O hipertiroidismo é a segunda desordem endócrina mais comum depois da diabetes e, se não for controlado adequadamente, pode levar à deficiência funcional de vários sistemas em todo o corpo (por exemplo, neurológico, circulatório, digestivo, etc.). O tratamento desta doença divide-se principalmente em medicamentos, tratamento com iodo radioactivo e cirurgia, dependendo a escolha do método a adoptar principalmente da condição específica do paciente e das circunstâncias nacionais. Nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento económico e o ritmo acelerado da vida, as pessoas estão cada vez mais sob stress mental, o que, aliado a factores como o aumento da radiação ambiental e a ingestão excessiva de iodo (deficiência de iodo ou iodo elevado), levou a um aumento significativo da incidência do hipertiroidismo. Embora o hipertiroidismo seja uma doença comum, devido a publicidade insuficiente, tanto os médicos de cuidados primários como os pacientes com hipertiroidismo estão muito menos conscientes do mesmo do que a diabetes, e os diagnósticos errados e maus-tratos são comuns. Por esta razão, o autor resume e revê os vários conceitos errados na gestão clínica do hipertiroidismo, na esperança de que possam ser úteis aos médicos de cuidados primários e aos doentes com hipertiroidismo. Os sintomas típicos do hipertiroidismo incluem hiperfagia, letargia, medo de calor, suor excessivo, ataques de pânico, insónia, agitação, diarreia, etc. Ao exame, há sinais tais como olhos salientes, glândula tiróide dilatada e tremores de mão. No entanto, muitos pacientes com hipertiroidismo não apresentam sintomas típicos, e isto é particularmente comum nos idosos. Por exemplo, muitos pacientes idosos com hipertiroidismo apresentam principalmente sintomas cardiovasculares tais como pânico, tensão torácica, batimentos prematuros, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, sem proptose óbvia ou bócio, que são frequentemente mal diagnosticados como doença arterial coronária; alguns pacientes idosos com hipertiroidismo têm mesmo sintomas que são completamente opostos aos sintomas típicos do hipertiroidismo, tais como anorexia e falta de apetite, depressão e desperdício progressivo, que são frequentemente mal diagnosticados como tumores gastrointestinais. Algumas mulheres jovens e de meia-idade com hipertiroidismo têm sintomas psiquiátricos proeminentes, principalmente insónia, stress e ansiedade, tonturas e distúrbios menstruais, que são frequentemente mal diagnosticados como “síndrome da menopausa” ou “depressão”. Alguns doentes hipertiróides com diarreia são muitas vezes mal diagnosticados como tendo “colite crónica” ou “síndrome do cólon irritável”. Além disso, um pequeno número de homens com hipertiroidismo apresenta episódios periódicos de fraqueza muscular, com sintomas mais graves nos membros inferiores, que podem ser acompanhados de hipocalemia. Por conseguinte, é importante estar consciente da diversidade de sintomas do hipertiroidismo, a fim de reduzir e evitar diagnósticos errados e sub-diagnósticos. Hipertiroidismo é uma síndrome clínica causada por um aumento da síntese e secreção de hormonas da tiróide (T3 e T4) pelo tecido da glândula tiróide, incluindo difusa Estes incluem bócio difuso com hipertiroidismo (isto é, doença de Graves), bócio multinodular tóxico (isto é, doença de Plummer), hipertiroidismo de iodo e muitos outros. Contudo, existem outras causas de função tiroidiana elevada, tais como a tiroidite subaguda, em que o tecido tiroidiano é danificado pela inflamação, resultando num aumento transitório da libertação da hormona tiroidiana, e o hipotiroidismo, em que a suplementação exógena da hormona tiroidiana pode levar a um aumento de T3 e T4. Por exemplo, a suplementação exógena da hormona tiróide durante a terapia de substituição do hipotiroidismo também pode levar a um aumento de T3 e T4. Nos dois últimos casos, só lhes podemos chamar “tireotoxicose” e não “hipertiroidismo”. Portanto, para diagnosticar o hipertiroidismo, não basta confiar apenas nos resultados dos testes à tiróide, mas também ter em conta os sintomas clínicos do paciente e a taxa de ingestão de iodo 131, a ecografia da tiróide e o exame nuclear. Não diagnosticar o hipertiroidismo como resultado de um T3 (ou FT3) ou T4 (ou FT4) elevado num teste de laboratório, uma vez que isto é claramente inadequado. 