Com o desenvolvimento da sociedade, a deterioração do ambiente de vida das pessoas e do ambiente natural levou, em certa medida, à ocorrência frequente de muitas doenças. Actualmente, o cancro do pulmão tornou-se o tumor maligno mais perigoso para a saúde e vida humanas no mundo actual, com uma taxa de incidência que atinge 61,4/100.000, e cerca de 600.000 pessoas morrem de cancro do pulmão todos os anos, e a taxa de incidência ainda está em tendência ascendente.
A taxa de incidência de tumores malignos nos cinco distritos da cidade de Lanzhou é a mais elevada no distrito de Xigu com 208,5/100.000 e a mais baixa no distrito de An Ning com 150,5/100.000, enquanto entre a tendência crescente de vários tipos de cancro, o cancro do pulmão aumentou 337,98%, triplicando o valor anterior e classificando-se em primeiro lugar entre todos os tipos de cancro. Há um número alarmante: a tendência crescente da mortalidade por cancro na província de Gansu é ainda mais evidente, 56,02% superior à taxa de mortalidade média nacional, sendo a incidência de cancro do pulmão a mais elevada do país, enquanto a média urbana é cerca de 20% mais elevada do que a média rural.
1) Qual é a relação entre o tabagismo e o cancro do pulmão, e o tabagismo passivo é prejudicial?
As causas do cancro do pulmão são muitas, mas a mais importante é o tabagismo. O risco de cancro do pulmão por fumar está relacionado com a quantidade de cigarros fumados, o número de anos fumados, o tipo de cigarros fumados, e a idade em que se começa a fumar. A incidência de cancro do pulmão em fumadores é 8-20 vezes maior do que em não fumadores. Se fumar 10-20 cigarros por dia durante um longo período de tempo, a incidência de cancro do pulmão é de 15%; se fumar 21-40 cigarros por dia, a incidência de cancro do pulmão é de 28%; se fumar mais de 40 cigarros por dia, a incidência de cancro do pulmão é de 68%. Se parar de fumar durante 1 ano, o risco de cancro do pulmão ainda é de 94,4%; se parar durante 2-3 anos, é de 85,2%; se parar durante 4-9 anos, é de 56,1%; se parar durante 10-15 anos, é de 39,3% Mesmo se parar de fumar durante 16 anos, a incidência de cancro do pulmão ainda é de 5,3%.
A Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) realizou um estudo abrangente baseado em descobertas epidemiológicas de todo o mundo nos últimos anos e identificou o tabaco como um carcinogéneo definitivo para os seres humanos. Verificou-se que embora os fumadores passivos inalem as correntes laterais dos cigarros queimados, o ar que passa pelas correntes laterais é menor, a combustão é incompleta e a temperatura é mais baixa, o que é adequado para a formação de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos cancerígenos, pelo que o conteúdo é mais elevado do que o das correntes centrais.
2) Existem diferenças de sexo e idade na ocorrência de cancro do pulmão? Pode ser herdado ou transmitido?
Em quase todos os países e regiões, a incidência e as taxas de mortalidade do cancro do pulmão são mais elevadas nos homens do que nas mulheres. Contudo, nos últimos anos, a incidência de cancro do pulmão nas mulheres aumentou a um ritmo mais rápido do que nos homens. Isto pode estar relacionado com o aumento do número de mulheres que fumam. Além disso, o cancro do pulmão nas mulheres é principalmente adenocarcinoma, que se diz estar intimamente relacionado com a pequena poluição ambiental na cozinha (combustível, fumo de petróleo, etc.). A incidência do cancro do pulmão aumenta com a idade e é rara antes dos 30 anos, mas aumenta após os 40 anos. A mortalidade atinge geralmente os picos aos 65 ou 70 anos de idade. No entanto, à medida que a população fumadora se torna mais jovem, deve-se estar atento à tendência para a ocorrência de cancro do pulmão com idade inferior a 30 anos. O cancro do pulmão tem sido estudado geneticamente há quase um século, mas não há provas conclusivas de que o cancro do pulmão seja hereditário.
