I. Determinação da tiroxina sérica
Tiroxina livre de soro (FT4) e triiodotironina livre (FT3) FT3, FT4, é a parte activa da hormona da tiróide do sangue em circulação, que não é afectada por alterações no TBG sanguíneo e responde directamente ao estado funcional da glândula tiróide. Tem sido amplamente utilizado na prática clínica nos últimos anos, e a sua sensibilidade e especificidade são significativamente maiores que a do total T3 (TT3), total T4 ((TT4), valores normais FT4 9-25pmol/L; FT33-9pmol/L (RIA), que varia de laboratório para laboratório.
2, tiroxina sérica (TT4), é o indicador de rastreio mais básico para determinar a função tiroideia, mais de 99,95% do soro T4 e ligação proteica, dos quais 80%-90% e ligação globulínica chamada globulina de ligação à tiroxina (referida como TBG), TT4 refere-se à quantidade total de T4 cinco e ligação proteica, sujeita a TBG e outras alterações na quantidade de proteína de ligação e poder de ligação Influência; o TBG é também afectado pela gravidez, estrogénio, hepatite viral e outros factores e aumento, e por andrógenos, hipoproteinemia (doença hepática grave, síndrome nefrótica), prednisona e outros efeitos e queda. A análise é essencial a ter em conta.
3, soro total de triiodotironina (TT3) soro T3 e ligação proteica até 99,5,% ou mais, também afectado pelo TBG, as alterações de concentração de TT3 são muitas vezes paralelas às alterações de TT4, mas a fase inicial do hipertiroidismo hipertiroidismo recidiva, a TT3 sobe frequentemente rapidamente, cerca de 4 vezes mais do que o normal, a TT4 sobe mais lentamente, apenas 2,5 vezes mais do que o normal, pelo que a medição de TT3 para o diagnóstico da doença indicadores mais sensíveis; Para o início da doença, o processo de tratamento, a observação da eficácia e o tratamento da recidiva após a aura, mais considerada sensível, especialmente o diagnóstico do hipertiroidismo T3 para obter indicadores específicos, a análise e o diagnóstico devem prestar atenção aos idosos indiferentes ao tipo de hipertiroidismo ou doença de longa duração TT3 também pode não ser elevada.
4, soro anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 não é biologicamente activo, é um produto de degradação de T4 nos tecidos periféricos, as suas alterações na concentração sanguínea mantêm uma certa proporção com T4 e T3, especialmente consistente com as alterações de T4, também pode ser usado como indicador para compreender a função tiroideia, algumas das fases iniciais da doença ou recaídas precoces só têm elevação de rT3 e como indicador mais sensível. Em estados de desnutrição grave ou em certos estados de doença sistémica, o rT3 é significativamente elevado, enquanto o TT3 é significativamente reduzido, o que é um indicador importante para o diagnóstico da síndrome de T3 baixo.
II. Análise imunoradiométrica TSH
O sTSH IRMA (sTSH IRMA) é um método altamente sensível que pode detectar o limite baixo do nível normal de sTSH (“sTSH”). É também conhecida como sTSH (“sensível” TSH). É amplamente utilizado no diagnóstico e monitorização do tratamento do hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Teste de excitação da hormona libertadora de hormonas da tiróide (TRH)
Se o TSH for elevado após TRH intravenoso 200μG, a doença pode ser excluída; se o TSH não for elevado, (sem resposta) o diagnóstico de hipertiroidismo é apoiado. É de notar que a TSH não está aumentada na oftalmopatia de Graves, doença pituitária com secreção de TSH insuficiente, etc. com função tiróide normal. Este teste tem poucos efeitos secundários e é mais seguro do que o teste de supressão T3 para pessoas com doença coronária ou doença cardíaca hipertiróide.
IV. Taxa de absorção da tiróide de 131I
Este método tem uma taxa de conformidade de 90% no diagnóstico do hipertiroidismo. Também pode ser utilizado para identificar bócio com deficiência de iodo, mas normalmente não há um deslocamento para a frente do pico, e pode ser utilizado para identificar testes de supressão T3.
