O cancro do pulmão ocorre no epitélio da mucosa das trompas brônquicas e é também conhecido como cancro brônquico. Nos últimos 50 anos, muitos países registaram um aumento significativo na incidência de cancro do pulmão, com o cancro do pulmão a ocupar o primeiro lugar entre os homens com tumores cancerosos e um rápido aumento da incidência entre as mulheres, sendo responsável pelo segundo ou terceiro tumor maligno mais comum nas mulheres. A causa do cancro do pulmão ainda não é totalmente compreendida, mas uma grande quantidade de informação mostra que o tabagismo pesado a longo prazo é um importante factor causador do cancro do pulmão. A incidência de cancro do pulmão escamoso e indiferenciado é quatro a dez vezes maior naqueles que fumam mais de 40 cigarros por dia durante muitos anos do que nos não fumadores. A incidência do cancro do pulmão nos residentes urbanos é mais elevada do que nas zonas rurais, o que está relacionado com a poluição atmosférica e a presença de substâncias cancerígenas no fumo do cigarro.
Causas do cancro do pulmão
1.Smoking
O tabaco contém mais de 3.000 produtos químicos, incluindo hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (por exemplo, benzo(a)pireno) e nitrosaminas, que têm uma forte actividade cancerígena. Podem causar danos no DNA das células epiteliais brônquicas através de vários mecanismos, resultando na activação de oncogenes (por exemplo, o gene Ras) e inactivação de oncogenes (por exemplo, p53, gene FHIT, etc.), levando à transformação celular e eventualmente ao cancro.
2.Occupational e exposição ambiental
O cancro do pulmão é um dos mais importantes tipos de cancro ocupacional. Os nove carcinogéneos ambientais profissionais seguintes demonstraram aumentar a incidência de cancro do pulmão: subprodutos de produtos de alumínio, arsénico, amianto, bis-clorometileter, compostos de crómio, fornos de coque, gás mostarda, impurezas contendo níquel, e cloreto de vinilo. A exposição prolongada a substâncias tais como berílio, cádmio, silício e formalina pode também aumentar a incidência de cancro do pulmão, e a poluição do ar, especialmente os gases residuais industriais, podem todos causar cancro do pulmão.
3.Ionizing radiação
O pulmão é um órgão mais sensível à radiação. As radiações ionizantes podem induzir tumores pulmonares.
4.Previous infecções pulmonares crónicas
Por exemplo, em doentes com tuberculose e bronquiectasia, o epitélio brônquico pode tornar-se epitélio escamoso no processo de infecção crónica, resultando em carcinogénese.
5.Heredity e outros factores
A reunião familiar, susceptibilidade genética, função imunológica reduzida, disfunção metabólica e endócrina podem também desempenhar um papel importante na ocorrência de cancro do pulmão.
6.Atmospheric poluição
A elevada incidência de cancro do pulmão nos países desenvolvidos deve-se principalmente à poluição da atmosfera com substâncias nocivas como os hidrocarbonetos cancerígenos do benzopireno produzidos pela queima de petróleo, carvão e motores de combustão interna e pó de estrada de asfalto em áreas industriais e de transporte desenvolvidas. A poluição atmosférica e o tabagismo podem ter um efeito sinérgico na incidência do cancro do pulmão.
Manifestações clínicas do cancro do pulmão
As manifestações clínicas do cancro do pulmão são complexas. A presença ou ausência de sintomas e sinais, a sua gravidade e o seu aparecimento precoce ou tardio dependem da localização do tumor, do tipo de patologia, da presença ou ausência de metástases e complicações, bem como do grau de resposta e tolerância dos pacientes. Os primeiros sintomas de cancro do pulmão são frequentemente ligeiros e podem até ser desconfortáveis. Os sintomas centrais do cancro do pulmão são precoces e graves, enquanto que os sintomas do cancro do pulmão periférico são tardios e ligeiros, ou mesmo assintomáticos, e são frequentemente detectados durante os exames físicos. Os sintomas do cancro do pulmão são amplamente classificados em: sintomas locais, sintomas sistémicos, sintomas extra-pulmonares, infiltração e sintomas metastáticos.
(I) Sintomas locais
Os sintomas locais referem-se aos sintomas causados pela irritação, obstrução, infiltração e compressão dos tecidos pelo próprio tumor durante o crescimento local.
1. tosse
A tosse é o sintoma mais comum. 35% a 75% dos pacientes têm a tosse como primeiro sintoma. A tosse causada pelo cancro do pulmão pode estar relacionada com secreção alterada do muco brônquico, pneumonia obstrutiva, invasão pleural, atelectasia pulmonar e outras complicações intratorácicas.
2. sangue na expectoração ou hemoptise
O sangue na expectoração ou hemoptise é também um sintoma comum do cancro do pulmão, e cerca de 30% dos doentes têm este como primeiro sintoma. Devido ao fornecimento de sangue rico e à textura frágil do tecido tumoral, os vasos sanguíneos podem romper-se e causar hemorragias ao tossir vigorosamente, e a tosse do sangue pode também ser causada por necrose local de tumor ou vasculite.
3. dores no peito
A dor no peito é o primeiro sintoma em cerca de 25% dos casos. Manifesta-se frequentemente como dor vaga e irregular ou dor baça no peito. Na maioria dos casos, o cancro do pulmão periférico invade a pleura da parede ou parede torácica, o que pode causar dores pleuríticas agudas e intermitentes, e se continuar a desenvolver-se, evoluirá para uma dor de perfuração constante.
