A infertilidade é definida como o facto de viverem juntos depois do casamento, terem uma vida sexual normal, sem contraceção durante mais de um ano e não conseguirem conceber. Todos os casais têm o sonho maravilhoso de conceber um filho, algo de que qualquer família saudável e normal não pode prescindir, mas a infertilidade pode ser um verdadeiro golpe para as famílias. A falta de conhecimentos sobre a infertilidade leva a que muitas pessoas não a levem a sério nas fases iniciais, o que acaba por conduzir à infertilidade e à infertilidade, um problema que atualmente aflige algumas famílias. A infertilidade é uma doença complexa causada por uma variedade de razões, e uma série de testes relevantes precisam ser realizados antes do tratamento, para que a causa da doença possa ser esclarecida o máximo possível, para que o tratamento correto possa ser administrado, então aqui está uma introdução aos testes que precisam ser realizados antes do tratamento para casais inférteis, o que é de grande importância para uma família. (1) Exame ginecológico O exame ginecológico é um dos exames mais básicos efectuados por um obstetra e um ginecologista a todas as pacientes, examinando principalmente a vagina, o colo do útero e o útero, as trompas de Falópio, os ovários e os tecidos parametriais e a parede interna da cavidade pélvica, e a sua principal função é o diagnóstico precoce, a prevenção e o tratamento precoce de algumas doenças ginecológicas. O exame ginecológico tem as suas características especiais, exigindo que a paciente tire uma perna das calças, incluindo a roupa interior, e adopte uma posição especial, com a ajuda de alguns instrumentos simples para ajudar o médico a compreender algumas doenças dos órgãos reprodutores sexuais da mulher. No nosso país, a maioria das mulheres é resistente aos exames ginecológicos e não tem a consciência e o hábito de se deslocar ao hospital para fazer exames regulares. De facto, o exame ginecológico não é tão assustador como se pensa e protege em grande medida a saúde da mulher. (2) A temperatura corporal basal (TMB), também conhecida por temperatura corporal em repouso, é a temperatura corporal medida após 6 a 8 horas de sono, por exemplo, de manhã, quando uma pessoa acorda de um sono profundo e a sua temperatura corporal não foi afetada por exercício, dieta ou alterações emocionais, e é normalmente a temperatura corporal mais baixa num dia e numa noite. A temperatura corporal basal é um método de monitorização não invasivo comummente utilizado, que requer mais de 6 horas de sono adequado e é medido antes de acordar e realizar qualquer atividade. Normalmente, os ovários das mulheres em idade fértil produzem principalmente estrogénios durante a primeira metade do ciclo menstrual e a hormona luteinizante após a ovulação. O período de alta temperatura dura até à contração do corpo lúteo e ao início da menstruação. Pelo contrário, a menstruação anovulatória carece de ação hormonal e não existe um ciclo regular de temperatura corporal basal. Além disso, a duração da fase lútea pode ser utilizada para avaliar a função dos ovários. Em geral, a duração da fase lútea deve ser superior a 12 dias antes de se considerar que a função ovárica é normal. Se a duração da fase lútea for inferior a 11 dias, é possível que a função lútea seja inadequada e pode ajudar a diagnosticar a causa dos distúrbios menstruais. A temperatura corporal basal pode ser utilizada para verificar a causa da infertilidade: A temperatura corporal basal é medida para compreender a função ovárica, a presença ou ausência de ovulação e a função lútea. A temperatura corporal basal pode ser utilizada para determinar a ovulação para orientar a contraceção e a conceção. A temperatura corporal basal também pode ser utilizada para ajudar no diagnóstico da gravidez. Se uma temperatura corporal basal elevada persistir durante mais de duas semanas, deve ser considerada uma visita ao hospital, uma vez que é muito provável que exista uma gravidez. (3) Exame e quantificação do muco cervical O muco cervical é um hidrogel que contém glicoproteínas, proteínas