A incidência e a taxa de mortalidade do cancro do pulmão a nível mundial estão a aumentar de ano para ano, e o tratamento do cancro do pulmão tornou-se um importante foco de atenção. A investigação diagnóstica, que é a base do tratamento, é extremamente crucial, e o diagnóstico precoce tornou-se uma das principais prioridades.
I. Incidência de cancro do pulmão
1. Incidência de cancro do pulmão nos Estados Unidos
Nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade do cancro do pulmão aumentou tanto em homens como em mulheres de 1930 a 1990, e ambos se tornaram os primeiros.
2.Epidemiological análise do cancro do pulmão na China
Comparando o número de doentes com cancro do pulmão na China em 2000 e 2005, descobrimos que o número de doentes tanto masculinos como femininos aumentou significativamente entre os cinco anos, com uma taxa de crescimento de 26,9% para os homens e 38% para as mulheres, para um aumento total de 30% para ambos os sexos.
II. Diagnóstico do cancro do pulmão
1.Main métodos de diagnóstico
(1) Diagnóstico por imagem: raio-X torácico, TAC torácico, ressonância magnética
A radiografia do tórax é a mais comummente utilizada, mas as suas desvantagens são: quando a lesão é pequena, a radiografia do tórax não a pode mostrar; tecidos sobrepostos podem também causar fugas. A tomografia computorizada do tórax tem maior resolução e pode superar as deficiências das radiografias do tórax, pelo que é de grande valor no tratamento precoce do cancro do pulmão. A RM, por outro lado, não tem mais vantagens do que a TC torácica no diagnóstico precoce do cancro do pulmão. Mostra mais claramente os gânglios linfáticos aumentados e as alterações vasculares no mediastino e no hilo, mas os doentes com gânglios linfáticos aumentados no hilo já não se encontram na fase inicial. Em geral, a TAC do tórax desempenha um papel fundamental no diagnóstico precoce do cancro do pulmão.
(2) Diagnóstico histológico citológico
Células esfoliadas de espuma, células esfoliadas de fluido pleural
Fibrinoscopia: biopsia (TBB, TBLB), escovagem, lavagem, TBNA
Punção de lesão percutânea
Mediastinoscopia, toracoscopia, biopsia pulmonar de coração aberto
(3) Marcadores séricos para o cancro do soro
Proteínas anormais, incluindo CEA, NSE, SCC, etc., podem indicar cancro, mas a sensibilidade destes indicadores de diagnóstico é relativamente baixa.
(4) Métodos de diagnóstico mais recentes: incluindo FDG-PET, fibrinoscopia fluorescente, diagnóstico genético, etc.
2.How pode ser feito um diagnóstico precoce?
Como pode ser feito um diagnóstico precoce utilizando os métodos acima mencionados? Podemos utilizar ferramentas de rastreio? Ou seja, através de dois métodos, radiografias do tórax e da expectoração de células esfoliadas, durante um exame físico de rotina de uma pessoa normal.
3. pessoas em alto risco de cancro do pulmão
As pessoas com elevado risco de cancro do pulmão são fumadores masculinos com mais de 40 anos (fumando até 400 cigarros/ano), bem como outros fumadores passivos e pessoas em ocupações especiais, tais como os expostos a gases radioactivos e minas de amianto e estanho. O rastreio em grupos de alto risco é mais susceptível de detectar doentes com cancro do pulmão.
4. citologia de Sputum
A especificidade da citologia da saliva é de 98%, o que significa que se forem encontradas células cancerosas na saliva de um paciente, existe uma probabilidade de 98% de que o diagnóstico de cancro do pulmão seja confirmado.
Se forem encontradas células cancerosas na saliva de um paciente, há 98% de probabilidade de que o diagnóstico de cancro do pulmão seja confirmado, o que significa que é 98% fiável. No entanto, a sensibilidade é baixa (65%), o que significa que uma proporção significativa de doentes não será atendida. As pessoas saudáveis podem ser rastreadas utilizando o exame da expectoração e radiografias torácicas.
