitos secundários incluem sonolência e fadiga, aumento do apetite, e obesidade com uso prolongado.
3. antagonista da metisergida 5-HT, principalmente antagonista dos receptores de 5-HT2. Deve ser tomado em pequenas doses (0,5 a 1mg/dia) e gradualmente aumentado para 1 a 2mg duas vezes por dia no prazo de uma semana. Pode causar efeitos secundários tais como náuseas, vómitos, tonturas, sonolência, etc. O uso a longo prazo pode levar a tecido retroperitoneal e fibrose pulmonar-pleural. Deve ser interrompido por 1 mês após 6 meses de uso contínuo. Considerar o ensaio apenas nos pacientes mais recalcitrantes.
4. bloqueadores dos canais de cálcio Nimodipina e flunarizina (Cipro) são normalmente utilizados em doses de 20-40mg de nimodipina 3 vezes por dia. Existem poucos efeitos secundários, mas podem ocorrer desconfortos como tonturas, inchaço da cabeça, náuseas, vómitos, insónia ou irritação da pele.
5. valproato de sódio 100-400mg 3 vezes por dia.
6. Amitryptiline é um antidepressivo tricíclico que bloqueia a recaptação de 5-HT. É principalmente utilizado para antidepressivos e tratamento de dores crónicas, e é eficaz para enxaquecas com dores de cabeça de tensão. A dose habitual é de 75-150mg/dia.
7. clonidina pode inibir o centro vasomotor e tem um efeito hipotensivo. É menos eficaz na prevenção da enxaqueca, mas não tem efeitos secundários quando aplicado em pequenas quantidades. A dose habitual é de 0,078mg~0,15mg, 2~3 vezes por dia.
Tratamento da dor de cabeça de enxaqueca
(I) Dores de cabeça externas
1. ataque externo do vento e do frio
(1) Tratamento: Dispersar o vento e o frio, promovendo a circulação dos meridianos.
(2) Formulação: Chuanxiong Xiong Cha Tiao San (Taiping Huimin Hodong Bureau Formula) mais ou menos.
(3) Ervas: Chuanxiong 20g, Jingzhu 20g, Mentha 15g, Qiangwu 10g, Hosin 3g, Bai Zhi 10g, Fangfeng 10g, Licorice 10g, finamente pulverizado, 15g de cada vez, tomado duas vezes ao dia com chá claro ou como sopa, 1 dose diária, dividida em 2 doses.
(4) Fórmula alternativa: ① Wu Zhu Yu Tang (tratado sobre a febre tifóide) com adição e redução: Indicado quando o mal frio do vento invade o meridiano da síncope, causando dor no ápice, vómitos secos, vómitos de saliva, ou mesmo extremidades frias, pêlo branco e pulso de cordel. Wu Zhu Yu 10g, Ginger 18g, Radix Panax notoginseng 10g, Ligusticum ligusticum 6g, Glycyrrhiza glabra 10g. Decocção na água, dividida em 2 doses diárias. Drenagem do Vento e Alívio da Dor: Esta fórmula é utilizada para tratar a dor e o inchaço da cabeça e do pescoço, com vento vicioso e medo do frio. Febre, dor intensa ao encontrar vento, sede ligeira, língua vermelha clara, pêlo amarelo fino, flutuante ou pulso contado. Radix et Rhizoma Thornybark 20g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix et Rhizoma Dioscorea 10g, Radix Bupleurum 10g, Rhizoma Chuanxiong 15g, Rhizoma Tianma 10g, Rhizoma Sclerotiorum 10g, Radix Angelicae Dahuricae 10g, Rhizoma Cranberry 10g. Decocção na água, dividida em 2 doses diárias.
(5) Adicionar e subtrair: Adicionar 15g de Pueraria Mirifica se a dor na parte de trás do pescoço for grave; adicionar lOg de Gao Ben e 6g de Cornus officinalis se a dor no topo da cabeça for grave; adicionar 10g de Gui Zhi se o medo do frio for grave.
(6) Assuntos clínicos: (1) Esta evidência é causada por sensação externa, pelo que não é aconselhável utilizar demasiados produtos Qi-depleting para evitar ferir a energia vital; (2) Ter cuidado na utilização de produtos com grande pungência e calor para evitar ferir o Yin, e adicionar produtos contra-adjuvantes se necessário.
2. perturbação do vento-calor
(1) Tratamento: Dispersar o calor do vento e desobstruir a cabeça e os olhos.
(2) Receita: Ligusticum dahuricae e sopa de gesso (The Golden Guide to Medicine) mais ou menos.
(3) Ervas: Chuanxiong 12g, Bai Zhi 9g, Gypsum 20g, Chrysanthemum 9g, Gao Ben 12g, Scutellaria 6g, Gardenia 6g, Peppermint 6g, Qiang Wu 9g. Decocção na água, 1 dose diária, dividida em doses de manhã e à noite.
