Jerk nystagmus é um movimento rítmico involuntário do olho e pode ser amplamente dividido em duas categorias, Jerk nystagmus, também conhecido como Phasic nystagmus, e Pendular nystagmus.
Um nistagmo saltitante pode ser visto como um movimento do olho em duas direcções opostas, a direcção mais rápida é normalmente especificada como a direcção do nistagmo. Por exemplo, se o nistagmo de um paciente tem uma fase rápida para a direita e uma fase lenta para a esquerda, diz-se que o nistagmo é para a direita. Este tipo de nistagmo é mais comum e a maioria dos nistagmo que ocorre nas lesões dos órgãos vestibulares e vias de fibras associadas insere-se nesta categoria.
Pendulum nystagmus é um movimento de ida e volta do olho sem uma fase rápida ou lenta. É ocasionalmente visto em doentes com esclerose múltipla.
A direcção de movimento do nistagmo pode ser horizontal, vertical ou rotacional. Por vezes, o nistagmo pode ser acompanhado por acenos de cabeça ou tremores, saltos para cima e para baixo das pálpebras, ou, no caso de nistagmo adquirido, vertigens devido à rotação sensorial do ambiente.
1. patologia da retina ou dos meios de refracção: Em casos de catarata congénita, corioretinite, opacidade da córnea central ou erro refractivo resultando em ambliopia juvenil, embora a visão parcial ainda esteja preservada, o olho não consegue fixar o seu olhar e pode causar nistagmo oscilatório.
O nistagmo oscilante também pode ocorrer quando os olhos não estão fixados numa área mal iluminada durante longos períodos de tempo, e é chamado “nistagmo ocupacional ou mineiro”.
2. nistagmo congénito e familiar: a causa é desconhecida e ocorre geralmente pouco depois do nascimento e continua ao longo da vida. A forma de herança é autossomal dominante ou recessiva ligada ao sexo. O doente tem um ligeiro nistagmo oscilante em repouso, que aumenta em todas as direcções de movimento e pode ser acompanhado por vibrações da cabeça ou acenar com a cabeça, mas o doente não tem sintomas conscientes e não é conhecido por ter nistagmo ao exame microscópico. Os pacientes sofrem frequentemente de outros defeitos oculares tais como albinismo, astigmatismo ou ambliopia, e por isso têm uma visão deficiente.
Os espasmos de nodding são vistos em bebés e podem ser caracterizados por nistagmo oculomotor, aceno de cabeça e inclinação do pescoço. Normalmente começa aos 4-12 meses de idade e resolve-se aos 3-4 anos de idade. O aceno é vertical em vez de esquerda-direita e a frequência do aceno não está relacionada com a frequência do nistagmo, pelo que pode ser diferenciada do nistagmo congénito.
3. lesões do labirinto vestibular: pode ocorrer um nistagmo de rápida excisão, muitas vezes acompanhado de zumbido, vertigens, náuseas, vómitos, perda de audição e uma marcha trêmula.
O nistagmo pode ser subdividido em 1 a 3 graus: o 1º grau de nistagmo à esquerda refere-se ao nistagmo à esquerda quando se olha para a esquerda; o 2º grau de nistagmo à esquerda refere-se ao nistagmo à esquerda quando se olha para a esquerda ou directamente à frente; o 3º grau de nistagmo à esquerda ocorre quando se olha para a esquerda, direita ou directamente à frente.
Lesões agudas do vago do ouvido interno podem causar nistagmo do lado oposto; olhar de lado ou virar a cabeça na direcção do nistagmo de fase rápida leva a um aumento do nistagmo.
Tremor causado por lesões centrais Tremor causado por lesões periféricas
Sintomas tais como vertigens Podem ou não estar presentes, geralmente leves Geralmente severos
Direcção do tremor O tremor pode ocorrer em múltiplas direcções, dependendo da direcção do olhar O tremor ocorre numa única direcção constante, independentemente da direcção do olhar
Forma de tremor Horizontal, rotacional ou vertical Horizontal ou rotacional
O tremor em ambos os olhos pode ser assimétrico, correspondendo ao tremor simultâneo
Tremor desaparece quando o olhar é removido Tremor torna-se mais forte
Duração Mais longo Mais curto
Sinais de feixe longo Sim Não
Nas lesões labirínticas subagudas ou crónicas, pode ocorrer um tremor subtil para o lado da lesão com visão lateral, mas nenhum tremor pode ocorrer devido a fenómenos compensatórios centrais.
Lesões periféricas (vagus, oitavo nervo) geralmente presentes com tremor horizontal ou rotacional.
