1.What são os princípios de tratamento da obstipação?
(1) Tratamento sintomático: A obstipação deve ser tratada de forma orientada para descobrir a causa e usar laxantes suaves como a cortiça, supositórios de glicerina e outros medicamentos, conforme apropriado, mas não abusar deles. Se necessário, pode usar uma manga de dedo para alcançar o ânus e puxar as fezes, ou realizar outros tratamentos sintomáticos, tais como a utilização de fitoterapia chinesa.
(2) Princípios alimentares: Os pacientes com obstipação devem também prestar atenção aos princípios terapêuticos da dieta. Em geral, os pacientes devem ser encorajados a comer mais, e os alimentos não devem ser demasiado finos e menos friáveis, e é aconselhável comer mais vegetais e frutas e beber mais água, para que os pacientes possam compreender a fisiologia da defecação, aplicar a terapia de biofeedback, estabelecer um bom reflexo condicionado da defecação, e desenvolver o hábito de defecar a tempo todos os dias.
(3) Eliminar as causas: o tratamento da obstipação deve eliminar as causas, os especialistas salientam: só eliminando estas causas é que os sintomas da obstipação podem desaparecer, caso contrário é difícil aliviar a obstipação. Portanto, quer se trate de obstipação orgânica ou de obstipação funcional, devemos tentar identificar as causas da doença com base num tratamento direccionado.
2.What são os tratamentos para a obstipação?
Os tratamentos habitualmente utilizados para a obstipação incluem: tratamento geral, medicação, assistência com dispositivos, terapia de biofeedback, terapia cognitiva, acupunctura, aplicação no umbigo, terapia alimentar, terapia corporal, massagem abdominal, cirurgia, etc.
3.What são os métodos de tratamento farmacológico da obstipação?
(1) Laxantes volumétricos: incluem principalmente fibra solúvel (pectina, plátano, farelo de aveia, etc.) e fibra insolúvel (fibra vegetal, lignina, etc.). Os laxantes volumétricos têm um início de acção lento com poucos efeitos secundários e são seguros, pelo que são mais eficazes para a obstipação na gravidez ou obstipação ligeira, mas não são adequados como tratamento laxativo rápido para a obstipação temporária.
(2) Laxantes lubrificantes: podem lubrificar a parede intestinal, amolecer as fezes, para que as fezes sejam fáceis de expelir, fáceis de usar, tais como tampão aberto, óleo mineral ou parafina líquida.
(3) laxantes salinos: tais como sulfato de magnésio, leite de magnésio, estes medicamentos podem causar reacções adversas graves, o uso clínico deve ser cauteloso.
(4) Laxantes osmóticos: as drogas normalmente utilizadas são a lactulose, o sorbitol e assim por diante. É adequado para fezes bloqueadas ou como medida de tratamento temporário para obstipação crónica, e é uma melhor escolha para pacientes com obstipação com fraca eficácia de laxantes de luz volumétrica.
(5) Laxantes estimulantes: estes incluem laxantes vegetais contendo antraquinona (ruibarbo, senna, aloé vera), fenolftaleína, óleo de rícino, diethylstilbestrol, etc. Os laxantes estimulantes só devem ser utilizados quando os laxantes volumétricos e os laxantes salinos são ineficazes, e alguns são mais fortes e não adequados para utilização a longo prazo. A aplicação a longo prazo de laxantes antraquinona pode causar doença de fezes negras cólicas ou cólon laxativo, causando atrofia do músculo liso e danos no plexo muscular interintestinal, mas agravando a obstipação, reversível após a descontinuação do medicamento.
(6) agentes procinéticos: mosapride, etopride tem um papel pró-gastrointestinal, prolocabri pode actuar selectivamente sobre o cólon, pode ser seleccionado de acordo com a situação.
4.What são os efeitos secundários do tratamento farmacológico da obstipação?
(1) laxantes volumétricos: estes medicamentos têm um início de acção lento, e grandes doses são susceptíveis de causar distensão abdominal e dor, e devem ser usados com precaução em doentes com fraqueza cólica.
(2) Laxantes irritantes: as antraquinonas podem causar melanose cólica e devem ser usadas com precaução.
(3) Laxantes osmóticos: são mais eficazes no tratamento da obstipação ligeira a moderada. A lactulose e o sorbitol podem ser decompostos na luz intestinal para produzir ácido láctico e ácido acético, o que pode baixar o pH do cólon, estimular a mucosa do cólon e promover a peristalse intestinal, sendo o principal efeito adverso a flatulência intestinal.
(4) Laxantes lubrificantes: a aplicação a longo prazo pode interferir com a absorção de vitaminas lipossolúveis, com refluxo gastroesofágico, idosos e pessoas debilitadas e acamadas a longo prazo devem ser cautelosas com tais medicamentos para evitar causar pneumonia por aspiração de lípidos.
(5) Drogas pro-intestinais de motilidade: os efeitos secundários são dores de cabeça, náuseas e diarreia.
5) A que devo prestar atenção quando utilizo laxantes?
A utilização a longo prazo de qualquer laxante não só produzirá dependência, como também causará danos na membrana mucosa da parede intestinal e nos nervos da parede intestinal. Por conseguinte, é importante reduzir ao máximo o uso de laxantes e melhorar os sintomas da obstipação ao nível do estilo de vida e do alívio psicológico.
6.What são as vantagens da terapia do umbigo para a obstipação?