(4) Fórmula alternativa: (1) Chai Ge Xie Yu Tang (Seis Livros sobre a Febre Tifóide): Para pessoas que sofrem de frio e vento frio há muito tempo e desenvolveram calor como resultado de depressão, com sintomas de dor de cabeça, alívio gradual do frio vicioso, calor corporal ardente, olhos doridos e nariz seco, insónia, dor nas órbitas, e um pulso flutuante e ligeiramente torrencial. Radix Bupleurum 9g, Radix Puerariae 9g, Radix Scutellariae 9g, Radix Qiangwu 6g, Radix Angelicae Dahuricae 3g, Radix Paeoniae 3g, Radix Platycodon 6g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g. 1 dose em água, dividida em manhã e noite. Bebida de Amora e Crisântemo (Wenzhi Zhuandian) mais e menos: Para pessoas que sentem o mal do vento e do calor, manifestado pela dor de cabeça, tosse suave, calor corporal, sede ligeira, língua pálida, pele fina amarela e pulso flutuante. Folha de Amora 10g, Crisântemo 15g, Amêndoa 6g, Hortelã Pimenta 10g, Chuanxiong 9g, Radix Platycodon 6g. Decocção com água, 1 dose diária, dividida em doses de manhã e à noite.
(5) Adicionar e subtrair: Se o calor estiver a ferir líquido, adicionar 12g de Zhi Mu e 15g de Dendrobium se a língua estiver vermelha e se se vir menos líquido; se se se virem feridas na boca e na língua e se houver obstipação, adicionar Huang Lian Shang Qing Wan, 5g por dose, duas vezes por dia.
(6) Questões clínicas: (1) Os produtos amargos-frios, dispersantes e transformadores de estase tendem a esgotar o qi e a ferir o yin, de modo a adicionar produtos que beneficiam o qi e nutrem o yin de acordo com a condição; (2) O tratamento deste sintoma deve basear-se na utilização de géneros pungentes e dispersantes para aliviar os sintomas, juntamente com produtos que limpam o calor e geram fluido, de modo a que o medicamento e as provas sejam comparáveis e eficazes.
3. sensação externa de humidade eólica
(1) Tratamento: Expulsar o vento e remover a humidade, e limpar os canais e orifícios.
(2) Formulação: Qiangwu Shengshu Tang (Discursos sobre Lesões Internas e Externas) mais e menos.
(3) Fórmula: Qiang Wu 9g, Dou Wu 9g, Gao Ben 6g, Fang Feng 6g, Licorice Assado
O senso comum na prevenção.
A enxaqueca é uma manifestação típica da dor de cabeça vascular, que é mais comum em mulheres jovens e de meia-idade e pode ter uma história familiar. Há muitos factores que podem desencadear enxaquecas, tais como o esforço, stress, alterações climáticas, mudanças de humor, comer determinados alimentos, etc. As enxaquecas podem ser aliviadas com tratamento apropriado, mas nenhum tratamento pode garantir que um paciente não terá uma recaída. Após os testes apropriados terem excluído a doença orgânica, as pessoas que sofrem de enxaqueca devem relaxar-se completamente psicologicamente. Manter uma vida regular, mantendo-se emocionalmente estável, evitando alimentos estimulantes e alimentos que podem desencadear dores de cabeça, e eliminando o medo da doença, minimizará o número de ataques de dor de cabeça. Não confiar em analgésicos.
Para prevenir o aparecimento da enxaqueca, é importante eliminar ou reduzir os desencadeadores da enxaqueca, tais como evitar o stress emocional, drogas como vasodilatadores, vinho tinto e alimentos contendo queijo, café, chocolate e peixe fumado.
Considerações dietéticas para quem sofre de enxaqueca.
Não comer demasiado café, gelado demasiado frio e não beber demasiado álcool. Os peritos identificaram os seguintes alimentos que provocam dores de cabeça: chocolate, bebidas alcoólicas, produtos lácteos crus, sumo de limão, queijo, vinho tinto, peixe fumado e ovos. É importante comer com moderação e não beber álcool ou fumar.
Também deve comer mais vegetais e frutas ricos em magnésio para aumentar a quantidade de magnésio no seu cérebro. Estes incluem:ervilhas e outros feijões e produtos de soja, bem como gotas de neve, vegetais de Inverno, cogumelos, couve roxa, pêssegos, canela, nozes, amendoins, etc.
Tentar evitar o excesso de trabalho e emoções como preocupação e ansiedade, e assegurar um bom sono, ter cuidado para que seja causado por lesões nos olhos, ouvidos, nariz e seios nasais, dentes, pescoço, etc. Preste atenção à higiene pessoal para prevenir infecções, e se tiver doenças dentárias, deve tratar primeiro os seus dentes.
Formas de aliviar a enxaqueca: pacotes de gelo frio, deitar-se um pouco, massajar a cabeça, beber chá verde, meditar, embrulhar uma toalha à volta da cabeça.
