Com o avanço da tecnologia da radioterapia. A radioterapia tornou-se um método importante de tratamento abrangente para muitas doenças malignas, e a incidência de lesões por radiação tem aumentado gradualmente nos últimos anos. A enterite por radiação (RE) é uma lesão comum após radioterapia para malignidades pélvicas abdominais e retroperitoneais. Pode ocorrer em qualquer segmento do intestino, com manifestações clínicas tais como dor abdominal recorrente, diarreia, muco e fezes com sangue, e mesmo obstrução intestinal, perfuração intestinal e fístula intestinal em casos graves. A incidência de enterite por radiação pode atingir 20% nos doentes que receberam radioterapia para tumores pélvicos. A prevenção da enterite de radiação em radioterapia é uma prioridade clínica. Quando os sintomas aparecem, ainda falta uma estratégia uniforme.
1.Prevention de radioterapia
1.1 Tecnologia de radioterapia
Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de radioterapia. Nos últimos anos, com base na radioterapia de conformidade tridimensional (3D-CRT), a radioterapia modulada por intensidade (IMRT) tem vindo a desenvolver-se gradualmente. O IMRT tem vantagens óbvias sobre a radioterapia em conformidade 3D em termos de conformidade da área alvo e protecção dos tecidos normais, o que pode maximizar a protecção dos órgãos normais, melhorar a eficácia da radioterapia e reduzir os danos causados pela radioterapia. No Reino Unido, o IMRT é utilizado em 8l% dos centros médicos.
1.2 Posições de radioterapia
A incidência de lesão intestinal durante a radioterapia pélvica e abdominal está intimamente relacionada com o volume de intestino irradiado que recebe doses diferentes. Tem sido sugerido que as alterações na posição do paciente durante a radioterapia podem afectar directamente o tamanho do volume do intestino irradiado. Isto, por sua vez, pode afectar a incidência de resposta aguda à radiação e lesões tardias no intestino. A utilização de dispositivos especiais de imobilização por radioterapia e alterações na posição de radioterapia para reduzir o volume do intestino irradiado pode ser uma medida eficaz para reduzir as lesões por radiação intestinal.
1.3 Duração da radioterapia
Estudos com animais mostraram que quando os ratos são tratados com radioterapia em diferentes alturas do dia. O número de células apoptóticas nas criptas intestinais também mostrou um certo padrão diurno. Com base nesta investigação, foi proposto o conceito de radioterapia cronológica, ou seja, a escolha do melhor momento para a radioterapia a fim de reduzir os danos causados pela radiação. O padrão diurno da radioterapia pode afectar directamente a resposta da mucosa do intestino delgado. Os danos causados pela radiação no intestino podem ser reduzidos ajustando o tempo da radioterapia. Na prática, porém, os prazos rigorosos para a radioterapia são difíceis de alcançar nos grandes centros de radioterapia.
2. prevenção e tratamento da toxicodependência
2.1 Preparações probióticas intestinais
Os probióticos são preparações bacterianas vivas que actuam directa ou indirectamente sobre o epitélio intestinal, melhorando a flora intestinal, melhorando a função da barreira intestinal e regulando o sistema imunitário, e aliviando sintomas como a diarreia. Alguns investigadores acreditam que a disbiose da flora intestinal pode ser um factor no desenvolvimento da enteropatia por radiação. Iniciar probióticos orais profiláticos antes do início da radioterapia pode reduzir eficazmente a incidência de diarreia durante a radioterapia. Os probióticos intestinais são simples de administrar. Tem boas promessas na prevenção e tratamento da enterite por radiação.
2.2 Agentes radioprotectores
A anfotericina, um composto organotiofosfato desfosforado in vivo para o metabolito WR-1065, é um agente radioprotector que procura os radicais oxigenados induzidos por radioterapia. A anfotericina está mais concentrada em células de tecido normal do que em células tumorais, pelo que pode proteger o tecido normal sem afectar a eficácia do tratamento. O efeito preventivo da anfotericina sobre a enterite aguda por radiação está bem estabelecido. Contudo, o efeito sobre a enterite crónica da radiação ainda não é claro e é necessário um grande estudo aleatório e controlado.
2.3 Aminosalicilatos
Aminosalicilatos são compostos ricos em ácido 5-aminosalicílico (5-ASA). 5-AsA exerce efeitos anti-inflamatórios locais da mucosa no intestino. O papel dos aminossalicilatos no tratamento da enterite aguda por radiação tem vindo a ser gradualmente investigado nos últimos anos. Os dois tipos seguintes são normalmente utilizados: ①Sulfasalazine: absorvido pelo corpo e decomposto em 5-AsA e sulfassalazina pela acção de microrganismos intestinais. Vários estudos clínicos demonstraram que a administração oral de sulfassalazina durante a radioterapia pode reduzir a incidência de enterite aguda por radiação. Portanto, a Sociedade Internacional de Oncologia Oral (MASCC) recomenda actualmente que a administração oral de sulfassalazina duas vezes por dia durante a radioterapia pélvica reduza a incidência e a gravidade da enterite por radiação. (ii) Bálsalazida: administrada oralmente, liberta 5-ASA e 4-aminobenzoil-b-alanina na presença de microrganismos cólonicos. A balsalazida é eficaz na redução da incidência de rectosigmoidite em doentes radioterápicos. Ambos os medicamentos têm um efeito preventivo nas lesões intestinais agudas por radiação, mas faltam estudos sobre a sua eficácia na enterite crónica por radiação.
