Há muitas formas diferentes de descrever a idade da mulher: idade biológica, idade psicológica, idade de procriação e idade ovariana. A idade dos ovários reflecte basicamente a idade da fertilidade, mas nem sempre coincidem exactamente com a idade biológica. Já em 1957, um estudo sobre a dinâmica reprodutiva das mulheres que não utilizavam contracepção por razões religiosas descobriu que a capacidade de concepção das mulheres diminuiu lentamente a partir dos 25 anos de idade, acelerou após os 35 anos e tornou-se quase nula aos 50 anos de idade. ou mais. A teoria mais comum para explicar este fenómeno é que à medida que envelhecemos, a quantidade e qualidade dos oócitos na reserva ovariana diminui gradualmente, levando a um fracasso da fertilidade. Caso 1: A Sra. Zhang, 41 anos de idade, funcionária pública do sistema de segurança pública, ainda sentia que a sua base financeira não era suficientemente estável após o seu casamento aos 36 anos de idade. O exame endócrino revelou que os ovários tinham começado a falhar e, infelizmente, um exame físico de rotina revelou uma lesão pré-cancerosa suspeita no colo do útero que exigia um tratamento imediato. Parece que os seus planos de ter filhos nesta vida estão em perigo. Caso 2: A Sra. Luo, 38 anos de idade, executiva de RH numa empresa estrangeira, tinha deixado o seu emprego durante meio ano para se preparar para a gravidez e veio para um check-up médico uma vez que era elegível para check-ups pré-concepcionais gratuitos no Distrito de Jing’an. O seu historial médico sugeria que os seus ciclos tinham sido atrasados de 5-7 dias nos últimos 2 meses. Os resultados endócrinos mostraram que os níveis da hormona pituitária estavam próximos do limite superior enquanto que os níveis da hormona ovariana foram colocados no limite inferior, sugerindo uma diminuição significativa da resposta ovariana, e não foi possível encontrar folículos maduros no seguimento de ultra-sons nesse mês. Após uma combinação de gestão médica ambulatória chinesa e ocidental e mesmo o uso da minha hormona cultivada em casa, um folículo foi finalmente estimulado após 4 meses. Felizmente, esse único ovo engravidou-a agora 5 meses. Se tivesse sido mais tarde, penso que teria desistido do tratamento. Caso 3: Sra. Rong, 32 anos, funcionária de uma empresa de logística, história clínica de pré gravidez: ciclo menstrual de 30-60 dias, amenorreia durante mais de meio ano, nenhuma menstruação sem medicação. As medições endócrinas mostraram que a hormona estimuladora do folículo pituitário tinha excedido em três vezes o limite superior do normal, sugerindo falha prematura dos ovários. Não havia mais nada que ela pudesse fazer como médica. A mulher urbana moderna de Xangai aumentou significativamente o seu nível de educação avançada e a sua capacidade de participar em actividades sociais, o que resultou em menos espaço social e numa procura sem precedentes de dinheiro e bens materiais. O fenómeno dos “restos de homens e mulheres” tornou-se um problema social. No entanto, como a incidência da infertilidade continua a aumentar e o número de mães mais velhas e crianças com defeitos congénitos aumenta, cada vez mais trabalhadores do planeamento familiar estão a tornar-se activos na defesa do casamento numa idade apropriada, o que também tem levado a uma maior preocupação entre os profissionais da medicina reprodutiva e da eugenia sobre as alterações endócrinas na reprodução das mulheres mais velhas. Pré-requisitos Reserva e maturação dos ovos O desenvolvimento das células reprodutivas femininas começa no período embrionário. Ao nascer, todas as células germinativas femininas tornam-se oócitos primários, cerca de 2 milhões deles, através da primeira divisão meiótica. Durante os próximos 12 anos ou mais da infância e adolescência, o número de oócitos primários diminui ainda mais para apenas cerca de 300.000 no início da puberdade. Após a puberdade, apenas cerca de 500 folículos são capazes de completar com sucesso uma segunda meiose e tornar-se capazes de fertilizar um ovo. Isto significa que o ovo é uma célula não renovável, exigindo uma reserva completa de ovos durante o período fetal e uma redução razoável do número de ovos antes da puberdade, e que após a puberdade, são recrutados vários folículos durante cada ciclo menstrual, mas apenas