3. escolha inadequada dos métodos de tratamento Existem três métodos de tratamento para o hipertiroidismo: medicação, tratamento com iodo radioactivo e cirurgia, cada um dos quais com as suas próprias indicações específicas. A escolha do método depende não só de ser simples e rápido, mas também de ser adequado para a condição específica do paciente. Para pacientes com hipertiroidismo ligeiro e alargamento ligeiro da glândula tiróide (especialmente para pacientes jovens com menos de 20 anos de idade) e para hipertiroidismo durante a gravidez, a terapia medicamentosa é geralmente preferida. Este tratamento não é adequado para todos os doentes com alergia ao iodo, proptose significativa e aqueles com hipertiroidismo durante a gravidez ou amamentação, uma vez que este método não só comporta um risco maior de hipotiroidismo permanente, como também pode levar a um aumento da proptose. A dosagem de antitiróides (ATD) é constante do início ao fim. O tratamento do hipertiroidismo é normalmente dividido em três fases diferentes: a fase de controlo, a fase de redução e a fase de manutenção. A “fase de controlo” requer uma dose mais elevada de medicação e visa reduzir os níveis excessivos da hormona tiróide do doente para o normal num curto período de tempo, que demora cerca de quatro a seis semanas; após a “função tiróide (FT3, FT4, TSH)” do doente ter baixado para níveis normais Depois disto, o paciente entra na “fase de redução de dose”, quando a dose de medicação anti-tiróide deve ser gradualmente reduzida para evitar o excesso de mortes e o “hipotiroidismo farmacológico”, geralmente a cada quinzena, de cada vez por 1~2 comprimidos, este processo demora cerca de 2~3 meses. Quando o medicamento anti-tiróide é reduzido para cerca de 1~2 comprimidos por dia (Tabazol 5~10mg/dia ou Propylthiouracil 50~100mg/dia) e a função da tiróide permanece normal, o medicamento não deve ser interrompido neste momento, mas deve ser mantido durante muito tempo com pequenas doses, a “fase de manutenção” demora cerca de 1,5~2 anos ou mesmo mais. No entanto, alguns pacientes, incluindo alguns não-especialistas, não compreendem isto e continuam a tomar a mesma dose durante muito tempo que a fase inicial de controlo, sem reduzir a dose na altura certa, o que leva ao “hipotiroidismo medicamentoso”. As propriedades farmacológicas de vários medicamentos anti-tiróides não são compreendidas, e os medicamentos não são utilizados correctamente. O tabazol e o propiltiouracil são dois medicamentos básicos para o tratamento do hipertiroidismo, mas as suas características farmacocinéticas são diferentes. A meia-vida do propiltiouracil é de apenas 2 horas, pelo que deve ser tomado três vezes por dia, caso contrário não será tão eficaz como deveria ser. É importante notar que os medicamentos anti-tiróides (tabazol ou propiltiouracil) apenas inibem a síntese de hormonas da tiróide, mas não funcionam nas hormonas da tiróide já sintetizadas no organismo, nem impedem a libertação de hormonas da tiróide, pelo que não funcionam rapidamente após a administração. Por conseguinte, é importante não alterar o medicamento ou o método de tratamento à vontade devido à falta de melhoria dos sintomas após apenas 2 a 3 dias. Na fase inicial do tratamento, quando a medicação anti-tiróide ainda não é totalmente eficaz, o paciente pode tomar bloqueadores (como o Tretinoína) para suprimir a excitação simpática e aliviar os sintomas conscientes do paciente, tais como azia e aperto torácico.