5. resultados negativos, o que devo fazer?
Houve três exercícios de rastreio em grande escala no mundo, mas infelizmente os resultados foram negativos. Uma tal intervenção, que envolve muitos recursos humanos e materiais, não tem um efeito benéfico no diagnóstico e tratamento do cancro do pulmão e apenas alguns pacientes beneficiam. Portanto, como deve a abordagem clínica ser correcta. O foco clínico é a gestão dos pacientes que se apresentam com a doença.
III. grandes manifestações clínicas
Uma breve descrição da apresentação clínica é dada aqui. As manifestações clínicas do cancro do pulmão são menos características, mas podem ser diagnosticadas e tratadas através da combinação de várias características, sendo as principais
Tosse.
Hemoptise.
Stridor.
Dor no peito.
Pneumonia obstrutiva.
Perda de peso.
IV. CT e PET
Uma vez que o rastreio por uma combinação de células esfoliadas por expectoração e radiografias torácicas não é muito útil, é possível tentar a abordagem CT? Isto porque algumas pequenas lesões (4-5 mm) podem ser detectadas por TC. Este é um método de diagnóstico promissor.
1. CT em espiral de baixa dose
Velocidade de digitalização rápida e alta resolução detecta facilmente pequenas lesões. É benéfico para o corpo humano reduzir a dose de radiação para o rastreio de grupos saudáveis e é clinicamente viável, tendo sido realizado um grande número de ensaios clínicos a nível internacional.
2.Application de rastreio CT
Os doentes com cancro do pulmão podem ser detectados através de um rastreio CT em espiral de baixa dose, e depois diagnosticados e diferenciados através de CT de alta resolução. A taxa de detecção de lesões utilizando a TC aumentou de menos de 50% no passado para mais de 80% no presente.
Com o advento da tecnologia, há um maior reconhecimento do papel do PET, ou scanning por emissão de pósitrons, no diagnóstico do cancro do pulmão, onde as células tumorais são metabolicamente activas e as enzimas anaeróbias também são activas, como meio de identificar células cancerosas. O PET pode detectar lesões inferiores a 6-7mm, mas a precisão diminui. O PET tem tido uma sensibilidade de 96% e especificidade de 84% para a identificação de alguns nódulos isolados, o que é bastante elevado no diagnóstico pós-imagem
Existem algumas limitações ao PET no diagnóstico do cancro do pulmão. Por exemplo, tumores com baixo metabolismo, como o carcinoma broncoalveolar e tumores de células carcinoides (com uma precisão de cerca de 50%) resultaram em diagnósticos falso-negativos. E lesões inflamatórias, especialmente inflamação granulomatosa activa. Tuberculose activa, histoplasmose activa, e outros granulomas activos podem resultar num diagnóstico falso positivo.
Com o rápido desenvolvimento de novos broncoscópios e o uso crescente de fibrinoscópios fluorescentes, várias empresas em todo o mundo desenvolveram produtos correspondentes. O princípio de acção: o reflexo da luz muda quando o número de camadas celulares aumenta, e a cor da fluorescência já não é verde como normal, mas vermelha. Isto melhora a precisão do teste.
A microfibrioscopia confocal também está a ser desenvolvida mais rapidamente.
Em resumo, como se pode fazer um diagnóstico precoce? Como mencionado anteriormente, o rastreio através de uma combinação de células de esfoliação da expectoração e radiografias do tórax é de pouca utilidade, a TC, especialmente a TC de baixa dose combinada com células de esfoliação da expectoração, tem algum valor, mas os seus resultados prospectivos são ainda inconclusivos. Para fins clínicos, o nosso foco deve continuar a ser o tratamento causal da doença. De facto, o desenvolvimento do diagnóstico precoce do cancro do pulmão não é ideal nesta fase, e o seu desenvolvimento requer ainda que os nossos clínicos sintetizem a sua experiência e apresentem ideias inovadoras no decurso da prática. A tarefa de melhorar o diagnóstico precoce do cancro do pulmão é um longo caminho a percorrer.