um deles amadurece, ovula e completa a maturação final do ovo. Por conseguinte, a avaliação da qualidade dos ovos necessita inevitavelmente de envolver o número de folículos. É necessário prestar atenção urgente às alterações no número de óvulos Alterações no número de óvulos e idade Está agora bem estabelecido que o número de folículos tende a diminuir gradualmente com a idade, com o declínio a tornar-se mais pronunciado quando a mulher tem mais de 35 anos de idade e a acelerar após os 40 anos de idade, com apenas 2.500-4.000 folículos primordiais remanescentes em cada ovário à medida que se aproxima dos 50 anos de idade. É geralmente aceite que a função reprodutiva declina quando o número de folículos é 250.000, e a amenorreia ocorre quando há menos de 1.000. A idade média da menopausa nas mulheres é de 51-52 anos, mas também pode ocorrer entre os 40-60 anos de idade e marca o esgotamento da piscina folicular; a menopausa antes dos 40 anos de idade é conhecida como falha ovárica prematura. Além disso, estudos recentes concluíram também que a idade biológica da mulher não é importante e que existe uma correlação significativa entre o declínio da contagem folicular e as anomalias cromossómicas nos óvulos, cuja taxa determina a idade reprodutiva e menopausal da mulher. Variação na qualidade e idade dos ovos Uma estatística de mais de 100.000 ciclos de FIV constatou que a taxa de nascimentos vivos das mulheres com menos de 35 anos foi de 43,2%, caindo para 15,1% para as com 41-42 anos de idade e mais para 5,9% para as com mais de 42 anos. As taxas de gravidez e parto das mulheres mais velhas que receberam donativos de óvulos não foram mais baixas. Além disso, na década de 1960, verificou-se que mais de 50% dos fetos abortados espontaneamente tinham anomalias cromossómicas, e que estas estavam apenas associadas à idade materna avançada. O exame genético dos oócitos revelou também que os ovos das mulheres mais velhas não mantêm a função estável das mulheres mais novas, levando a uma maior frequência de não segregação cromossómica, que é o significado da prevalência actual do rastreio da síndrome de Down no diagnóstico pré-natal. Tudo isto aponta para um problema com a qualidade dos ovos nas mulheres mais velhas. Estar alerta Prevenir a falha prematura dos ovários Toda a mulher nasce com função ovariana. Contudo, há muitas doenças ou factores que podem afectar a função dos ovários. Para além de condições ginecológicas, tais como cistos ovarianos, fibróides, endometriose, doença inflamatória pélvica e cirurgia pélvica e abdominal, factores comuns incluem genética, idade na menarca, estado de fertilidade, uso de contraceptivos, nutrição, fumo e álcool, exercício físico, stress psicológico e assim por diante. Contudo, não existe um bom indicador para determinar a “idade dos ovários” de um indivíduo, e muitas vezes baseia-se na compreensão da idade biológica da mulher, baseando-se nos valores basais da hormona FSH pituitária, hormona E2 ovariana, bem como na contagem de folículos sinusais ultra-sónicos e no nível basal de AMH. A escolha do tratamento baseia-se numa combinação de indicadores tais como a hormona FSH pituitária, valores basais da hormona E2 ovariana, bem como a contagem de folículos sinusais ultra-sónicos e níveis basais de AMH. Não depositar demasiada fé na “manutenção dos ovários” Há muitas mulheres que se aproximam da menopausa e querem que os seus médicos atrasem o início da menopausa através da medicação, bem como a chamada manutenção ovariana oferecida por muitos salões de beleza, tais como a massagem com óleo nos ovários. As reivindicações publicitárias do Prémio Nobel da Medicina e a eficácia da medicina herbácea chinesa são apenas uma deturpação dos efeitos farmacológicos do Viagra e aproveitam o afecto do povo chinês pela medicina tradicional chinesa. A combinação de exercício razoável com massagem tradicional, acupunctura e medicina herbal chinesa só pode melhorar a circulação sanguínea local na pélvis e, na melhor das hipóteses, só pode promover o desenvolvimento dos folículos que foram recrutados nos ovários durante o mês, o que dificilmente retardará o envelhecimento dos ovários. O segredo da verdadeira juventude reside em bons hábitos de vida, uma dieta razoável, um bom estado psicológico e exercício físico apropriado.