1. em que casos é recomendado o sorafenib? Em que casos não deve ser utilizado?
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Sorafenibe (doxorubicina) foi o primeiro inibidor de tirosinase multi-target receptor comercializado para utilização no cancro renal metastático, com um duplo efeito anti-tumoral de inibição directa do crescimento do tumor e angiogénese anti-tumoral, e está agora aprovado para o tratamento do cancro renal avançado (cancro renal metastático localmente progressivo, localmente invasivo).
No entanto, o sorafenib deve ser utilizado com precaução ou descontinuado se existirem as seguintes condições:
- Sorafenibe deve ser observado quando combinado com outros substratos de CYP2C9 com uma gama terapêutica estreita (por exemplo celecoxib, diclofenaco, dronabinol, tetrahidrocanabinol, fenitoína ou fosfenitoína, piroxicam, sertralina, toluenosulfonilureia, topiramato e warfarina) para prevenir efeitos adversos graves;
- Sorafenib tem demonstrado ser teratogénico em estudos com animais, pelo que não é recomendado para utilização em pacientes grávidas ou a amamentar;
- As pacientes do sexo feminino devem usar contracepção enquanto tomam o medicamento e não devem tentar engravidar até pelo menos 2 semanas após a descontinuação do medicamento;
- As doentes que sofreram isquemia miocárdica e/ou enfarte do miocárdio devem considerar a interrupção temporária ou a longo prazo do tratamento com sorafenibe;
- Sorafenibe não é indicado em doentes com doença gastrointestinal crónica ou que não podem tolerar outras toxicidade devido à elevada incidência de reacções cutâneas nas mãos e pés e efeitos secundários gastrointestinais.
As doentes com cancro renal devem ler cuidadosamente a introdução do produto e a informação do doente antes de tomarem o medicamento para estarem conscientes dos potenciais efeitos secundários.
2. como tomar sorafenibe? Quanto tempo tenho de demorar?
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Sorafenib uso e dosagem: 400mg (2 x 200mg, comprimidos) duas vezes por dia com o estômago vazio ou com uma dieta baixa ou média de gordura. Tomar por via oral, engolido com um copo de água quente fervida.
Sorafenib é um medicamento de manutenção e deve ser continuado até que deixe de beneficiar de tratamento ou até que ocorram efeitos adversos inaceitáveis. No entanto, se surgirem circunstâncias excepcionais, é necessário contactar imediatamente o seu médico para ajustar a dose, por exemplo, quando se suspeita de uma reacção adversa, a dosagem de sorafenib deve ser suspensa ou reduzida para 400 mg uma vez por dia ou de dois em dois dias.
3. o sorafenibe funciona em cancro renal não-metastático?
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Câncer de rim não-metastático é definido como cancro renal limitado com tumores confinados ao peritoneu do rim, incluindo a fase TNM T1 a 2 N0M0.
Em Maio de 2016, um ensaio clínico duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, fase III publicado na Lancet, uma importante revista médica internacional, mostrou que não havia benefício de sobrevivência para doentes com cancro renal sem metástases que tomassem sorafenibe após cirurgia, em comparação com os que tomavam placebo, o que significa que não havia utilidade para doentes com cancro renal sem metástases que tomassem sorafenibe.
4. quanto tempo podem as pessoas com cancro renal avançado viver de sorafenibe?
Um ensaio clínico do sorafenibe no tratamento de primeira linha do cancro do rim metastásico mostrou que o sorafenibe tinha uma taxa de eficácia objectiva de 24%, uma mediana de sobrevivência sem progressão (PFS, tempo de progressão da doença, como metástases tumorais, crescimento, detecção de novas lesões ou morte) de 9,1 meses e uma mediana de sobrevivência global (OS, tempo até à morte) de 29,3 meses.
Mas devido à falta de resultados validados de grandes estudos para o tratamento de primeira linha com sorafenibe e à crescente disponibilidade de alternativas, as directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) não recomendam actualmente o sorafenibe para o tratamento de primeira linha do carcinoma de células claras renais.
5. Quais são as preocupações dietéticas durante o consumo de sorafenibe?
Não há contra-indicações alimentares específicas quando se toma sorafenibe para o cancro do rim. No entanto, os doentes com metástases pulmonares de cancro do rim ainda precisam de prestar atenção à dieta correcta. É aconselhável comer mais alimentos com efeitos imunológicos e anti-câncer de pulmão, tais como cevada, amêndoa doce, diamante, ostra, medusa, peixe amarelo, tartaruga marinha, caranguejo, caranguejo-ferradura, arca, pepino do mar, poria, inhame, jujuba, serpente ostra, feijão, shiitake, nogueira e tartaruga.
Além disso, é essencial parar de fumar e beber enquanto se tomam medicamentos, uma vez que os próprios medicamentos são prejudiciais para o fígado e rins, e os metabolitos do álcool e do tabaco podem afectar seriamente os efeitos de tomar os medicamentos.
6 O que devo fazer após o tratamento com sorafenibe ter falhado/resistente? Que outros medicamentos estão disponíveis?
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O facto de 10-20% dos doentes com cancro renal serem inatamente resistentes ao sorafenibe no momento do tratamento inicial, e os restantes desenvolvem frequentemente resistência e progressão da doença (ineficácia) após 6-15 meses de tratamento com sorafenibe, torna o sorafenibe ineficaz para prolongar a sobrevivência em doentes com carcinoma de células renais.
Outros medicamentos actualmente aprovados na China para o tratamento do cancro renal avançado incluem pegaptanibe, sunitinibe, axitinibe, everolimus, interleucin-2, IFN-α, etc. Recomenda-se a realização de “testes genéticos” durante o tratamento para determinar se o paciente tem um alvo específico e para decidir sobre o medicamento adequado.
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7. qual é o custo aproximado do tratamento com sorafenibe? Está coberto por um seguro de saúde? Existe um presente gratuito da droga?
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Sorafenib (200mg*60 tabela/garrafa), que inicialmente custava cerca de $17.000-25.000, está actualmente coberto por seguro médico e é proporcionalmente reembolsado de acordo com o tipo de seguro médico.