4. lesões centrais: As lesões centrais podem causar tremor horizontal, rotacional ou vertical. Algumas pessoas chamam tremor vertical uma característica da doença do tronco cerebral, mas o tremor vertical também pode ocorrer como resultado da compressão e distorção do tronco cerebral ou intoxicação por drogas antitusivas. O tremor de saltos bruscos é a causa predominante.
As lesões do tronco cerebral causam frequentemente tremor unilateral, e o tremor vertical é mais frequentemente causado pela visão ascendente e está geralmente associado à doença perineural pontocerebral. O tremor ascendente pode ocorrer em lesões desmielinizantes ou vasculares, tumores, doença de Wernicke, cavitação medular e malformação de Arnold-Chiari. O tremor vertical ao olhar para baixo é geralmente causado por lesões próximas do forame magno, como a malformação de Arnold-Chiari.
Os tumores do chifre pontocerebelar, tais como um neuroma auditivo, podem causar tremor horizontal bilateral, com o tremor mais pronunciado em direcção ao lado doente. Quando um teste a quente e a frio é realizado, é observada uma resposta de tremor reduzida em direcção ao lado lesionado.
O nistagmo causado por lesões cerebelares tem uma fase rápida para a direcção do olhar e uma fase lenta para a posição do olho em repouso. Nas lesões cerebelares unilaterais, o nistagmo pode ocorrer em ambos os olhos e é mais pronunciado no olhar lateral para o lado da lesão; foi sugerido que o nistagmo só pode ocorrer se as fibras que ligam o núcleo cerebelopontino ao vestíbulo forem perturbadas. A causa mais comum é a esclerose múltipla. Outras causas incluem tumores, lesões vasculares, ataxia de Friedreich e várias ataxias hereditárias.
Lesões do tracto longitudinal medial, tais como oftalmoplegia inter-nuclear superior ou inferior, podem causar nistagmo. Algumas lesões da medula cervical podem causar nistagmo, tais como tumores medulares cervicais, cavitação da medula espinal e malformação de Arnold-Chiari, e podem também estar associadas à destruição de fibras no tracto longitudinal medial.
Nas lesões do núcleo vestibular, as lesões irritantes causam tremor ipsilateral, enquanto as lesões destrutivas causam tremor contralateral.
5) Intoxicação: O nistagmo causado pela intoxicação por drogas é normalmente horizontal, com a fase rápida dirigida para a direcção do olhar. Por exemplo, o nistagmo pode ocorrer frequentemente quando o álcool, todos os sedativos (especialmente barbitúricos), antiespasmódicos (fenitoína, paracetamol, carbamazepina), brometos, etc., são envenenados.
6. hipocondriase: O nistagmo pode desaparecer quando o paciente se envolve em nistagmo não consciente. Para além de outras características de doenças presuntivas, os pacientes podem também ter blefaroespasmo e poliftalmias.
7. nistagmo de ricochete: Um nistagmo de salto brusco ocorre quando o paciente olha de lado, fadiga após cerca de 20 segundos, e o olho regressa a uma posição central. Este sinal é causado pela degeneração cerebelar.
Ocasionalmente, pode ocorrer em pessoas com hemianopsia temporal causada por um tumor na sela pterigóides ou na sela parabraqueal, e também pode ocorrer em pessoas com tumores do terceiro ventrículo e lesões pontocerebrais.
9. tremor poliftámico: Uma vibração rítmica em que ambos os olhos rodam lentamente para fora e depois retraem-se rapidamente para dentro ao mesmo tempo é chamada tremor poliftámico. Está frequentemente associado a outros tipos de tremor ou síndrome de Parinaud, e pode ser acompanhado por sinais tais como tremor de retracção posterior, movimentos das pálpebras e espasmo polifálmico. A lesão está localizada na cápsula superior do cérebro médio e é principalmente causada por doença vascular ou tumores.
10, tremor retrógrado posterior: quando o paciente tenta olhar para cima, o olho vibra para trás e para a frente, e é visto em lesões no tálamo do meio-cérebro superior e inferior.
11. nistagmo palatal: Em pacientes com mioclonos palatinos, pode ocorrer um nistagmo rotacional ou convergente quando o paciente olha para a frente, chamado nistagmo palatino. Lesões por enfarte.
12. nistagmo optocinético: O nistagmo pode ser causado pelo olhar para uma cena em movimento contínuo, e este nistagmo é um salto brusco, por isso há uma diferença entre uma fase rápida e uma fase lenta. Por exemplo, olhar pela janela de um comboio pode causar nistagmo optocinético, cuja fase lenta está em linha com a direcção do movimento da cena fora da janela (para trás), enquanto a fase rápida está em linha com a direcção do movimento do comboio; quando o tambor Barany (com uma longa faixa preta e branca) está em rotação, o nistagmo optocinético também pode ocorrer quando se olha para ele, mas nas pessoas cegas este nistagmo desaparece, pelo que pode ser utilizado para identificar doentes com doenças presumidas ou fraudulentas que afirmam ser cegos.
