É novamente aquela época do ano em que a relva é verde e o Festival de Qingming é uma época de varredura de túmulos e adoração dos antepassados. No entanto, alguns homens estão deprimidos e preocupados por não terem nenhum esperma para respeitarem os seus antepassados. No decurso das nossas consultas externas, podemos deparar-nos com perguntas destes pacientes: “Olá doutor, como é que eu não posso ter esperma e qual é todo o fluido que ejaculo? Vou explicar pacientemente a diferença entre azoospermia e azoospermia. Geralmente, o fluido emitido durante o sexo ou masturbação é chamado sémen, que contém esperma. Por exemplo, temos normalmente papas de arroz, o sémen é como as papas de arroz e o esperma é como os grãos de arroz, a azoospermia é como a sopa de arroz – papas de arroz sem grãos de arroz. Não interfere necessariamente na vida sexual e a presença da condição pode ser completamente desconhecida até que não se espere ter filhos. Embora possa causar muito stress psicológico, uma grande percentagem de pessoas com azoospermia são de facto capazes de conceber os seus próprios bebés através de tratamento. Azoospermia representa 1 a 2 por cento de todos os homens e 10 a 15 por cento da infertilidade masculina. Azoospermia é definida como a ausência de esperma encontrada no exame microscópico após duas amostras de sémen a 3000G e 15 minutos de centrifugação. Azoospermia está geralmente dividida em condições obstrutivas e não-obstrutivas, sendo a primeira como um bloqueio de um canal de transporte e a segunda como uma paragem de uma fábrica. A maioria dos doentes com azoospermia obstrutiva tem uma combinação de baixo volume ejaculado, tamanho testicular normal e hormonas sexuais normais. Quando o pH do sémen é inferior a 7,2, pode ser aplicado ultra-som transrecto (TRUS) para examinar as vesículas seminais ou as condutas ejaculatórias. Para a azoospermia obstrutiva, obstrução da anastomose epidídima, vas deferens e canais ejaculatórios, a concepção natural pode ser conseguida através de diferentes procedimentos cirúrgicos para recanalizar os canais reprodutivos, tais como a anastomose epidídima microscópica dos canais deferens, a anastomose dos canais deferens e a cistotomia dos canais ejaculatórios seminoscópicos. No entanto, para os doentes com múltiplas estreituras dos ductos reprodutivos devido a infecções reprodutivas e vaso deferente congénito, a recanalização dos ductos reprodutivos não é possível e só pode ser conseguida através de punção percutânea epidídima combinada com FIV de segunda geração para produzir descendência da linhagem do pai. A azoospermia não obstrutiva é responsável por 60% dos doentes com azoospermia e é mais frequentemente causada por disfunção testicular primária devido a defeitos graves nos espermatozóides. A maioria dos doentes tem volume normal de sémen, hormona sexual FSH elevada e atrofia testicular. Recomenda-se o exame para microdeleções cromossómicas e cromossómicas Y AZF. As drogas são principalmente tratadas por testosterona endógena, incluindo as três seguintes: primeiro, letrozol; segundo, gonadotropina coriónica humana (hCG) + gonadotropina urinária (HMG); terceiro, clomifeno. O procedimento consiste em dois tipos principais: aspiração percutânea de testículo e dissecção microscópica de testículo para extracção de esperma. 2018 American Reproductive Medicine Expert Consensus A dissecção microscópica de testículo para extracção de esperma tem uma taxa de aquisição de esperma de 52%, que é 1,5 vezes superior à primeira. As suas vantagens como procedimento delicado incluem dois pontos principais: em primeiro lugar, o testículo é cortado 3/4 do caminho ao longo do equador para o expor completamente sem faltar nenhum dos túbulos espermatogénicos focais; em segundo lugar, a ampliação de 15-20 vezes através do microscópio operativo ajuda a encontrar os “focos espermatogénicos locais” completos e opacos durante o procedimento, como encontrar um oásis no deserto. A procura de esperma como uma agulha num palheiro aumenta a probabilidade de encontrar esperma em doentes com azoospermia não obstrutiva e as hipóteses de ter descendência relacionada pelo sangue do pai. Entre 60% e 70% dos doentes com azoospermia podem obter esperma através de medicação ou cirurgia e ter filhos próprios. Apenas uma minoria de doentes como os homens com o cromossoma Y AZFa e b deleções são considerados para inseminação e carícias de dadores.