A obstipação é um sintoma clínico comum e não uma doença e caracteriza-se principalmente pela frequência reduzida dos movimentos intestinais, fezes secas e duras e dificuldade em passar as fezes. A incidência da obstipação é elevada, com 22% da população com mais de 60 anos na China e mais de 65 anos na Europa e nos Estados Unidos, com uma prevalência de 26% nos homens e 34% nas mulheres. Existem muitas causas de obstipação, mas duas são dignas de nota, uma é a dieta de Xangai é demasiado fina, a textura dos alimentos é demasiado fina, o consumo de fibras é demasiado reduzido; a outra é o abuso dos comprimidos de dieta, muitos comprimidos de dieta no mercado contêm laxantes estimulantes, como se a guia (fenolftaleína), ruibarbo e senna, a utilização a longo prazo pode estimular a mucosa intestinal e o plexo nervoso da parede intestinal, pode causar a fraqueza muscular do intestino grosso, resultando em ” Cólon “inerte”, causando ou agravando a obstipação. É um facto curioso que a maioria dos pacientes não considera a obstipação como sendo uma doença. Um estudo no Reino Unido concluiu que apenas um quarto das pessoas com obstipação procurou cuidados médicos, tendo a grande maioria tomado laxantes por conta própria. De facto, as consequências da obstipação podem ser muito graves, uma vez que a obstipação prolongada pode afectar o funcionamento do cérebro, levando à perda de memória, distracção e distúrbios psicológicos, tais como depressão e obsessão. Nas mulheres, pode causar desordens endócrinas, pigmentação da pele, comichão, cloasma, acne e acne. Nos idosos e nos doentes com doenças cardiovasculares, a obstipação é um importante gatilho para a morte súbita. Estudos recentes mostraram que os pacientes com obstipação também têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver cancro colorrectal e tumores benignos. A obstipação também pode ser causada por condições subjacentes como diabetes e doença da tiróide, ou mais seriamente por tumores intestinais que podem causar obstrução intestinal levando à obstipação. O auto-abuso de laxantes pode atrasar o diagnóstico. Por conseguinte, as directrizes chinesas de 2013 para a obstipação crónica referem que se a obstipação persistir por mais de 3 meses, os pacientes com menos de 40 anos de idade podem receber tratamento empírico regular durante 2 a 4 semanas, e se a obstipação não melhorar, devem ser submetidos a colonoscopia, bioquímica e outras investigações relevantes. O uso de laxantes também está regulamentado e deve ser tratado com medicação graduada, com preparações de fibrina como droga de primeira linha, laxantes volumétricos como droga de segunda linha, catárticos osmóticos como droga de terceira linha, e catárticos estimulantes e enterocinéticos como droga de quarta linha. O abuso de laxantes pode levar à dependência laxante, disfunção intestinal que pode agravar a obstipação e até mesmo levar à melanose colorrectal. A grande maioria dos pacientes com obstipação sofrem há mais de 6 meses e são clinicamente referidos como obstipação crónica, que é classificada como orgânica ou funcional. O principal alvo clínico do tratamento da obstipação é o paciente com obstipação crónica funcional, também conhecida como obstipação habitual. O tratamento deve ser individualizado e abrangente, incluindo orientação dietética, psicoterapia, biofeedback e terapia de escada de medicamentos. O primeiro passo deve ser a modificação do estilo de vida, tal como aumentar o consumo de fibras e água na dieta e beber pelo menos 1,5-2,0 litros de água por dia. Os pacientes devem também exercitar-se moderadamente e estabelecer hábitos intestinais regulares e ordenados. Os pacientes são aconselhados a ter um movimento intestinal de manhã, uma vez que a mudança deitar-se para se levantar depois de acordar resulta num reflexo erecto no cólon, o que pode causar uma forte vontade de defecar. Se o paciente não responder ao tratamento acima referido, então é possível que a obstipação seja intratável e que seja necessária mais consulta e tratamento. Existem três tipos de obstipação funcional, especificamente cólica de transmissão lenta, obstrução de saída e mista. Os principais testes são testes de transmissão cólica, imagem fecal e manometria anorretal. Se o tipo de obstipação for identificado, os sintomas do paciente são mais graves e a cirurgia pode ser considerada depois de um período de tratamento médico ter falhado. A obstipação ainda pode ser operada? Muitos pacientes com prisão de ventre em clínicas ambulatórias estão em sofrimento, mas têm uma visão duvidosa. Na realidade, o tratamento cirúrgico da obstipação tem sido praticado desde a Inglaterra vitoriana. No entanto, há várias razões para a estagnação ao longo dos anos. Os pacientes com obstipação vêm principalmente à clínica para melhorar os seus sintomas e qualidade de vida, e por isso têm uma maior procura de resultados cirúrgicos. Em segundo lugar, a obstipação intratável é principalmente de tipo misto, sendo mais de 90% dos relatórios domésticos de tipo misto, pelo que os procedimentos cirúrgicos anteriores visando uma única transmissão lenta ou obstrução de saída foram ineficazes. Nos últimos anos, uma colectomia subtotal com um procedimento Duhamel modificado tem sido utilizada para tratar esta situação. O procedimento actual foi originalmente concebido para tratar megacólon congénito. Este procedimento remove o factor de transmissão lenta por colectomia subtotal e remove o factor de obstrução à saída, fixando eficazmente o recto e a pélvis com uma anastomose recto-colónica de grande diâmetro. A combinação do procedimento Duhamel modificado com a colectomia subtotal corrige tanto a transmissão lenta como a obstrução da saída, resultando num resultado clínico satisfatório. Este procedimento é realizado laparoscopicamente com um trauma cirúrgico mínimo e uma rápida recuperação pós-operatória.