Factores desencadeantes I. Factores desencadeantes do estilo de vida
1. stress mental e psicológico elevado, depressão ou mudanças de humor drásticas: o ambiente social acelerado, o desconforto e a pressão da vida e do trabalho, e a consideração cautelosa de vários assuntos e relações, muitas vezes tornam o cérebro das pessoas nervoso e deprimido, o que leva à ocorrência de enxaquecas. As mudanças emocionais são um dos factores desencadeantes significativos da enxaqueca. Contudo, se as alterações de humor são precursoras do início da enxaqueca ou se desencadeiam directamente o início da enxaqueca precisa de ser mais explorado. (Publicado por Wang Jingjing, Acupuncture Hospital)
2. dieta inadequada: Certos alimentos podem causar alterações no ambiente interno do corpo, levando ao início da enxaqueca.
3. exercício excessivo.
4. sono irregular: falta de sono, sono em demasia, sono irregular, etc.
II. desencadeadores de drogas
1. Vasodilatadores orais
2. Comprimidos contraceptivos
3. Medicamentos de substituição hormonal e outros medicamentos
4. Utilização frequente de ergotamina, opiáceos, tretinoína e outros analgésicos com um único ingrediente (barbitúricos, cafeína, isooctenaminas)
III. desencadeadores climáticos
Vento, frio, humidade, calor e outras alterações climáticas e climáticas dramáticas tendem a desencadear enxaquecas.
A humidade e o calor tendem a causar alterações de humor, irritabilidade e perda de apetite, resultando num fluxo de Qi e sangue prejudicado, o que pode desencadear enxaquecas.
O vento e o frio tendem a danificar a energia Yang do corpo e causar bloqueio dos meridianos, levando a enxaquecas.
Nota especial: as pessoas que sofrem de enxaqueca devem evitar o frio e os alimentos frios
A estimulação a frio ou a frio pode causar uma dor de cabeça dentro de 10 minutos após a exposição. No Inverno, esquecer de usar um chapéu e expor a cabeça ao ar frio, nadar em água fria, ou comer gelado ou bebidas frias pode causar uma dor de cabeça estimulada pelo frio. O mecanismo pode estar relacionado com perturbações da vasodilatação causadas por disfunções do sistema nervoso autonómico. Verificou-se que, num ambiente frio, as artérias temporais bilaterais e os seus ramos espasmódicos e tornam-se mais finas antes da dor de cabeça, e as artérias tornam-se zangadas, cheias e pulsantes, aumentadas durante o período da dor de cabeça. Depois de comer bebidas frias, a estimulação fria da língua e da mucosa oral por bebidas frias provoca reflexivamente espasmo das artérias temporais, e quando o espasmo atinge o seu máximo, transforma-se em dilatação passiva, e o fluxo sanguíneo colide com as extremidades nervosas nociceptivas na parede das artérias dilatadas, provocando dor de cabeça. Em conclusão, a exposição ao frio exterior ou o consumo de bebidas frias é uma condição de dor de cabeça de irritação fria, a base da patogénese está relacionada com uma predisposição vascular para induzir uma hiperfunção simpática no corpo e uma disfunção neurológica.
Por conseguinte, deve ter-se o cuidado de se manter afastado de ambientes frios e de comer menos ou nenhumas bebidas frias.
IV. desencadeadores ambientais
1.Sudden mudança de altitude
2.Changing de um fuso horário para outro dentro de um curto período de tempo
3. estimulação por luz forte (por exemplo, ecrãs de TV, luzes de magnésio, luz solar forte, etc., podem causar dores de cabeça devido à tensão ocular)
4.Stimulation por ruído
5.Pollution do ar
6.A sala entupida
7.Some perfumes fortes
8.Long tempo radiação electromagnética (Algumas pessoas que trabalham em frente de computadores são propensas a enxaquecas por causa da radiação electromagnética).
V. Gatilhos fisiológicos femininos
1. antes da puberdade, a prevalência da doença é semelhante em ambos os sexos.
2. após a puberdade, a incidência é significativamente mais elevada nas fêmeas do que nos machos.
As dores de cabeça são comuns nas mulheres quando têm o seu período menstrual.
4. após a menopausa e durante a gravidez, a dor de cabeça diminui.
Dica: Alterações no ciclo menstrual têm um efeito desencadeador directo nos ataques de enxaqueca, uma condição que pode estar relacionada com alterações nos níveis hormonais. O início de algumas pacientes do sexo feminino está directamente relacionado com o ciclo menstrual e é conhecido como enxaqueca menstrual, um tipo específico de enxaqueca associada ao ciclo ovariano. A medicina moderna sugere que a queda repentina dos níveis de estrogénio (estradiol diminuído) durante o período pré-menstrual faz com que os vasos sanguíneos intra e extracranianos se tornem sensíveis às consequentes alterações dos factores bioquímicos (tais como substâncias vasoactivas como a 5-hidroxitriptamina), que afectam a função dos órgãos-alvo ao interferirem com os nervos simpáticos, causando alterações na função diastólica dos vasos sanguíneos intra e extracranianos em indivíduos susceptíveis e resultando em enxaquecas. Na medicina chinesa, a doença é referida como dor de cabeça menstrual. O tratamento clínico é baseado na regulação do qi e do sangue, para que o qi e o sangue sejam harmonizados e os orifícios claros sejam nutridos, então a dor irá parar.