plasmáticas, cloreto de sódio e água. O muco cervical é fino e abundante durante a ovulação. As glicoproteínas do muco cervical estão dispostas numa rede, que se torna maior perto da altura da ovulação, sob a influência dos estrogénios, para facilitar a passagem dos espermatozóides. Em circunstâncias normais, os cristais são visíveis no esfregaço de muco no dia 8-10 do ciclo menstrual. Durante a ovulação, os níveis de estrogénio do corpo atingem um pico e o esfregaço aparece como cristais típicos de dente de cordeiro. Após a ovulação, os cristais diminuem gradualmente e no 22º dia já não estão presentes. Por volta do 22º dia do ciclo menstrual, transformam-se em corpos elipsoidais. Este exame é frequentemente utilizado clinicamente para prever a ovulação e orientar a conceção, sendo mais eficaz quando combinado com a temperatura corporal basal e com o exame de células esfoliativas vaginais para prever a ovulação e selecionar uma data para a conceção. Se todos os esfregaços forem elipsoidais e não existirem cristais lambdoides, este facto é indicativo de gravidez e pode ser utilizado para diagnosticar a gravidez precoce e estimar o seu prognóstico. As alterações cíclicas do muco cervical indicam um bom funcionamento dos ovários e que a causa da lesão se encontra no útero, o que pode ajudar a identificar o tipo de amenorreia. (4) Citologia vaginal A maturidade das células epiteliais escamosas da vagina é diretamente proporcional ao nível de estrogénios no organismo. Quanto mais elevado for o nível de estrogénio, mais madura será a diferenciação das células epiteliais vaginais. Portanto, a observação da proporção de células em cada camada do epitélio escamoso vaginal pode refletir o nível de estrogénio no corpo, observar a secreção de hormonas femininas e compreender o nível de estrogénio e progesterona e a função dos ovários. (5) Histerossalpingografia A histerossalpingografia (HSG) foi introduzida na década de 1920. Consiste na injeção de um agente de contraste na cavidade uterina através do canal cervical para formar um contraste artificial claro com os tecidos circundantes sob raios X, a fim de visualizar a cavidade da trompa, compreendendo assim o estado do útero e o lúmen das trompas de Falópio. Dependendo do agente de contraste, existem dois tipos: óleo iodado e água iodada. O óleo iodado é o mais utilizado, uma vez que é denso, permite uma visualização clara, é menos irritante e não provoca dores abdominais. Nas mulheres inférteis, é necessário efetuar uma histerossalpingografia para determinar a forma do útero, o tamanho da cavidade uterina, a permeabilidade bilateral das trompas de Falópio e o estado da pélvis. Este exame é seguro, não necessita de anestesia, é minimamente invasivo, é indolor e tem alguns benefícios terapêuticos, sendo mais aceitável para a doente. Pacientes com infertilidade primária ou secundária com suspeita de obstrução tubária. ②Histórico de cirurgia abdominal prévia. ③ Observação da morfologia uterina para determinar a presença de malformações uterinas e respectivos tipos, a presença de aderências uterinas, miomas submucosos, pólipos endometriais e corpos estranhos. (iv) Em casos de abortos espontâneos múltiplos a meio do trimestre e de suspeita de atresia incompleta do endocérvix, observar o relaxamento do endocérvix na altura da não gravidez. Preparação para a imagiologia: ① O histerossalpingograma deve ser efectuado a partir de 3 dias após a menstruação até imediatamente antes da ovulação, ou seja, entre o 7º e o 4º dia do ciclo menstrual. Se o momento for demasiado precoce, o endométrio pode ainda estar traumatizado e o agente de contraste pode entrar nos vasos sanguíneos peri-uterinos através do trauma endometrial, causando mais embolia pulmonar ou espremendo os restantes detritos endometriais da cavidade uterina para a pélvis, causando artificialmente endometriose. Após a ovulação, o endométrio fica significativamente mais espesso e pode cobrir a boca da trompa de Falópio à entrada da trompa, causando a ilusão de obstrução. Ao mesmo tempo, podem ser libertados resíduos endometriais durante a fase