4. aperto do peito e falta de ar
Cerca de 10% dos doentes têm este como primeiro sintoma, visto sobretudo no cancro do pulmão central, especialmente em doentes com função pulmonar deficiente. As principais causas de dispneia incluem.
①Shortness de respiração e mesmo asfixia podem ocorrer quando o cancro do pulmão está avançado e os gânglios linfáticos mediastinais se metástasearam extensivamente, comprimindo a traqueia, os rongeurs ou os brônquios principais.
② Quando uma grande quantidade de derrame pleural comprime o tecido pulmonar e causa um deslocamento grave do mediastino, ou quando há derrame pericárdico, também pode ocorrer aperto torácico, falta de ar e dispneia, mas os sintomas podem ser aliviados após a extracção de fluidos.
(iii) Carcinoma broncoalveolar fino difuso e adenocarcinoma brônquico disseminado, que reduzem a área respiratória e prejudicam a difusão de gases, levando a um desequilíbrio grave da relação ventilação/fluxo sanguíneo e causando um agravamento progressivo da dispneia, frequentemente acompanhado de cianose.
(iv) Outros: incluindo pneumonia obstrutiva. atelectasia pulmonar, cancro linfangitico do pulmão, microembolismo tumoral, obstrução das vias aéreas superiores, pneumotórax espontâneo e doenças pulmonares crónicas combinadas, tais como DPOC.
5. rouquidão
A rouquidão é a primeira queixa em 5-18% dos doentes com cancro do pulmão, geralmente acompanhada por uma tosse. A rouquidão é geralmente indicativa de invasão mediastinal directa ou crescimento de gânglios linfáticos envolvendo o nervo laríngeo ipsilateral recorrente e causando a paralisia da corda vocal esquerda.
(ii) Sintomas sistémicos
1. febre
A febre é o primeiro sintoma em 20%-30% dos casos. Uma é a febre inflamatória. O tratamento antibiótico pode ser eficaz e a sombra pode ser absorvida, mas devido à má drenagem das secreções, a febre repete-se frequentemente. A segunda é a febre cancerígena, que é principalmente causada pela absorção de tecido tumoral necrótico pelo organismo.
2. desperdício e cachexia
A fase tardia do cancro do pulmão pode causar graves desperdícios, anemia e caquexia devido a infecção, perda de apetite devido a dor, aumento do consumo causado pelo crescimento tumoral e toxinas, e aumento dos níveis de citocinas como TNF e Leptin no corpo.
Disseminação e metástase do cancro do pulmão
1.Direct difusão
Os tumores perto da periferia do pulmão podem invadir a pleura suja e as células cancerígenas podem ser vertidas para a cavidade pleural para formar metástases de implantação. Tumores de tipo central ou próximos da superfície mediastinal podem invadir a pleura da camada suja da parede, os tecidos da parede torácica e os órgãos mediastinais.
2.Bloodstream metástase
Depois de as células cancerosas voltarem ao coração esquerdo com a veia pulmonar, podem metástase para qualquer parte do corpo. Os sítios metastáticos comuns são fígado, cérebro, pulmão, sistema esquelético, glândula adrenal, pâncreas e outros órgãos.
3.Lymphatic metástase
A metástase do tracto linfático é a via mais comum de metástase para o cancro do pulmão. As células cancerosas invadem primeiro os gânglios linfáticos em torno dos segmentos ou lóbulos pulmonares adjacentes através dos vasos linfáticos em torno dos brônquios e vasos pulmonares, depois alcançam os gânglios linfáticos sob o hilo ou bula, depois invadem os gânglios linfáticos mediastinais e paratraqueais, e finalmente envolvem os gânglios linfáticos supraclaviculares ou cervicais.
Prevenção do cancro do pulmão
O cancro do pulmão é evitável e pode ser controlado. Pode ser dividido em três níveis de prevenção: a prevenção primária é a intervenção da causa da doença; a prevenção secundária é o rastreio e o diagnóstico precoce do cancro do pulmão para se conseguir um diagnóstico precoce e o tratamento do cancro do pulmão; e a prevenção terciária é a prevenção da reabilitação.
A prevenção primária.
1. proibição e controlo do tabagismo
Estudos no estrangeiro provaram que deixar de fumar pode reduzir significativamente a incidência de cancro do pulmão, e quanto mais cedo se deixa de fumar, mais significativa é a redução da incidência de cancro do pulmão. Portanto, deixar de fumar é a forma mais eficaz de prevenir o cancro do pulmão.
2.Protect o ambiente
Estudos provaram que a dose de exposição à poluição do ar, índice de sedimentação, índice de fumo, benzo(a)pireno, etc. está positivamente correlacionada com a incidência de cancro do pulmão, pelo que a protecção do ambiente e a redução da poluição do ar são medidas importantes para reduzir a incidência de cancro do pulmão.
3. prevenção dos factores profissionais
Foi reconhecido que muitos carcinogéneos profissionais aumentam a incidência de cancro do pulmão, e a redução da exposição a carcinogéneos profissionais pode reduzir a incidência de cancro do pulmão.
4.Scientific dieta
O aumento de vegetais e frutas na dieta pode prevenir o cancro do pulmão.