(1) Fácil de operar: De acordo com as necessidades de diferentes doenças, a medicina chinesa pode ser aplicada ao umbigo tomando uma quantidade de medicamentos frescos e esmagando-os, ou tomando medicamentos secos e moendo-os finamente com água ou sumo de medicamentos, vinho, sumo de gengibre, óleo, etc., e depois aplicar o medicamento ajustado directamente ao umbigo depois de este ter sido limpo, mais fita adesiva ou gesso para o fixar. O remédio seco (esmagado) também pode ser frito e colocado num saco de pano fino e depois fixado directamente no umbigo, o que é um método simples e fácil.
(2) Segurança na utilização: Os medicamentos tomados internamente ou por injecção podem por vezes ter efeitos negativos devido a efeitos secundários tóxicos ou alergias que são difíceis de eliminar a tempo, e podem mesmo levar a consequências adversas. No entanto, é fácil observar a adaptação e os sentimentos do paciente em qualquer altura e decidir se continua o tratamento ou se o retira. Desde que as provas sejam precisas, não causarão danos ao corpo e são facilmente aceites e dominadas pelos pacientes e suas famílias, tornando-o seguro e fiável.
(3) Vasta gama de indicações: A prática clínica e a literatura médica mostram que a terapia do umbigo é útil para doenças ginecológicas, tais como perturbações menstruais, dismenorreia e retenção urinária pós-parto. Tem efeitos terapêuticos e complementares únicos em doenças pediátricas tais como noma e enurese, doenças cardiovasculares tais como hipertensão, doenças respiratórias, doenças do sistema digestivo e doenças neurológicas. É especialmente útil para doentes senis, infantis ou que sofrem de doenças agudas, tais como os que se recusam a tomar medicamentos e os que não os podem tomar, e os seus efeitos terapêuticos são particularmente proeminentes, uma vez que pode compensar as deficiências do tratamento interno.
7.What são as precauções a tomar no tratamento da obstipação através da terapia do umbigo?
(1) O uso da terapia do umbigo deve seguir o princípio de identificar e tratar os sintomas antes de aplicar o medicamento. Ao utilizar o tratamento do cordão umbilical, a visão holística da medicina tradicional chinesa e o diagnóstico e tratamento devem basear-se nos quatro diagnósticos, combinados com os oito princípios de yin e yang, aspecto e forro, frio e calor, deficiência e actualidade, e o diagnóstico e tratamento.
(2) Sempre que possível, escolher medicamentos que tenham todos os odores ou que sejam moídos e fritos.
(3) Sempre que possível, o medicamento deve ser coberto com fita adesiva ou pomada em estado “hermético”, para que a eficácia do medicamento não seja afectada por “fugas”.
(4) A fim de melhorar a eficácia do tratamento, pode ser adoptado o aquecimento local ou o aquecimento adequado do medicamento.
(5) Para alguns medicamentos que são altamente irritantes para a pele, preste atenção à observação quando utilizar a medicina chinesa para prevenir a formação de bolhas e ulceração da pele, resultando em infecção.
8.How a terapia de biofeedback trata a obstipação?
A terapia de biofeedback pode ser utilizada para pacientes com prisão de ventre com disfunção muscular rectoanal e do pavimento pélvico, e a sua eficácia a longo prazo é melhor. A terapia de biofeedback pode treinar os pacientes para relaxar os músculos do pavimento pélvico durante a defecação, para que os músculos abdominais e os grupos de músculos do pavimento pélvico sejam coordenados durante a defecação; e para pacientes com limiar anormal de movimento intestinal, a ênfase deve ser colocada na reconstrução do reflexo da defecação e no treino para ajustar a percepção do movimento intestinal. Não existem normas específicas para programas de formação, que são mais intensos mas seguros e eficazes. Para pacientes com disfunção do pavimento pélvico, a terapia de biofeedback deve ser preferida à cirurgia.
9. que pacientes com obstipação crónica podem ser considerados para tratamento cirúrgico?
Os pacientes que necessitam de cirurgia para a obstipação crónica são raros. A cirurgia só deve ser considerada quando o tratamento não cirúrgico sistemático falhou e os sintomas estão a afectar seriamente a vida profissional. Deve ser realizada colonoscopia pré-operatória, teste de transmissão cólica e manometria anorectal. Para aqueles com anomalias morfológicas e/ou funcionais claras, a cirurgia deve ser seleccionada de uma forma orientada. Em conclusão, os pacientes com obstipação crónica devem escolher cuidadosamente o tratamento cirúrgico.
10) As mulheres grávidas precisam de tratamento para a obstipação?
As mulheres grávidas correm um risco elevado de desenvolver a obstipação devido a alterações na sua fisiologia. Muitas mulheres grávidas não cooperam activamente com o tratamento porque estão preocupadas com os efeitos secundários dos medicamentos. Não se sabe que a defecação é uma forma importante de desintoxicar o corpo, e a retenção prolongada das fezes no corpo pode levar à reabsorção de toxinas, pondo directamente em perigo a saúde do feto e da mulher grávida. Actualmente, a utilização de lactulose e polietilenoglicol é um tratamento seguro e fiável para a obstipação em mulheres grávidas. Além disso, o aumento da fibra alimentar, a ingestão de mais água e o exercício físico adequado são também medidas importantes para prevenir e melhorar a obstipação em mulheres grávidas.