O hipertiroidismo na gravidez pode ocorrer por várias razões, sendo as mais comuns o hipertiroidismo na síndrome da gravidez e a doença de Graves. A doença de Graves, também conhecida como hipertiroidismo, é causada por uma desordem auto-imune da glândula tiróide. Outras causas raras de hipertiroidismo na gravidez incluem o hipertiroidismo transitório devido à tiroidite de Hashimoto, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico. Devido aos riscos potenciais tanto para a mulher grávida como para o feto, o hipertiroidismo durante a gravidez pode causar aborto, crise da tiróide, pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca e abrupção da placenta. Também pode causar retardamento do crescimento intra-uterino, parto prematuro, natimorto e malformações congénitas. Portanto, para o hipertiroidismo na gravidez, as mulheres grávidas e as suas famílias precisam de prestar atenção aos seguintes pontos antes de planearem engravidar: 1. Hipertiroidismo, quando é o momento mais apropriado para engravidar? As pacientes do sexo feminino que tenham sido claramente diagnosticadas com hipertiroidismo e estejam a planear ter um bebé num futuro próximo devem informar previamente os seus médicos para que possam ajustar o seu plano de tratamento de acordo com a sua situação específica. De um modo geral, se estava anteriormente a tomar metimazol para tratar o hipertiroidismo, terá de mudar a sua medicação para propiltiouracil. Uma vez que o metimazol e o propiltiouracil não têm a mesma potência, a função tiroideia pode flutuar após a mudança, pelo que deve esperar até que a sua função tiroideia esteja estável antes de considerar a gravidez após a mudança para propiltiouracil. Alguns doentes com hipertiroidismo receiam que a toma de medicação anti-hipertiróide possa ter um efeito adverso na gravidez e, muitas vezes, tomar o assunto nas suas próprias mãos, parando o propylthiouracil. Esta é uma prática muito prejudicial. Se o hipertiroidismo se estabilizou com o tratamento e o médico pensa que é possível parar a medicação, é possível parar a medicação e engravidar. Se a função da tiróide normalizou após o tratamento, mas não é aconselhável parar a medicação, não a pare e engravide porque neste caso o hipertiroidismo irá muitas vezes piorar, levando à utilização de doses maiores de propiltiouracil no início da gravidez, o que é prejudicial para a gravidez. Alguns pacientes com hipertiroidismo podem ter uma gravidez não planeada, ou podem descobrir após a gravidez. Se a paciente não tiver hipertiroidismo grave ou complicações na gravidez como a crise da tiróide, mas simplesmente tiver hipertiroidismo, então pode ser administrada medicação activa para controlar o hipertiroidismo e restaurar a função da tiróide o mais rapidamente possível, o que é menos prejudicial para a mulher grávida e o seu bebé. Pelo contrário, se uma mulher grávida tiver complicações graves, não interromper a gravidez porá frequentemente em perigo a sua vida. Neste momento, a gravidez deve ser interrompida o mais cedo possível, enquanto se trata activamente o hipertiroidismo para salvar a vida da mulher grávida. 2) Hipertiroidismo, é verdade o hipertiroidismo? Como o tratamento do hipertiroidismo transitório é completamente diferente do do hipertiroidismo verdadeiro, é importante esclarecer se as hormonas da tiróide encontradas após a gravidez, incluindo o aumento da FT3 e FT4 e a diminuição da hormona estimuladora da tiróide (TSH), são hipertiroidismo transitório ou hipertiroidismo verdadeiro com doença de Graves. O hipertiroidismo transitório é normalmente encontrado nas fases iniciais da gravidez e é causado por hCG elevado, frequentemente acompanhado por vómitos de gravidez. Se o verdadeiro hipertiroidismo for mal diagnosticado como hipertiroidismo transitório e não for tratado com medicação, a condição irá piorar e, em última análise, pôr em perigo a gravidez e o bebé. É portanto importante distinguir entre hipertiroidismo transitório e hipertiroidismo verdadeiro quando este é detectado após a gravidez. Como distinguir entre o hipertiroidismo transitório e o verdadeiro hipertiroidismo? Em geral, a gravidade do hipertiroidismo transitório, ou seja, o hipertiroidismo na gravidez, está intimamente relacionado com o hCG e pode ser aliviado por uma diminuição do hCG. As alterações na função tiroideia são na sua maioria transitórias e resolver-se-ão gradualmente por si próprias à medida que a gravidez progride, com a maioria dos doentes a sofrer de náuseas graves, vómitos e outros sintomas gastrointestinais, e mesmo desidratação e cetose em casos graves. Como a doença de Graves é causada por uma doença auto-imune da glândula tiróide, a gravidade da doença não está relacionada com o hCG mas sim com o grau de doença auto-imune da glândula tiróide, e por isso os títulos elevados de auto-anticorpos da glândula tiróide, especialmente TRAb, estão frequentemente presentes no soro. Se não for tratado, o hipertiroidismo agravar-se-á gradualmente com a duração da gravidez e não se resolverá por si só; a doença de Graves o hipertiroidismo não se apresenta normalmente com vómitos graves, mas sim com os sintomas comuns do hipertiroidismo, tais como pânico, perda de peso e transpiração excessiva. 3. qual é o tratamento mais apropriado para o hipertiroidismo? Existem três tipos principais de tratamento para o hipertiroidismo, nomeadamente medicação anti-tiróide, iodo isotópico e cirurgia. Para o tratamento do hipertiroidismo na gravidez, considera-se actualmente que é preferível a medicação antitiróide. Os dois principais tipos de medicação antitiróide são o methimazole e o propylthiouracil. O uso de methimazole no primeiro trimestre foi reportado como causador de malformações do desenvolvimento, enquanto que o propiltiouracil não foi reportado como causador de malformações do desenvolvimento, pelo que o propiltiouracil deve ser usado no início da gravidez. O metimazol e o propiltiouracil podem ser utilizados no segundo e terceiro trimestres da gravidez, dependendo das circunstâncias. Um pequeno número de mulheres grávidas com hipertiroidismo pode sofrer efeitos secundários graves, tais como danos hepáticos graves, reacções alérgicas graves à medicação, leucopenia grave, ou se a medicação não for eficaz, a cirurgia pode ser uma opção. O tratamento cirúrgico é geralmente realizado a meio da gravidez, entre o 4º e 6º mês de gravidez. É importante salientar que o tratamento com iodo isotópico é estritamente proibido durante a gravidez, pois pode passar livremente através da placenta para o feto, causando assim danos na glândula tiróide fetal e resultando no desenvolvimento de hipotiroidismo fetal. Os perigos do hipotiroidismo fetal são enormes, incluindo o impacto no desenvolvimento mental, nascimento prematuro e nado-morto. Por conseguinte, o hipertiroidismo durante a gravidez não deve ser tratado com iodo isotópico. Algumas mulheres grávidas tiveram tratamento com iodo isotópico antes da gravidez, por isso, quando poderão engravidar? Recomenda-se agora geralmente que a gravidez seja considerada pelo menos seis meses após o tratamento com iodo isotópico, ou um ano mais tarde se as condições o permitirem. Como existe um risco elevado de hipotiroidismo após tratamento com iodo isotópico, é importante que os pacientes com hipertiroidismo que tenham tido tratamento com iodo isotópico monitorizem de perto a sua função tiroideia e tratem prontamente o hipotiroidismo se este for detectado.