Na prática clínica, não é raro os doentes mostrarem-se relutantes em submeter-se ao tratamento com iodo131 por receio de desenvolver hipotiroidismo e de atrasar a sua condição. É importante que os médicos de cuidados primários eduquem os seus pacientes de que o hipotiroidismo de início precoce tem 10% de probabilidade de ocorrer e que, mesmo que o hipotiroidismo ocorra, pode ser detectado e tratado precocemente desde que sejam respeitadas as visitas de acompanhamento regulares. Desde que a terapia de reposição de tiroxina seja tomada em tempo útil, os pacientes podem viver uma vida saudável como normal sem afectar a sua vida normal e a sua fertilidade. Ao mesmo tempo, a idade do tratamento é também uma grande preocupação para os pacientes. Os médicos de cuidados primários devem explicar aos pacientes que um grande número de práticas clínicas em casa e no estrangeiro provaram que o iodo131 é seguro e eficaz no tratamento do hipertiroidismo em adolescentes e crianças. Embora os dados disponíveis indiquem que o iodo 131 não é cancerígeno no tratamento do hipertiroidismo, uma avaliação mais aprofundada dos riscos potenciais a longo prazo (60-70 anos) após o tratamento com iodo 131 ainda é limitada devido ao longo período de acompanhamento em crianças e adolescentes. População visada A maioria dos autores acredita que a terapia com iodo131 pode ser usada em doentes adolescentes e pediátricos que sejam alérgicos a medicamentos antitiróide, ou que sejam mal tratados com medicamentos para a tiróide, ou que tenham efeitos secundários tóxicos significativos, ou que tenham recaído após tratamento com medicamentos antitiróide, ou que tenham bócio mais pronunciado. No caso do hipertiroidismo combinado com disfunção hepática, os antitiróides podem agravar ainda mais os danos hepáticos. As perturbações metabólicas no corpo devido ao hipertiroidismo são uma das causas da disfunção hepática e é necessário um controlo atempado do hipertiroidismo para evitar a recuperação da função hepática. Em contraste, o tratamento com iodo131 deve ser a melhor opção. Tempo de tratamento A dose absorvida pela medula óssea na dose de tratamento com iodo131 é mínima e não causa alterações nos glóbulos brancos. Se os glóbulos brancos do paciente não caírem abaixo de 3,0 x 109/L, o tratamento com iodo131 pode ser administrado directamente. Se os glóbulos brancos do paciente forem inferiores a 3,0 x 109/L, o tratamento com Iodo131 também pode ser considerado após terem sido tomadas medidas “leuco-trópicas” apropriadas. A dose de iodo131 é influenciada por uma série de factores e deve ser aumentada nos seguintes doentes: 1) aumento significativo e dureza da glândula tiróide; 2) bócio nodular; 3) longo historial de doença; 4) má eficácia dos medicamentos antitiróides a longo prazo; 5) meia-vida curta efectiva; 6) doentes idosos; 7) doentes com receptores de anticorpos TSH positivos; 8) doentes que não obtiveram resultados significativos com o primeiro tratamento com iodo131; 9) doentes com pouca sensibilidade ao iodo131. 9) Pacientes com pouca sensibilidade ao iodo131. Pelo contrário, em pacientes com um bócio insignificante, um curso curto da doença, uma condição ligeira, nenhum tratamento com medicamentos antitiróide, uma meia-vida longa e eficaz, jovens, recorrência do hipertiroidismo após a cirurgia, e aqueles que não recuperaram do primeiro tratamento com iodo131, é aconselhável reduzir a dose de iodo131. A utilização de Iodo131 para o tratamento do hipertiroidismo é agora reconhecida como um método eficaz a nível mundial e tem sido adoptada como o método de escolha em alguns países ocidentais. A maioria dos pacientes pode ser controlada com tratamento com iodo131 e pode ser curada com uma única dose, enquanto alguns pacientes requerem um segundo ou mesmo múltiplos tratamentos. Normalmente leva 2-6 semanas para que os efeitos do iodo131 comecem a aparecer, com melhoria gradual dos sintomas dentro de 3 meses e eliminação total dos sintomas dentro de 6 meses a 2 anos. Gestão sintomática Pacientes com hipertiroidismo a tomar tratamento com iodo131, o médico tem de comunicar antecipadamente com o paciente que o efeito é relativamente lento (2-6 semanas) e que os sintomas do paciente não irão melhorar ou podem mesmo piorar precocemente após o tratamento, o que está relacionado com a quantidade de acumulação de tiróide no corpo. Por conseguinte, é também importante tomar um tratamento sintomático eficaz com uma combinação de medicina chinesa e ocidental durante este período. Após tratamento A variação cromossómica é raramente observada em doentes com hipertiroidismo após tratamento com iodo131, e se houver variação é apenas transitória e a maioria regressa ao normal. Os pacientes com infertilidade ou esterilidade ou disfunção sexual devido ao hipertiroidismo terão a sua fertilidade e função sexual significativamente restauradas após o tratamento com iodo131, uma vez que o seu hipertiroidismo é controlado. Não houve relatos de um aumento do risco de malformações fetais devido ao hipertiroidismo tratado com iodo131. Estudos demonstraram que é seguro esperar seis meses após o tratamento com iodo131 antes de ficar grávida. É também importante notar que é necessária uma monitorização regular dos indicadores da função sérica da tiróide após o tratamento, e a detecção atempada do hipotiroidismo e da terapia de substituição é também crucial.