Se tiver um membro da família com cancro (incluindo cancro do pulmão) e for um fumador pesado de longa duração, deve estar vigilante. O cancro do pulmão ocorre quando certas células se tornam cancerosas como resultado de factores genéticos e certos factores ambientais, e estas células cancerosas continuam a multiplicar-se e a crescer, tornando-se tumores. Por conseguinte, é impossível que o cancro do pulmão seja transmitido de uma pessoa para outra sob qualquer forma.
3.What são os sintomas do cancro do pulmão que podem ser facilmente ignorados ou retardados?
As mais comuns são a febre e a tosse, que são facilmente mal diagnosticadas como “frias”. Quando um raio-X ao tórax ou uma radiografia ao tórax é acompanhado por uma sombra ténue, é facilmente mal diagnosticado como “pneumonia”. Se o tratamento convencional for ineficaz, ou se “pneumonia” ocorrer repetidamente na mesma área dentro de um curto período de tempo, deve estar atento para excluir o cancro do pulmão. Deve ser realizada uma TC ao tórax e, se necessário, uma citologia da expectoração profunda ou broncoscopia fibrosa. As sombras pulmonares são muitas vezes mal diagnosticadas como “tuberculose” e o tratamento anti-tuberculose é utilizado sem quaisquer testes para excluir a “tuberculose”, resultando em diagnósticos e tratamentos tardios com consequências graves.
O cancro do pulmão que ocorre no ápice pulmonar está frequentemente associado a dor no ombro ou movimento limitado dos membros superiores devido à invasão ou compressão dos tecidos circundantes, o que pode ser facilmente mal diagnosticado como “ombro congelado” e retardar o tratamento.
Os sintomas de aperto progressivo do tórax, falta de ar, incapacidade de se deitar, exame físico do tórax ou exame de imagem revelam uma efusão pleural, que é facilmente mal diagnosticada como “pleurisia tuberculosa” quando o fluido não é sangrento. Neste caso, o fluido torácico deve ser extraído para células cancerosas e marcadores tumorais, e deve ser realizada uma TC torácica para mostrar, tanto quanto possível, as lesões nos pulmões ocultas pelo fluido torácico. Em caso de suspeita, dirigir-se a um hospital especializado para mais investigações.
A dor na parte inferior das costas, irradiando para as nádegas, o lado exterior dos membros inferiores, ou mesmo o lado exterior da panturrilha ou pé, e agravando-se com tosse, fezes e outros movimentos que aumentam a pressão abdominal, pode facilmente ser mal diagnosticada como “ciática”, mas a dor cancerígena caracteriza-se por um agravamento gradual ou piora durante a noite, e é na sua maioria unilateral.
Outros casos, como a osteoartropatia cancerosa, são facilmente mal diagnosticados como reumáticos ou artrite reumatóide porque estão frequentemente associados à deformação das articulações. Portanto, se tiver um recurso, deve consultar um grande hospital geral ou especializado se o tratamento convencional falhou, a fim de excluir o cancro do pulmão.
Se um caroço se desenvolver no pescoço, especialmente na clavícula, e aumentar de tamanho num curto espaço de tempo, deve procurar cuidados médicos imediatos num grande hospital geral ou, se houver suspeita de cancro, num hospital especializado em oncologia. Não receber tratamento “anti-tuberculose” ou tratamento “experimental” anti-tumoral sem qualquer prova.
4.What testes são necessários após uma suspeita de diagnóstico de cancro do pulmão?
O cancro do pulmão não pode ser diagnosticado apenas com base em sintomas como tosse, hemoptise e dores no peito. Se tiver estes sintomas suspeitos, deve consultar imediatamente um hospital especializado em oncologia ou um grande hospital geral. Após um exame físico minucioso e após a obtenção de sinais positivos valiosos, o médico deve também realizar testes de imagem do tórax, incluindo raio-X torácico e TAC. Em caso de suspeita de cancro do pulmão, a broncoscopia, biopsia da lesão ou metástase, mediastinoscopia ou toracoscopia e/ou citologia da saliva devem ser realizadas para confirmar o diagnóstico, e o tratamento correcto deve também ser realizado após a realização de testes de estadiamento para clarificar a fase. Em alguns casos, o que parece ser uma lesão de ressecção precoce, tal como um tipo periférico de 1-3 cm de diâmetro, pode, no estadiamento, revelar uma lesão avançada (fase IV) assintomática com metástases noutros locais do cérebro ou do osso. A abordagem de tratamento é muito diferente.
