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Resumo: Um paciente de 45 anos de idade, do sexo masculino, sem causa aparente de icterícia e mal-estar, foi diagnosticado com colangiocarcinoma hilar após ecografia e TAC. Devido à fase tardia, o paciente tinha perdido a oportunidade de ser operado. Após uma comunicação completa com o paciente e a família, foi decidido realizar primeiro uma drenagem paliativa para aliviar a icterícia, pelo que foi realizado um stent ERCP e a drenagem pós-operatória foi justa. Após 6 dias de hospitalização, o estado do paciente foi controlado e estável, e a icterícia foi aliviada.
[Homem, 45 anos de idade
Tipo de disease】Hepatomegaly cancro do canal biliar
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade de Jilin
Data de Consultation】December 2021
Tratamento Plan】ERCP stenting
Tratamento Period】6 dias no hospital, revisão mensal em regime ambulatório
Effectiveness】Stable controlo de doenças e alívio da icterícia
I. Consulta inicial
Numa manhã de Inverno, vimos um doente de meia-idade do sexo masculino, 45 anos de idade, ligeiramente obeso e emaciado, com icterícia e sem força na fala. O paciente não tinha antecedentes de hepatite, nem de cirurgia, nem de trauma ou medicação, e a ecografia feita no ambulatório mostrou uma dilatação significativa dos canais biliares intra-hepáticos. Por um lado, foi prescrito ao doente um exame CT melhorado do fígado e dos canais biliares, e por outro lado, foi pedido à sua família que viesse assistir no exame e tratamento.
II. história do tratamento
Dois dias depois, os resultados do exame indicaram que as condutas biliares intra-hepáticas estavam significativamente dilatadas, com obstrução das condutas biliares na região hilar, e as condutas biliares em toda a região hilar estavam significativamente espessadas, envolvendo as condutas hepáticas esquerda e direita, com um âmbito de invasão relativamente amplo. O paciente tinha perdido a oportunidade de ser operado e teria sido melhor tratado com um transplante de fígado, mas o transplante de fígado requer muito dinheiro e constitui um enorme risco. Após a comunicação, a família e o paciente expressaram o seu desejo de drenagem paliativa para aliviar a icterícia e depois a medicação. Após exame detalhado, o protocolo desenvolvido foi o stent ERCP, e um stent combinado metal mais plástico foi colocado endoscopicamente para drenar o paciente com resultados justos.
III. resultado do tratamento
O paciente desenvolveu uma pancreatite leve durante o período de recuperação pós-operatória, que é uma complicação comum pós-PERCP, principalmente devido à irritação do pâncreas devido à própria operação e ao stent. A função hepática do paciente foi novamente verificada e a bilirrubina normalizada, a icterícia baixou, a dieta do paciente voltou basicamente ao normal e a condição estabilizada. O paciente teve alta após 6 dias de hospitalização. O paciente foi instruído a submeter-se mensalmente à função hepática e a outros testes relacionados, e a fazer exames de TC no 1º e 3º meses. Além disso, a família e o paciente preferiram mais tratamentos anti-tumorais e foram recomendadas imunoterapia e quimioterapia no centro de oncologia.
IV. Notas
O paciente foi tratado com stent de CPRE e foi ligeiramente aliviado, uma vez que o médico responsável pelo tratamento constatou que a sua condição estava temporariamente estabilizada e a sua icterícia resolvida. Contudo, interiormente, ainda estava preocupado com o paciente porque o prognóstico geral do colangiocarcinoma hilar é relativamente pobre. Há muitas considerações para o doente após a alta do hospital. Em primeiro lugar, o tratamento anti-tumoral precisa de ser acompanhado após a alta, e recomenda-se que o tratamento anti-tumoral orientado, incluindo principalmente imunoterapia e quimioterapia, seja administrado num especialista. Em segundo lugar, se houver recorrência de tumores e icterícia, devem ser realizados exames de função hepática e TAC e, se necessário, tratamento cirúrgico. Na vida diária, um bom estado de espírito e evitar más emoções; uma dieta razoável, principalmente leve e nutritiva, com refeições pequenas e frequentes.
V. Percepção pessoal
O colangiocarcinoma anal é um tipo de colangiocarcinoma para o qual a cirurgia é o principal tratamento, incluindo a cirurgia aberta e a cirurgia laparoscópica. No entanto, como a maioria dos pacientes com colangiocarcinoma hilar perderam a hipótese de cirurgia radical e só podem receber tratamento paliativo, o stent da CPRE é actualmente um tipo de cirurgia menos invasiva, de recuperação mais rápida e menos dispendiosa. Contudo, existem desvantagens neste tratamento, tais como complicações inevitáveis e colangite de refluxo, que precisam de ser levadas à atenção dos pacientes e dos médicos. Além disso, o paciente neste caso lembra-nos que é importante procurar atenção e tratamento médico precoce para não atrasar o melhor tratamento possível, o que poderia afectar negativamente a sobrevivência do paciente e a sua qualidade de vida.