secretora, bloqueando a entrada das trompas de Falópio ou sendo empurrados para a pélvis, causando endometriose. Um óvulo fertilizado pode também ser espremido para dentro da trompa de Falópio, causando uma gravidez ectópica. (ii) As mulheres sem doença inflamatória pélvica aguda ou subaguda e com uma temperatura igual ou inferior a 37,5°C. (iii) O exame de suspensão com cinto branco não revela infeção por tricomonas ou micobactérias na vagina. (iv) Evitar relações sexuais e banhos em águas profundas durante 3 semanas antes e 2 semanas depois da imagiologia para prevenir a infeção. Pacientes inférteis que não são adequados para histerossalpingografia: ①Alergia ao iodo. ②Pacientes que estão grávidas ou menstruadas. ③Pós-parto, aborto espontâneo ou dentro de 6 semanas após a curetagem. ④Inflamação aguda e subaguda dos genitais internos e externos. ⑤Pacientes com doenças sistémicas graves que não toleram a cirurgia. (vi) Raspagem do endométrio: em caso de infertilidade, a raspagem deve ser efectuada antes ou nas 12 horas seguintes à menstruação, a fim de determinar a presença ou ausência de ovulação. A raspagem do endométrio deve também ser efectuada em casos de suspeita de tuberculose endometrial e enviada para exame patológico. Nos casos de hemorragias prolongadas e abundantes devidas a cavidades uterinas residuais após o aborto ou a uma descamação incompleta do endométrio, a raspagem é não só diagnóstica mas também terapêutica. (6) Exame endócrino O sistema endócrino é o controlador geral do corpo e controla a função global do organismo através da regulação da secreção hormonal. Os distúrbios endócrinos, por várias razões, podem levar a uma série de condições que podem prejudicar a saúde física e mental da mulher. Os níveis hormonais desempenham um papel vital na saúde reprodutiva da mulher. Em muitos casos, são as alterações hormonais que levam a alterações no próprio corpo feminino, conduzindo a várias doenças como a hemorragia pubertária, a síndrome dos ovários poliquísticos e a síndrome da amenorreia e lactação. Os níveis das hormonas sexuais são medidos para compreender a função endócrina feminina e para diagnosticar doenças associadas a perturbações endócrinas. Os 6 testes das hormonas sexuais habitualmente utilizados, nomeadamente a hormona foliculogénica (FSH), a hormona luteinizante (LH), o estradiol (E2), a progesterona (P), a testosterona (T) e a prolactina (PRL), fornecem basicamente ao médico um teste de despistagem de doenças endócrinas e uma compreensão geral da função fisiológica. A melhor altura para verificar a função basal dos ovários é entre o 3º e o 5º dia após o início da menstruação, que é a fase folicular inicial e pode refletir o estado funcional dos ovários. No entanto, para quem não menstrua há muito tempo e está ansiosa por saber os resultados do teste, este pode ser efectuado em qualquer altura, que é, por defeito, o período pré-menstrual, e os resultados referir-se-ão à fase lútea. Os níveis hormonais também podem ser verificados em diferentes alturas da menstruação para se fazer um julgamento abrangente. Para além da análise das hormonas sexuais, é também necessária uma análise das hormonas da tiroide. (7) Ecografia ginecológica A ecografia é indolor e não invasiva, pelo que é um dos exames mais relaxantes a realizar. O objetivo da ecografia ginecológica é, sobretudo, monitorizar o desenvolvimento folicular e também verificar se existem anomalias no desenvolvimento dos órgãos reprodutores, como tumores uterinos, endometriose, útero congénito, desenvolvimento vaginal anormal, massas ováricas, líquido nas trompas de Falópio, massas inflamatórias ou abcessos na pélvis. A ecografia ginecológica inclui a ecografia abdominal e a ecografia vaginal. A ecografia abdominal coloca a sonda de ultra-sons na parte inferior do abdómen para examinar a pélvis, focando o útero, os anexos e a pélvis. Terá de beber água e reter a urina ao máximo antes do exame. A ecografia vaginal consiste em introduzir a sonda na vagina para exame, incidindo no colo do útero e no endométrio. Este método não requer retenção de urina e