Os perigos das adenoides e das amígdalas alargadas foram reconhecidos por muitos pais e é consenso de todos os pais tratá-las agressivamente, mas quando confrontados com a escolha do tratamento, quase todos os pais pensam duas vezes antes de decidirem. A lógica comum é que a cirurgia é mais prejudicial e arriscada do que a medicação, pelo que, numa reacção normal para evitar danos, quase todos os pais preferem um tratamento conservador e recusam a cirurgia. Será esta, então, a forma correcta de pensar? Na verdade, não é inteiramente certo ou errado, mas depende da gravidade da condição. Vejamos os prós e os contras da cirurgia versus a medicação. Em primeiro lugar, vamos falar sobre os problemas associados à cirurgia. O primeiro é o medo de danos e traumas, especialmente se a anestesia geral afectar o desenvolvimento intelectual da criança. A segunda preocupação é que a remoção das adenoides e amígdalas irá afectar a função imunitária. Então, qual é a realidade? No entanto, com a melhoria dos instrumentos e métodos cirúrgicos, o trauma tem sido mínimo e o risco de cirurgia é relativamente pequeno. Contudo, se a hemorragia for grande, há um risco de asfixia devido ao refluxo para a traqueia, que normalmente requer uma segunda visita à sala de operações para estancar a hemorragia, o que é um risco relativamente elevado. Em termos de incidência global, a grande hemorragia pós-operatória é muito rara e não foi encontrada até agora na carreira do autor há mais de dez anos e raramente é relatada na literatura relevante. Assim, globalmente, a segurança do procedimento ainda está garantida. Quanto a saber se a anestesia geral afecta o desenvolvimento intelectual da criança, os resultados dos estudos actuais mostram que não há quase nenhum efeito, especialmente em crianças após os 3 anos de idade. Não há diferença entre as crianças que recebem anestesia geral e as que não recebem, em termos do seu nível intelectual, pensamento lógico e comportamento. Finalmente, uma palavra sobre se a imunidade é afectada. As adenoides e amígdalas são órgãos imunitários importantes no corpo, especialmente na infância, e desempenham um papel importante, mas as suas funções não são insubstituíveis, uma vez que existem muitos tecidos linfóides com a mesma função sob a mucosa à sua volta, que podem substituir completamente as suas funções, e além disso, o sistema imunitário humano é um sistema complexo Além disso, o sistema imunitário humano é um sistema complexo com uma forte capacidade de reserva, e as amígdalas adenoides são apenas um pequeno jogador neste sistema e podem ser completamente compensadas por outros meios. Os dados do estudo mostram que após a remoção da amígdala adenoideana, os parâmetros imunitários relevantes são ligeiramente reduzidos (mas ainda dentro dos limites normais) e voltam aos seus níveis pré-operatórios em cerca de 1 mês. Em crianças individuais com inflamação recorrente das amígdalas adenoides, os indicadores imunitários serão significativamente melhores após a cirurgia do que antes, portanto, em vez de serem propensos a constipações, serão menos propensos a constipações, rinite e faringite. A medicação é o tratamento preferido para crianças na fase aguda. Se tratados adequada e prontamente, os sintomas são geralmente facilmente controlados. Para crianças com sintomas mais ligeiros, recomendamos também medicação, que inclui spray nasal (principalmente hormonas de spray nasal) e medicação para promover a descarga. Estudos demonstraram que com medicação regular (hormona de spray nasal durante 1-2 meses), o tratamento é geralmente muito eficaz em casos ligeiros e pode ser mantido por um período de tempo mais longo. Os pais estão mais preocupados com os efeitos secundários das hormonas e, nesta era de “conversa hormonal”, muitos pais preferem tratamentos não hormonais, especialmente tratamentos herbais. Isto é, na realidade, um conceito errado. Em primeiro lugar, a segurança das hormonas de pulverização nasal foi provada em vários estudos e, em segundo lugar, há provas de que as hormonas de pulverização nasal são um tratamento eficaz. Então, em que casos é que a medicação por si só não deve ser considerada? Nos casos em que a história é longa (mais de 3 meses), os sintomas são graves (assobio grave ou mesmo apneia, etc.) e a medicação não é eficaz, deve procurar-se um tratamento cirúrgico. A razão para isto é que a inflamação crónica pode causar muitos factores inflamatórios, que podem ser muito mais prejudiciais do que a presença de amígdalas adenoides, e a utilização de grandes quantidades de medicamentos durante um longo período de tempo pode causar danos crónicos no fígado e rins, que podem ser muito mais prejudiciais do que uma única anestesia geral pode fazer a uma criança. Por esta razão, a opinião actual é que a cirurgia é a primeira linha de tratamento para crianças com doenças mais graves. Uma última palavra sobre o momento da cirurgia. A visão tradicional de que a adenotonsillectomia é possível após os 4 anos de idade foi agora rejeitada por académicos. A opinião actual é que não existe um limite de idade absoluto para a cirurgia e que esta depende principalmente da gravidade da condição da criança, sendo a idade mínima relatada para tal cirurgia de 6 meses após o nascimento. Tendo em conta os riscos da cirurgia e a função imunitária da criança, é mais seguro operar após os 3 anos de idade, se a condição o permitir. Contudo, não é aconselhável atrasar demasiado a cirurgia, uma vez que o desenvolvimento facial da criança está no seu auge entre os 4 e 7 anos de idade, e a ausência deste período resulta geralmente em algum grau de desenvolvimento facial anormal, que em alguns casos requer um tratamento ortodôntico de seguimento após a cirurgia, tornando o tratamento mais difícil e demorado.