I. Radioterapia de neutrões rápidos Os neutrões rápidos são raios de transferência linear de energia (LET) elevada, que não são afectados pelo ciclo celular devido ao seu elevado efeito biológico relativo (RBE) e baixa relação de melhoramento de oxigénio (OER). É adequado para o tratamento de muitos tumores retroperitoneais devido ao seu elevado efeito biológico relativo (RBE), baixa taxa de aumento de oxigénio (OER), independente do ciclo celular e baixa reparação de danos subletais e potencialmente letais. A terapia de neutrões rápidos também pode ser dividida em radioterapia pré-operatória, pós-operatória ou radioterapia pré-operatória + pós-operatória. A dose de irradiação de neutrões pré-operatória é normalmente 10-15 Gy, e a dose de radioterapia pós-operatória é normalmente 10-20 Gy. Uma combinação de radioterapia de neutrões e fotões pode ser utilizada para reduzir as complicações causadas apenas pela irradiação de neutrões. Por exemplo, Hamburgo et al. trataram 13 casos de acordeoma residual pós-operatório com diâmetros de tumor de 2 a 400 px. 11 casos foram tratados com neutrões rápidos e 2 casos com neutrões rápidos + fótons. A dose de radiação foi de 11-16,2 Gy de neutrões rápidos e o seguimento médio foi de 27 meses. 8/13 casos não tiveram progressão local, 50% de taxa de controlo local e 45% de taxa de sobrevivência de 4 anos. Já na década de 1950, Takahashi introduziu o conceito de radioterapia conformal, ou seja, a forma do campo de irradiação encaixa na forma da lesão irradiada (área alvo). A irradiação por conformidade resolveu o problema de evitar ou reduzir a irradiação de tecidos e órgãos normais, conformando a forma do campo irradiado, mas não resolveu o problema das doses irregulares necessárias devido à espessura inconsistente do tumor. Pesquisas posteriores levaram ao desenvolvimento de radioterapia de intensidade modulada, onde a taxa de dose de saída em cada ponto do campo de irradiação em cada direcção pode ser automaticamente ajustada de acordo com a forma, espessura e densidade do tumor na área alvo, de modo a que a dose em cada ponto da área alvo seja uniformemente distribuída para satisfazer os requisitos terapêuticos. A combinação de irradiação conformal e irradiação de intensidade modulada chama-se radioterapia conformal de intensidade modulada. Para tumores retroperitoneais, especialmente para tumores parcialmente ressecados ou não ressecáveis, o objectivo da aplicação de radioterapia em conformidade com a intensidade é maximizar a dose de radiação ao tumor, minimizando ou evitando a exposição dos tecidos e órgãos circundantes normais, e conseguir uma dose uniforme para todo o tumor, melhorando assim a taxa de controlo do tumor local e reduzindo a taxa de recorrência, bem como melhorando a qualidade de sobrevivência após o tratamento. 3. lesão por radiação e complicações de tumores retroperitoneais Os tumores retroperitoneais têm geralmente baixa sensibilidade à radioterapia, e requerem uma dose elevada e longa duração da radioterapia, além de haver muitos órgãos bloqueados à frente e atrás do tumor, que são facilmente danificados pela radioterapia, pelo que a incidência de complicações é elevada. As reacções sistémicas causadas pela radioterapia para tumores retroperitoneais incluem principalmente náuseas, vómitos, fraqueza, redução de leucócitos e plaquetas, etc. As reacções locais estão principalmente relacionadas com os tecidos e órgãos normais irradiados, tais como a irradiação intestinal pode causar enterite radioactiva, distensão abdominal e diarreia na fase aguda, e estricção intestinal, perfuração intestinal e necrose intestinal na fase tardia. A irradiação de outros órgãos pode causar diferentes graus de danos, tais como hepatite radioactiva, nefrite, cistite, mielite, paraplegia, etc., que estão principalmente relacionados com o tumor e o local de radioterapia, a sensibilidade do órgão irradiado à radiação e a dose de exposição. Glean et al. exploraram a combinação de múltiplos métodos de radioterapia e quimioterapia para tratar o sarcoma retroperitoneal. Um grupo de 37 tumores retroperitoneais altamente malignos foi completamente ressecado e continuou a receber terapia adjuvante. Todos os 37 pacientes receberam radioterapia pós-operatória e 21 receberam quimioterapia, com uma taxa de sobrevivência real de 3 anos de 43%, que parecia não ser afectada pela quimioterapia. A fraca tolerância à radioterapia e quimioterapia foi significativamente associada à toxicidade a longo prazo nestes pacientes, todos os quais foram tratados no decurso da recuperação da cirurgia. Como resultado, a atenção começou a mudar para o tratamento multimodal pré-operatório do sarcoma retroperitoneal, com quimioterapia citotóxica e sensibilizantes radioterápicos, que foram utilizados com sucesso durante a irradiação externa antes da ressecção. O tratamento pré-operatório é de grande benefício porque é dado quando o paciente é mais tolerante, minimizando o risco de falha de ressecção ou tornando um tumor de outra forma não previsível completamente ressecável. Também na vanguarda da investigação nos últimos anos tem estado o uso de quimioterapia intraperitoneal logo após a ressecção total ou parcial de tumores. No entanto, nenhuma destas abordagens se tornou ainda o padrão de tratamento de tumores retroperitoneais.