os resultados são mais exactos devido à proximidade do útero e dos ovários e à resolução nítida das imagens. Não é adequado para pessoas com hemorragias vaginais ou doenças infecciosas. (8) Os testes imunológicos incluem anticorpos anti-esperma, anticorpos anti-ovários, anticorpos anti-hialurónicos, anticorpos anti-endométrio, etc. O corpo normal tem uma regulação autoimune, produzindo auto-anticorpos muito fracos para ajudar a limpar o corpo de componentes próprios degenerados e envelhecidos. Uma vez que o sistema imunitário produz uma resposta imunitária excessiva aos seus próprios tecidos por uma razão ou outra, ocorre uma série avassaladora de respostas imunitárias, resultando num aumento de células imunologicamente activas nos tecidos invadidos e na deposição de complexos imunitários, levando a uma função alterada. Os espermatozóides são antigénicos e, em determinadas condições, podem induzir a produção de anticorpos específicos anti-espermatozóides. Os testes imunológicos realizados em homens e mulheres com infertilidade inexplicada revelaram a presença de anticorpos anti-espermatozóides no soro e/ou no plasma seminal de alguns homens inférteis e no soro e/ou no muco cervical das mulheres. Por conseguinte, os anticorpos anti-esperma são atualmente reconhecidos como uma causa importante de infertilidade imune. Os anticorpos anti-ovarianos são produzidos por certas doenças auto-imunes do organismo, contra os seus próprios componentes ováricos, e podem levar à falência ovárica prematura, entre outras coisas. A zona pelúcida é uma camada protetora transparente e membranosa que se forma à volta do ovo durante a ovogénese. Desempenha um papel importante no desencadeamento da reação de acrossoma do espermatozoide, no reconhecimento espermatozoide-ovo, na ligação, na penetração e na organização de vários espermatozóides no óvulo. Os anticorpos anti-hialóides podem impedir a ligação entre o espermatozoide e o óvulo e interferir com a implantação, conduzindo à infertilidade. Os anticorpos anti-endometriais surgem de duas formas: por um lado, porque o endométrio ectópico estimula o sistema e, por outro lado, devido a um mau funcionamento do sistema imunitário do corpo (deficiência autoimune). Quando esses anticorpos anti-endometriais são produzidos em grandes quantidades devido à estimulação repetida e atingem um certo nível, podem reagir com o seu próprio tecido endometrial numa reação de ligação antigénio-anticorpo e ativar o sistema imunitário causando efeitos prejudiciais, resultando em danos no metabolismo bioquímico e nas funções fisiológicas das células do tecido endometrial, interferindo e impedindo a união espermatozoide-ovo, a fertilização do óvulo e o desenvolvimento do saco embrionário, levando à infertilidade ou aborto espontâneo. (9) Exame dos cromossomas Existem 46 cromossomas nas células do corpo humano, que estão emparelhados uns com os outros. Destes, 22 pares são autossomas e um par é um cromossoma sexual. Não existem diferenças entre os sexos nos autossomas, enquanto que os cromossomas sexuais diferem entre homens e mulheres. Nas mulheres, os 2 cromossomas sexuais têm a mesma forma e são designados por cromossomas XX; nos homens, os 2 cromossomas sexuais não são idênticos e são, respetivamente, os cromossomas X e Y. Alguns casos de infertilidade são devidos a anomalias dos cromossomas sexuais e podem ser identificados através de uma cultura de cromossomas. Os testes cromossómicos estão principalmente indicados em doentes com amenorreia primária, falência ovárica prematura, amenorreia secundária, aborto espontâneo e aborto habitual. (10) Testes Eugenia 4 Os testes Eugenia 4 incluem a despistagem do vírus da rubéola, do citomegalovírus e do vírus da toxoplasmose, para evitar que as mulheres grávidas contraiam vírus no início da gravidez, o que pode provocar aborto espontâneo ou anomalias fetais. 