É de notar que este método é afectado por uma variedade de alimentos e medicamentos contendo iodo (incluindo medicamentos à base de plantas), tais como contraceptivos anti-tiróides, que podem aumentar a taxa, e que tais medicamentos devem ser interrompidos durante 1-2 meses ou mais antes da avaliação.
Valores normais: 3h e 24h valores são, respectivamente, 5%-25% e 20%-45%, com um pico às 24h, medido pelo tubo de contagem Geiger. No hipertiroidismo: 3h>25%, 24h>45%: e o pico é deslocado para a frente.
V. Teste de supressão da triiodotironina
Abreviado como teste de supressão T3. É utilizado para identificar bócio com aumento de 131I de absorção devido ao hipertiroidismo ou simples bócio.
Método: Após a medição da taxa de absorção basal 131I, é dado T320μg por via oral, 3 vezes por dia para 6d (ou 60mg de comprimidos de tiróide seca são dados por via oral, 3 vezes por dia para 8d, e depois à taxa de absorção 131I. Comparar os resultados secundários, pessoas normais e pacientes com inchaço simples de bócio 131I diminuíram em mais de 50, os pacientes hipertiróides não podem ser inibidos de modo que a taxa de absorção de 131I diminuiu em menos de 50%, este método é proibido para pessoas com doença coronária ou doença cardíaca hipertiróide, de modo a não induzir arritmia cardíaca ou angina de peito.
Determinação de anticorpos estimulantes da tiróide (TSAb)
A taxa de detecção de TSAb positiva no sangue de doentes com GD pode ser superior a 80%-95%. Não só é importante para o diagnóstico precoce da doença, mas também para determinar a actividade da doença e se há uma recaída, e pode ser usada como um indicador importante para a interrupção do tratamento.
VII. diagnóstico.
Casos típicos podem ser diagnosticados através de história detalhada e manifestações clínicas. Casos iniciais ligeiros, crianças com hipertiroidismo atípico na velhice, precisam frequentemente de ser confirmados com testes necessários à função tiroideia. Se o resultado for suspeito, podem ser realizadas mais medições sTSH e/ou teste de excitação TRH.
VIII. diagnóstico etiológico.
Com base num diagnóstico confirmado de hipertiroidismo, outras causas de hipertiroidismo devem ser excluídas. A combinação dos sinais oculares do paciente, bócio difuso e outras características e, se necessário, o teste de TSAb sérico, etc., pode indicar GD. A presença de nódulos deve ser diferenciada dos nódulos da tiróide autonómicos de alto funcionamento, ou bócio multinodular com hipertiroidismo;
Neste último caso, normalmente não há proptose, o hipertiroidismo é suave, o exame da tiróide mostra nódulos quentes, o tecido da tiróide fora dos nódulos é suprimido funcionalmente, a taxa de absorção da tiróide é reduzida na tiroidite subaguda com hipertiroidismo, o nível de anticorpos microssomais é aumentado na tiroidite de Hashimoto com hipertiroidismo, o iodotiroidismo tem um historial de ingestão de iodo, a taxa de absorção da tiróide é reduzida, e por vezes o T4 e o rT3 são elevados e o T3 não. Outras manifestações como o hipertiroidismo ectópico, o hipertiroidismo TSH e o hipertiroidismo associado ao tumor devem ser consideradas e descartadas caso a caso.
Diagnóstico diferencial
(i) Bócio simples: sem sintomas de hipertiroidismo; a taxa de absorção da tiróide de 131I pode ser aumentada, mas o pico não é para a frente, o teste de supressão de T pode ser suprimido, T3 e T4 são normais ou T3 é elevado, TSH (ou sTSH) e o teste de excitação de TRH são normais.
(ii) Neurose: pode haver síndromes psiconeuroticas semelhantes sem hipertiroidismo síndrome hipermetabólica, bócio e proptose. Se forem realizados testes de função tiroideia, estes são normais.
(iii) Outros: o desperdício e a hipotermia devem ser distinguidos da tuberculose e do cancro.