5.Surgical tratamento e tratamento exaustivo do cancro do pulmão
A cirurgia ainda é o tratamento de eleição para tumores e é o tratamento mais eficaz para tumores localizados em fase inicial, mas muitos pacientes acabam por morrer de recorrência e metástases mesmo depois da cirurgia, mesmo que tenham sido submetidos à chamada “cirurgia super radical”, por exemplo, cerca de 30% dos cancros pulmonares de células não pequenas em fase I ainda morrem de metástases distantes e/ou de recorrência 5 anos após a ressecção cirúrgica.
A radioterapia é um tratamento eficaz para controlar lesões locais não previsíveis, mas não pode resolver o problema da metástase ou recorrência; a quimioterapia, ou seja, a morte directa ou indirecta de células tumorais através de vários medicamentos, é menos eficaz do que a radioterapia para lesões locais onde a carga tumoral é frequentemente grande; a terapia biológica, especialmente a terapia com anticorpos monoclonais com alvos claros para produtos anti-gene, é mais eficaz do que a radioterapia para certos tumores como o cancro da mama avançado, o cancro do pulmão de células não pequenas e o cancro do pulmão de células pequenas. A terapia biológica, especialmente a terapia com anticorpos monoclonais com produtos anti-gene com alvos claros, demonstrou ser mais eficaz em certos tumores como o cancro da mama avançado, cancro do pulmão de células não pequenas e linfoma maligno, especialmente quando usado em combinação com quimioterapia, e tem um certo efeito no prolongamento da sobrevivência, mas a investigação continua.
Com base nas vantagens e desvantagens dos tratamentos acima mencionados, o conceito de tratamento abrangente foi gradualmente desenvolvido no tratamento de tumores sólidos, incluindo o cancro do pulmão. Por outras palavras, de acordo com o estado físico do paciente, o tipo patológico do tumor, o âmbito da invasão (doença) e a tendência de desenvolvimento, todos os tratamentos disponíveis são aplicados de forma planeada e racional, com vista a maximizar a eficácia e melhorar a qualidade de vida do paciente. Actualmente, o tratamento de todos os tipos de tumores, incluindo o cancro do pulmão, está na era do tratamento exaustivo, e nenhum tratamento pode substituir o modelo de tratamento exaustivo. Em geral, a cirurgia é o principal tratamento para a fase inicial (I e II), enquanto o tratamento adjuvante pós-operatório inclui radioterapia paliativa ou terapia interventiva para certas metástases, de acordo com condições específicas.
Como combinar organicamente os meios de tratamento locais, tais como cirurgia, radioterapia, terapia interventiva e terapia térmica com os meios de tratamento sistémico, tais como quimioterapia, bioterapia, terapia orientada, terapia genética e medicina tradicional chinesa para alcançar o melhor efeito de tratamento é uma questão extremamente complicada e um tópico quente para os oncologistas estudarem e explorarem.
6.Will em vez disso, a cirurgia espalha o tumor, e a cirurgia pode ser repetida se o tumor voltar após a cirurgia?
A cirurgia é o principal tratamento para o cancro do pulmão em fase inicial. O objectivo é remover completamente o tumor primário e os gânglios linfáticos metastásicos locais no pulmão. Como resultado do procedimento cirúrgico, algumas células malignas podem ser destacadas, ou podem ocorrer metástases ou implantes locais ao longo das veias ou vasos linfáticos, ou podem já existir células tumorais nas pequenas veias em redor do tumor antes da cirurgia, que são todos factores de metástases tumorais e de recorrência. A operação cirúrgica suave ou terapia adjuvante pós-operatória pode geralmente reduzir o risco de propagação de tumores e metástases. A questão da cirurgia do cancro tumoral para a recidiva após a cirurgia depende dos focos recorrentes ou metástases. Se for uma metástase isolada no pulmão, nenhuma outra metástase em todo o corpo e nenhuma contra-indicação à cirurgia. Depois pode ser novamente removido cirurgicamente.