2.4 Agentes protectores das mucosas intestinais
Existem vários agentes protectores da mucosa intestinal. As preparações de montmorillonite derivam da montmorillonite natural e são frequentemente utilizadas em doenças intestinais. Montelukast promove a reparação das células epiteliais da mucosa intestinal e reduz os danos nas células epiteliais intestinais causados pela radioterapia. Regula a flora intestinal, melhora a imunidade local no intestino e tem um efeito hemostático. Outro medicamento é o tioglicolato de alumínio, cujo mecanismo consiste em formar uma película protectora na superfície da mucosa intestinal e promover a angiogénese da mucosa intestinal, promovendo assim a cura da mucosa intestinal.
2.5 Glutamina
A glutamina é um nutriente essencial para o metabolismo das células da mucosa intestinal e é uma importante fonte de energia para o crescimento, proliferação e diferenciação das células epiteliais intestinais. Mantém a integridade estrutural do epitélio da mucosa intestinal. Quando o corpo é deficiente em glutamina, a mucosa intestinal atrofia, aumenta a permeabilidade e prejudica a função imunitária intestinal.
2.6 Inibidores de crescimento
Na aplicação de enterite por radiação, os inibidores de crescimento reduzem a carga no tracto intestinal reduzindo a secreção e perda de sucos digestivos, mantendo a endostase, reduzindo a resposta inflamatória local, acelerando a cicatrização dos tecidos, e tendo um efeito significativo na hemorragia, fístulas intestinais, diarreia e obstrução intestinal causada pela enterite por radiação. Os inibidores de crescimento são mais eficazes no tratamento da enterite de radiação do que na sua prevenção.
2.7 Flavopiridol
O ingrediente activo da safranina é a berberina. Um grande número de estudos clínicos demonstrou que a safranina pode inibir uma variedade de microrganismos patogénicos, e experiências em animais descobriram que também tem o efeito de antagonizar os canais das células musculares lisas, e ao inibir o fluxo interno de cálcio, relaxa a musculatura lisa intestinal e alivia a dor abdominal.
3.Nutritional terapia de apoio
O apoio nutricional é muito importante no tratamento da enterite por radiação. Pode ser dividida em nutrição parenteral e nutrição enteral. Quando há diarreia grave, hemorragia gastrointestinal, obstrução intestinal, fístula intestinal e outros sintomas. É frequentemente necessário jejum e apoio nutricional parenteral adequado, o que facilita a recuperação intestinal e, ao mesmo tempo, fornece ao doente as necessidades energéticas essenciais. No entanto, o jejum prolongado e a nutrição parenteral também têm certas desvantagens, uma vez que podem causar atrofia da mucosa intestinal, destruindo assim a função de barreira da mucosa intestinal, e também podem causar disfunções hepáticas. Por conseguinte, quando os sintomas intestinais do paciente são melhorados, a transição para a nutrição enteral deve ser oportuna. Isto irá ajudar a restaurar a função fisiológica do intestino o mais rapidamente possível. Em pacientes com enterite por radiação combinada com obstrução intestinal, a desnutrição proteica e energética é muito comum. A melhoria do estado nutricional pré-operatório destes pacientes é uma parte importante da redução do risco de cirurgia, e o apoio nutricional perioperatório desempenha um papel extremamente importante na redução das complicações pós-operatórias da enterite por radiação e na melhoria da taxa de sucesso da cirurgia.
4. oxigenoterapia hiperbárica
O oxigénio hiperbárico tem um bom efeito na lesão intestinal por radiação. O mecanismo de acção é estimular a angiogénese na área da lesão por radiação local e aumentar o fornecimento de oxigénio ao intestino nesta área, promovendo assim a recuperação dos tecidos lesionados. Os doentes com lesões intestinais após radioterapia pélvica têm sido tratados com oxigénio hiperbárico. Os sintomas clínicos tais como pós-colisão, sangramento rectal e úlceras foram significativamente melhorados.
5.Stem transplante de células
As CET (MSCs) são células estaminais adultas com forte capacidade de auto-replicação e potencial de diferenciação multidireccional, bem como funções imunomoduladoras. Nos últimos anos, estudiosos relataram que o transplante de CEM autólogos ou alogénicos é seguro e eficaz para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais.
6.Chinese tratamento de medicina herbácea
A enterite por radiação pertence à categoria de “diarreia”, “disenteria” e “dor abdominal” na medicina chinesa. Na fase inicial da doença, a principal causa é a evidência real, e a longo prazo, haverá uma deficiência tanto de qi como de sangue, e eventualmente haverá uma deficiência tanto de baço como de rim. Além disso, a própria deficiência de energia vital, deficiência de Yin, calor e toxicidade, estase e toxicidade do paciente com tumor, portanto, o mecanismo da doença está sempre na natureza da deficiência, misturado com deficiência e realidade. O principal tratamento é ajudar o doente a eliminar o mal e a tratar os sintomas de forma urgente. As principais modalidades de tratamento são a medicina chinesa, acupunctura e moxabustão, e enemas de ervas chinesas.
7. conclusão
A incidência da enterite por radiação tem vindo a aumentar nos últimos anos, e uma vez que os sintomas aparecem, o progresso do tratamento oncológico e a qualidade de vida dos pacientes são seriamente afectados. Nos últimos anos, as medidas preventivas para esta doença têm ganho gradualmente atenção. Em termos de técnicas de radioterapia, a promoção de IMRT e a mudança na posição dos dispositivos de radioterapia podem reduzir eficazmente os danos causados pela radiação intestinal. O uso de drogas profilácticas para proteger o tracto intestinal durante a radioterapia também tem sido eficaz. No entanto, não existe uma estratégia unificada para o tratamento desta doença, e continua a ser principalmente uma combinação de tratamentos. Por conseguinte, como normalizar o tratamento e como reduzir a ocorrência de complicações graves precisa de ser mais explorado no futuro.