2) Exames a efetuar no lado masculino (1) Exame masculino Observar o desenvolvimento do pénis, do escroto, dos testículos, do epidídimo e dos canais deferentes masculinos. O exame anal examina principalmente a próstata e as vesículas seminais, massajando o líquido da próstata para exame laboratorial, se necessário. (2) Exame de rotina do sémen A análise do sémen é uma base importante para a avaliação da fertilidade masculina, podendo observar-se a cor, o odor, o volume do sémen, a viscosidade, o tempo de liquefação, o pH, a contagem total de espermatozóides, a densidade espermática, a motilidade espermática, a morfologia espermática, a taxa de sobrevivência dos espermatozóides, a presença de glóbulos brancos, etc. O sémen normal é cinzento ou branco leitoso, amarelado nos casos em que há longos intervalos entre as emissões seminais, vermelho acastanhado nos casos de inflamação das vesículas seminais, tumores das vesículas seminais, inflamação da próstata e, ocasionalmente, cálculos uretrais. O cheiro do sémen é semelhante ao cheiro peculiar a peixe das flores de alfarroba ou de castanheiro. O sémen acabado de ejacular é espesso e gelatinoso, liquefazendo-se num líquido fino após cerca de 3 a 30 minutos. O sémen que não coagula é observado nos canais deferentes bilaterais congénitos com agenesia vesicoureteral. O sémen que não se liquefaz em mais de 30 minutos é observado em doentes com doenças da próstata e das vesículas seminais. O aumento da viscosidade do sémen é observado na glândula prostática, onde o sistema enzimático de liquefação não é segregado corretamente. O volume normal do sémen é de cerca de 2-6 ml, com uma média de 3 ml. Menos de 1 ml ou mais de 8 ml é considerado anormal. Uma diminuição do volume do sémen é observada em patologias da próstata e das vesículas seminais ou na ejaculação retrógrada. O pH normal do sémen é de 7,0 a 7,8. Quando o sémen é ácido, a atividade dos espermatozóides e os níveis de metabolismo diminuem, enquanto que quando o sémen é alcalino, a atividade dos espermatozóides aumenta, mas quando é demasiado alcalino, volta a diminuir. Densidade espermática: A densidade espermática refere-se ao número de espermatozóides contidos em cada mililitro de sémen, medido por métodos de contagem. A contagem total de espermatozóides refere-se à quantidade total de espermatozóides no sémen descarregado de cada ejaculação. A densidade normal de espermatozóides é de 20 a 200 (109/ml). (3) Exame do fluido prostático Observe a próstata para inflamação e infeção por Trichomonas. A composição bioquímica do fluido prostático pode ser medida para entender a atividade fisiológica, o estado metabólico e as alterações patológicas da glândula. (4) Exame endócrino Inclui a medição dos níveis de hormonas sexuais, os mesmos itens que os examinados nas mulheres. (5) Exame imunológico Anticorpos anti-espermatozóides podem ser produzidos durante a cirurgia, trauma e infecções em homens, que têm um efeito sobre a produção de espermatozóides e vitalidade. Quanto maior for a concentração de anticorpos anti-espermatozóides, maior será o tempo necessário para engravidar. (6) Vasectomia e vesiculografia seminal Para pacientes com morfologia, tamanho e textura testiculares normais, mas baixa contagem de espermatozóides no sêmen ou azoospermia; pacientes sem anormalidades no epidídimo e espermatogênese basicamente normal na biópsia testicular; pacientes com FSH sanguíneo normal e exame físico normal; pacientes com ejaculação fraca ou dor durante o orgasmo e suspeita de obstrução do canal deferente. (7) Ultrassom Hiperplasia prostática, siringomielia, tumores testiculares, etc. podem ser observados. (8) Biópsia testicular Para infertilidade masculina com volume testicular e níveis hormonais normais; oligospermia inexplicada (menos de 10 milhões/ml); azoospermia. (9) Exame cromossómico Quando o número total de espermatozóides em cada ejaculado é inferior a 20 milhões e o volume testicular é igual ou inferior a 10 ml, deve proceder-se à identificação da cromatina sexual e do cariótipo. Estes são os testes que devem ser efectuados antes do tratamento da infertilidade. Os itens e a ordem dos testes podem ser organizados de acordo com as circunstâncias individuais, de modo a clarificar a causa da infertilidade para que possa ser adotado um tratamento mais eficaz.