O tremor optocinético é um reflexo do tronco cerebral, não relacionado com o núcleo vestibular. Os centros corticais estão localizados no giro supramarginal e no giro angular do lóbulo parietal do cérebro. Se houver uma lesão de um lado do lobo parietal, o tremor optocinético provocado pelo deslocamento da lâmpada Barany para esse lado é reduzido ou desaparece; a resposta ao tremor provocado pelo deslocamento da lâmpada para o lado oposto da lesão é normal. Tumores, enfartes ou doenças desmielinizantes do tronco cerebral superior podem causar perda, lentidão ou irregularidade do nistagmo.
13. nistagmo postural: O nistagmo é causado por alterações na postura ou posição da cabeça e está normalmente associado a vertigens posicionais benignas. Os tumores na fossa posterior, tais como meningioma ventricular ou medulloblastoma em crianças, ou metástases em adultos, podem causar nistagmo quando o paciente vira ou flecte a cabeça.
O nistagmo postural pode ocorrer de duas maneiras: a. Benigno: deitado, com o doente numa posição reclinada.
a. Benigno: o tremor ocorre dez a quinze segundos após deitar-se e dura cerca de cinquenta segundos. O tremor ocorre com fortes vertigens.
b. Tipo central: O tremor aparece imediatamente após deitar-se e persiste enquanto o paciente permanecer supino. Este tipo é frequentemente causado por tumores na fossa cerebral posterior.
Outras lesões do tronco cerebral (por exemplo, esclerose presuntiva) também podem causar nistagmo postural.
Nistagmo calórico: A água fria ou quente derramada no canal auditivo externo também pode causar nistagmo, este é o teste calórico. Os resultados dos testes a quente e a frio são interpretados da seguinte forma.
a. Paresia do canal: danos no canal semicircular ou no oitavo nervo podem causar uma redução ou perda de tremor nos testes a quente e a frio neste ouvido. No caso de lesões do aparelho vestibular direito, a resposta do nistagmo é reduzida, quer a água quente ou fria seja instilada no canal auditivo direito. Exemplos incluem a doença de Meniere, neurite vestibular, neuroma auditivo, etc.
b. Preponderância direccional: Uma lesão do núcleo vestibular de um dos lados pode reduzir a resposta do nistagmo a esse lado durante os testes a quente e a frio. Por exemplo, se o núcleo vestibular direito for danificado, o nistagmo causado por água quente no ouvido direito e água fria no ouvido esquerdo será reduzido e o nistagmo será dirigido principalmente para o lado esquerdo. Portanto, nas lesões do tronco cerebral, o tremor quente e frio para o lado contralateral é dominante; nas lesões do lobo temporal posterior do cérebro, o tremor ipsilateral à lesão é dominante.
c. Se houver um tremor vertical ou se os tremores dos dois olhos não corresponderem, a localização da lesão pode ser no tronco cerebral.
15. outros tremores ou movimentos oculares semelhantes.
Os pacientes com perda de consciência devido a uma lesão na cabeça podem frequentemente desenvolver nistagmo transitório após recuperarem a consciência e isso não afecta o prognóstico, mas se coincidir com uma fractura no osso rochoso, pode ocorrer nistagmo persistente devido a danos no vago ou no oitavo nervo cerebral.
Nystagmoid jerks: Um ligeiro nistagmo pode ocorrer frequentemente em pessoas normais com um olhar lateral extremo para os lados (especialmente quando cansadas). O nistagmo também pode ocorrer em paralisia muscular extra-ocular, como a miastenia gravis, mas é geralmente unilateral. Na ambliopia, os globos oculares por vezes parecem mover-se de uma forma não correspondente, assemelhando-se ao nistagmo.
Opsoclonus: Uma rápida e correspondente agitação dos globos oculares que se agrava com movimentos aleatórios ou fixação, geralmente acompanhada de mioclonus. Opsoclonus é mais comumente visto em bebés com encefalopatia mioclónica aguda, mas também pode ser visto em adultos com encefalite ou encefalopatia. Os tumores malignos que estão latentes no corpo, tais como o neuroblastoma, podem também causar clonagem ocular.
Bobbing ocular: Um desvio rápido, repetitivo para baixo e correspondente dos olhos, que ocorre cerca de duas ou três vezes por minuto, e pode ocorrer em doentes em coma com lesões no cérebro inferior do pontino.